基于六經病探討帶狀皰疹疼痛的絡病病機※

劉東橋 王俊麗 李 軍 曲 璇 冀顯亮

(1.陜西中醫藥大學研究生院2020級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.黃河科技學院生理病理教研室，河南 鄭州 450000；3.陜西中醫藥大學基礎醫學院中西醫基礎教研室，陜西 咸陽 712046)

疼痛是帶狀皰疹突出癥狀之一，存在于帶狀皰疹病程終始，急性皰疹期呈現多樣，有灼痛、刺痛、冷痛等，后遺期疼痛屬于其并發癥[1]，現代醫學謂之神經痛，約有20%的患者并發后遺期神經痛[2]，以刺痛為主。當今人們作息多不規律，致陰陽失衡。調查顯示，帶狀皰疹發病率與年齡呈相關性，且呈年輕化趨勢[3]，其疼痛嚴重影響患者生活質量。因帶狀皰疹多呈現熱象，中醫治療往往過投苦寒之劑，戕伐正氣，疾病遷延，六經病俱可見，導致“不通則痛”與“不榮則痛”二者均存[4]。有學者認為，帶狀皰疹有明顯絡損之象，且久痛、頻痛是其特點，疼痛多與絡脈氣血津液失常有關[5]。我們基于絡脈與絡病的相關理論，從六經病角度探討帶狀皰疹疼痛的絡病病機。

1 絡脈與帶狀皰疹

絡脈一詞最早見于《內經》，如《靈樞·經脈》“諸脈之浮而常見者，皆絡脈也”“經脈者常不可見也……脈之見者皆絡脈也”。帶狀皰疹初起，常有紅斑、水皰，病在皮部，此是絡脈損傷之象。帶狀皰疹發病由外感盛邪而致，可歸為《內經》的“奇邪”，《靈樞·血絡論》載“黃帝曰：愿聞其奇邪而不在經者。岐伯曰：血絡是也”，提示奇邪病位在絡脈。久痛、頻痛是帶狀皰疹特征之一，符合葉天士的“久痛入絡”之說?，F代醫學表明，帶狀皰疹主要由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體神經所致，神經走行與經絡循行大體一致，針刺經絡穴位對神經傳導有一定影響[6-7]，也提示帶狀皰疹有侵犯絡脈的可能。因此，帶狀皰疹病位涉及絡脈。

2 六經病與帶狀皰疹疼痛之絡病

2.1 基于六經病分析帶狀皰疹 六經病是機體對邪氣做出的不同反應的概括，張仲景從氣血、陰陽、臟腑、經絡失常角度將其歸納為6種基本狀態，全面反映了正邪斗爭對機體的影響，對分析疾病有重要的指導意義。帶狀皰疹常見于中老年人，且多有其他疾患，涉及多個臟腑[8]，往往呈現正虛邪實狀態，疾病遷延，邪氣留戀，故六經病皆可窺見[9]。該病多為感受外界癘氣而致，初起癥狀或隱或現，邪氣不斷深入轉為伏邪(濕熱邪氣)，潛于督脈。正虛是其發病基礎，伏邪多在邪盛時被引動，伺機由相應經脈腧穴犯于對應經脈，因個體經氣虛損不同，而犯于不同經脈，在前期以經病為主，而后期具有明顯絡病特征。醫者施治時常疏于總體病機，過用苦寒之劑損傷正氣[10]。運用六經病理論分析帶狀皰疹時，利于兼顧整體，將臟腑、經絡、氣血動態變化進行聯系，綜合分析正虛邪實狀態；可根據患者體質、皰疹特點與患者整體狀態，判斷何經易感邪氣，結合六經病提綱，辨清何經何臟腑患病，提高辨證準確性，《靈樞·經脈》說“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”。三陽病與三陰病出現在帶狀皰疹不同階段，帶狀皰疹急性期以三陽病為主，而后遺期以三陰病為主；經病的不同影響皰疹位置，如陽明經為患，皰疹多在頭面部，反之可通過皰疹位置大致判斷何經為患[11]。

2.2 基于六經病之絡病分析帶狀皰疹疼痛

2.2.1 基于六經病分析絡病 六經病為機體對邪氣做出反應的6種病理表現[12]，張仲景基于氣血、陰陽、經絡變化等分析疾病的狀態，對疾病病機有清晰的認識。絡病總體可分為絡脈失養、絡脈不通和絡脈破損等，然其病因多樣繁雜，單一辨證分析絡病易忽視整體病機，正所謂“治絡而不識經，因小失大矣”[13]。從六經病角度分析絡病，便于從多個角度分析絡病類型及產生的過程，如帶狀皰疹以太陽病見癥為主，太陽經受患，營衛受邪，影響津血在經與絡之間的滲灌，產生絡虛絡瘀；陽明為多氣多血之經，絡脈豐富，陽明證見實熱顯著者，若不能及時釜底抽薪，邪熱移至絡脈而絡脈破損；少陽主樞，調節周身水液與氣機，若樞機不利，氣滯水停致血絡不暢，此外膽腑蘊含相火，借三焦而達于全身，三焦不利，相火不得散，化為邪火而損絡；太陰為氣血生化與制水之地，太陰為患，氣血乏源，絡脈不得養，加之運水不利，化濕生痰而阻絡；少陰對應水火之臟，久病及少陰，損傷心腎之陽，血絡失溫，易凝而滯，絡脈不暢；厥陰在臟腑對應肝和心包，肝主疏泄，調暢氣機，肝失調達，氣機失常，經絡氣血紊亂，誘發絡病?？傊?，陽經病氣盛血熱傷絡，陰經病氣滯血停阻絡。當用六經辨治帶狀皰疹時，可根據病邪在六經不同，進而分析不同的經病導致的帶狀皰疹疼痛的絡病病機。

2.2.2 基于絡病分析帶狀皰疹疼痛 帶狀皰疹疼痛在急性皰疹期以灼痛、刺痛、冷痛為主，頻作不已，若治療不及時，后期疼痛反復發生，持續數月甚至數年之久，葉天士在《臨證指南醫案·諸痛門》論述 “久痛必入絡，氣血不行”?，F代學者認為，絡病廣泛存在于久病、頑疾中[14]，故帶狀皰疹疼痛與絡病密切相關。帶狀皰疹疼痛的絡病形成主要可分為初期、急性皰疹期及后遺期，多因正虛之時感受六淫，引動伏邪而發。初期邪氣尚在經，此時疼痛多因經氣不利而致，絡病少有發生。進入急性皰疹期，伏邪侵入受患經脈，與在經之邪相合而邪勢盛，在表灼傷陽絡而現紅斑、水皰，葉天士曾道“凡斑疹皆是邪氣外露之象”，此為邪欲外出而傷絡，引發疼痛，在里則是“久病入絡”。后遺期邪正交爭，氣血逆亂，呈現虛、瘀、痰等病理狀態，臟腑陰絡為病，疼痛遷延，此期經病可消失，而余邪多留于絡?！端貑枴ぴu熱病論》指出“邪之所湊，其氣必虛”。正虛與邪實互為因果，正氣因邪留而更虛，加之后遺期患者因久病而情志不舒，肝氣不暢，又會加重絡脈絀急，諸多病理因素互為影響，正是帶狀皰疹后遺期疼痛頻發的關鍵[15-17]。

3 基于六經病分析帶狀皰疹疼痛的絡病病機

帶狀皰疹多因體內稽留的伏邪被引動而發病，疾病之初以侵入經脈為主，因該病之本在于正虛邪盛，正虛則邪易深入絡脈，以久痛、頻痛為主要表現，可歸于絡病范疇，邪盛則易發生傳變，往往六經病皆可見到，故可借助六經病分析帶狀皰疹疼痛的絡病病機。

3.1 太陽病 太陽病病位較淺，主要影響在表之氣血。感受外邪是帶狀皰疹發病的基礎原因之一，故急性皰疹期以太陽病見癥為表現的患者多見。足太陽膀胱經為三陽之首，為“巨陽”，在外感邪氣之初，膀胱經“陽氣”顧于抗邪，督脈中的“伏邪”乘機侵入膀胱經，化為濕熱而發皰疹，故以太陽病見癥為主，病在太陽對膚表浮絡氣血的影響最著。太陽病邪客于表，營衛被擾而不和，其不能通過絡脈正常流注環行，絡脈不暢[18]。膀胱經主周身之表陽，表陽受損，再觸外邪，絡脈攣急，此時津液難以通過絡脈正常滲灌，轉而成濕，留于絡脈之中，進一步阻塞絡脈氣血運行而加重疼痛，尤以皰疹周圍最著，此為邪踞太陽誘發絡病引起帶狀皰疹疼痛的原因。吳以嶺教授認為在外邪襲入時，邪氣首犯經脈，邪盛或與他邪相合時損傷陽絡，循經傳臟，波及深層陰絡，該病多因外邪與伏邪合為濕熱，損傷絡脈而致[19]。應及時行解表之法，根據病情，宜選用桂枝湯與麻黃湯之類[11]，酌加辛散通絡之品，減緩邪氣傳變與深入，并使營衛氣血調和，絡脈絀急得解，滲灌通利，則疼痛自止。

3.2 陽明病 以陽明病見癥為表現的帶狀皰疹多出現在太陽病之后，肺之宣降未復則腸腑不通，氣機久郁化熱，耗津傷液，腸枯而糟粕難行而變生內熱，充斥于陽明經，灼傷絡脈而化斑[20]?！蹲C治準繩·雜病》載“陽明經絡受風熱，口唇、頰車、發鬢腫痛，及鼻額間連頭面痛”，提示外邪與陽明經熱相合，可灼傷經絡，導致疼痛。對于內有伏邪的帶狀皰疹患者而言，內有腑實積熱，太陽邪氣傳至陽明后，陽明經之熱更著，因有同氣相求之理，伏邪與陽明經之熱相合，則證候以陽明見癥為主。陽明經之熱常被挾至頭面，借頭面部皰疹向外發之，損傷絡脈，且血因熱難止而生瘀，而致絡損絡瘀；邪熱耗津傷氣，血稠行緩，虛處便留瘀，加重絡損絡瘀；病延日久，陰液耗傷，絡血失榮，出現不榮則痛。此為繼發于太陽病之后，以陽明病見癥為主的帶狀皰疹疼痛的絡病病機。對于熱勢較盛者，宜釜底抽薪，可用承氣類方，佐以辛涼通絡之品；熱灼血成瘀嚴重者，刺痛明顯，宜用大柴胡湯合桂枝茯苓丸。

3.3 少陽病 以少陽病見癥為表現的帶狀皰疹亦可因太陽病邪傳變而致，病邪傳至半表半里之間，形成邪正休作有時的病理狀態，以疼痛間歇發作為特點，伴有寒熱交替等癥狀[21]。邪在少陽，樞機不利，氣機久郁化火，迫血傷絡[22]，加重疼痛。何秀山在《何秀山醫話》論述“足少陽膽與手少陽三焦合為一經。其氣化，一寄于膽中以化水谷，一發于三焦以行腠理”[23]。提示少陽的氣化關乎氣血津液的生成與運行，若氣化不利，便會產生虛、瘀、痰之病理，漸及絡脈，而致絡虛絡瘀，加重帶狀皰疹疼痛。宜恢復樞機，促使膽與三焦之氣機通暢，可選用柴胡劑[24]，以散郁火而寧絡血，且氣行則瘀消痰散，絡脈暢而疼痛止。

3.4 太陰病 帶狀皰疹后遺期出現太陰病見癥，提示邪已入臟，多為后遺神經痛初始，絡虛、絡瘀加重。太陰病與氣血的生成異常最為相關。對于脾胃素虛的患者而言，若在急性皰疹期過服苦寒之劑，傷及脾胃之陽，水谷不化精血反為滯，無以充盈絡脈，日久則絡虛絡瘀?；颊吆筮z期脾胃虛弱，氣之生成亦不足，絡氣不能推動絡血正常運行于絡脈，瘀成而阻絡?！端貑枴そ浢}別論》載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，提示肺、脾與津血的代謝密切相關。病及太陰，痰瘀互生顯著，阻滯氣機，絡脈不暢，均是帶狀皰疹后遺期出現太陰病之絡病的病機，其關鍵在于脾胃，宜及時溫脾健胃，可用理中湯之類，以執中州而溫運四方，使絡血充盈而溫運，則絡瘀之因去，疼痛便止。

3.5 少陰病 帶狀皰疹后遺期出現少陰病見癥，提示陽氣之根本動搖。心腎陽氣對氣血運行影響最為廣泛，關乎周身經脈乃至絡脈血液的溫運。對于平素心腎陽氣不足的帶狀皰疹患者而言，若在急性皰疹期過用苦寒之劑，后遺期多患少陰病[25]。病至少陰，陽氣衰退，絡脈氣血失溫而行緩，絡瘀乃成?！秲冉浿费浴澳I主寒水之化，腎虛則陽氣不充，營衛凝泣，肢體攣踡，所謂寒則筋急也”“心為五臟之主，五臟之脈絡皆上系于心，心陽溫煦，則能外合脈管以生絡”。帶狀皰疹患者后遺期心陽不足，化赤之功減弱，絡脈失充，且絡血失于心腎陽氣之溫運，易致絡瘀絡虛；腎陽不化水，水濕侵入絡脈，致絡脈不暢，以上均為帶狀皰疹后遺期出現少陰病之絡病病機。宜用真武湯補火助陽以化氣行水、溫經暢絡以止痛[26]。

3.6 厥陰病 帶狀皰疹后遺期出現厥陰病見癥，屬于病邪傳變的最后階段，病機復雜，對氣血的影響亦復雜。帶狀皰疹后遺期病至厥陰，相火衰弱，為君不足以行事，影響心生絡化血，血少則絡虛。疾病后期心腎陽氣衰微，不足以溫養絡脈，絡血易于凝滯阻塞絡脈。厥陰在臟與肝相應，帶狀皰疹后遺期患者若肝之陰血不足，不能制約肝陽，而厥陰之地陰寒獨盛，困遏陽氣而成伏熱，著于絡脈，動血生瘀，則出現絡瘀絡虛，為帶狀皰疹后遺期出現厥陰病之絡病的主要病機。帶狀皰疹后遺期厥陰病見癥出現的關鍵在于正虛而邪氣久留，虛實錯雜，治宜兼顧虛實，可選用烏梅湯或柴胡桂枝干姜湯類方化裁，陰陽俱調，寒熱得調，絡病之根源去，帶狀皰疹疼痛則止。

4 結語

近年來，人們作息不規律，陰陽失衡，本是老年人好發的帶狀皰疹，已蔓延至中青年群體，其疼痛使患者苦不堪言。當前，針對帶狀皰疹疼痛，現代醫學以抗病毒、止痛、營養神經為主，但費用高且效果不理想，中醫藥治療帶狀皰疹疼痛有獨特優勢，尤其注重整體觀，善于探求疾病本質，多維度分析，辨證論治，極具個體化特點。

葉天士提出“久發、頻發之恙，必傷及絡”，再結合帶狀皰疹疼痛的特點，可發現其與絡病關系密切。帶狀皰疹雖是皮病，但病機復雜，醫者往往重局部而輕整體，常陷入無證可辨的僵局，難以識破疾病之“本”，過投苦寒之劑而傷“正”，造成正虛邪戀，六經病俱可見，且深入絡脈，醫者若不知入絡之機，便難止其痛?；诹洸◇w系對帶狀皰疹疼痛的絡病病機進行剖析，可從多維度分析氣血津液的失常而誘發的帶狀皰疹疼痛的絡病成因，同時兼顧整體病機，增加辨證準確性。帶狀皰疹邪勢猛，伴明顯疼痛，病程久延，此是絡病之嫌，目前治療效果均不理想，故以六經探索帶狀皰疹引發絡病的機制，有助于進一步提高“止痛”之效。