認知障礙老年人照護者虐待傾向影響因素的研究進展

鄭慧玲，劉彩霞

1.浙江中醫藥大學護理學院，浙江 310000；2.浙江醫院

人口老齡化是全世界面臨的挑戰[1]，全球60 歲及以上老年人口的數量不斷增長；到2030 年，預計將占全球人口的1/6；到21 世紀中葉，將占到總人口的20%[2]。我國在2000 年正式邁入老齡化社會后，人口老齡化進程不斷加速，2021 年5 月11 日公布的第七次全國人口普查數據顯示,截至2020 年底,我國60 歲及以上人口占18.70%，65 歲以上老齡人口已達到1.91 億人,占總人口的13.5%[3]。老年人是認知障礙的高發群體，且認知障礙的患病率隨著年齡的增長呈指數增長[4]；同時，認知障礙老年人也是虐待的高風險人群,認知功能下降的老年人受到虐待的風險更高[5]。老年人照護者會因為各方面原因產生虐待傾向，而照護者虐待可能導致老年人嚴重的身體傷害和長期的心理創傷[6]?，F就認知障礙老年人照護者虐待傾向評估工具及相關影響因素進行綜述，以了解認知障礙老年人照護者虐待傾向相關問題，為日后開展相關研究和照護工作提供依據和參考。

1 相關概念

1.1 虐待及虐待傾向 由于不同地區經濟及文化差異，人們對老年人虐待內涵的理解也存在一定差異。世界衛生組織（WHO）提出，將老年人虐待界定為在任何關系中發生的1 次或重復的行為，或缺乏適當的行為，對老年人造成傷害或痛苦的行為，包括身體虐待、心理虐待、情感虐待、財產虐待、物質虐待、遺棄及忽視[7]。程建超等[8]對虐待的概念屬性進行分析，包括身體虐待、精神虐待、經濟虐待、性虐待、疏于照料、自我忽視、社會虐待等。虐待傾向是指照護者意欲以作為或不作為的方式，且可能影響到老年人身心健康的一種意念[9]，而虐待傾向可能會導致虐待行為的發生。

1.2 認知障礙 認知障礙是指認知功能（包括注意力、記憶力、語言、執行力、計算力、推理和定向力等）1 項或多項能力受損，從而導致大腦智能加工過程出現異常的情況[10]。根據認知損害的程度以及所處病程的不同，認知障礙包括主觀認知障礙、輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）和癡呆（dementia）階段認知障礙[4]，輕度認知智障向癡呆的平均年轉化率為10%～15%，大約有50%的輕度認知障礙會在5 年內進展到癡呆階段[11]。認知障礙會不同程度地影響老年人的社會功能和生活質量。

2 評估工具

評估照護者虐待傾向的工具包括：照顧者虐待評估量表（CASE）和虐待篩查指標（IOA）量表[12]，老年人虐待篩查(H-S/EAST)量表[13]，老年人虐待懷疑指標（EASI）量表[14]，以及老年人虐待簡要篩查（BASE）量表和脆弱性虐待篩查（VASS）量表、老年人心理虐待（CPEABS）量表和（OAPAM）量表[15]等。有學者將照顧者虐待評估表(CASE)翻譯并增加了1 個開放性問題，形成了中文版CASE 量表[16]。但由于政治、經濟、文化和價值觀等差異，不同國家對老年人虐待的理解也有不同，我國需要制定適合我國國情的老年人虐待評估量表。老年人虐待評估量表能早期識別虐待老年人風險和照護者的虐待傾向，可以為早期干預虐待老年人的行為提供依據，早發現，早預防，從而減少老年人虐待情況。

3 照護者虐待傾向的影響因素

3.1 照護者相關因素

3.1.1 照護者的人格特質 照護者的人格特質與照護者的虐待傾向具有密切聯系。人格特質在人的思維和行為中起著重要的作用，照護者越有親和力，具有更強的同理心，其虐待的傾向也越小[17]。根據不同的人格特質，擁有責任心的照護者有更強的自律能力和責任感，愿意幫助他人，并關注自己的內心感受[18]?？梢赃\用相關知識來了解照護者的人格特質，了解不同的人如何處理不同的問題，選擇合適的照護者，改變照護者對認知障礙病人的態度，并幫助他們意識到潛在的虐待風險。

3.1.2 照護者性別 研究顯示，照護者的性別可能會影響照護者的虐待傾向。若照護者為男性，則更易對認知障礙老年人產生施虐行為[19]；相反，女性照護者對老年人更有耐心，虐待行為的發生率也較低[20]；而另一項研究報告，女性照護者對老年病人進行語言攻擊和口頭虐待的概率高于男性照護者[21]。照護者性別差異對照護者虐待傾向的影響，還需要進一步的研究。

3.1.3 照護者受教育程度 照護者的受教育程度也與照護者的虐待傾向密切相關。照護者接受的教育程度越低，對認知障礙老年人的認識不足及誤解，越容易發生虐待的風險[18]；這些照護者在遇到困難和面對壓力事件時，往往采取消極的應對方式[22]，因而更容易產生消極情緒，不能用正確的方式處理老年人發生的情況，則會導致虐待傾向的產生。當照護者具備較高的教育程度時，發生老年人虐待的風險較低[23]。

3.1.4 照護者身體心理狀況 照護者自身的狀況也會影響其虐待傾向。照護者照顧時間越長，疲勞程度越高；照護者虐待傾向與照護者疲勞程度、軀體疲勞和腦力疲勞呈正相關[24]。同時，照護者的心理健康是其虐待行為的重要預測因素；研究表明，情緒負擔與虐待得分的相關性最高[25]，說明情緒是影響虐待風險的重要因素；除此之外，照護者抑郁癥狀也可能導致認知障礙老年人面臨虐待的風險。相反，照護者心理彈性水平越高，對老年人的虐待傾向越小，心理彈性對照護者人群具有重要保護作用，有利于照護者應對各種壓力[26]。

3.1.5 照護者負擔 照護者負擔與照護者虐待傾向相互聯系。Kishimoto 等[19]研究表明，照護者負擔是一個非常重要的影響因素，照護者負擔的高低顯著影響虐待傾向和行為的發生；照護者照顧負擔越重，產生虐待傾向、虐待認知障礙老年人的可能性就越大；照護者生理性負擔、時間依賴性負擔、情感性負擔、社交性負擔、發展受限性負擔與虐待傾向之間都存在相關性[27]。當照護者在照顧的過程中面臨較大的經濟負擔時，虐待的傾向也會增加[25]。認知障礙老年人的生活需要照護者的協助，老年人的精神行為癥狀會加重照護者的負擔，增加照護者的虐待傾向。

3.1.6 照護者的社會支持 社會支持是指個人能夠從社會各方面獲得的幫助，反映了個人與社會的密切關系[28]。良好的社會支持有益于照護者的身心健康；反之,照護者沒有得到有效的社會支持，其對認知障礙老年人的虐待傾向更大，支持不足可能會導致不良事件的發生[29]。同時，照護者的社會支持、主觀支持、客觀支持和支持利用度等都對照護者的虐待傾向產生影響[30]。對照護者進行心理干預，并給予社會支持，能夠減少虐待的發生，維護老年人的尊嚴與生存質量。

3.2 認知障礙老年人相關因素

3.2.1 老年人個人特征 老年人的個人特征包括性別、年齡、職業、受教育程度、婚姻狀況、家庭結構、收入狀況等。有研究認為，女性老年人更容易受到虐待[31]，但是也有研究顯示受虐風險老年男性高于老年女性[32]，這可能和不同國家和地區的現實情況有關，需要進一步進行研究探索。照護者虐待傾向和老年人年齡呈正相關，隨著年齡增長,老年人更加需要他人的照護，照護者壓力增大更容易產生虐待傾向[33]。同時，老年人文化程度增高，可能享有更多的福利政策，對他人依賴減少，照護者虐待傾向也降低[26]。

3.2.2 老年人身體心理狀況 老年人自身的情況也會影響照護者的虐待傾向。隨著認知障礙老年人生活自理能力的降低，其遭受虐待的風險增高[31]。認知障礙老年人認知功能損害，當照護者被老年人精神行為癥狀影響，會使照護者產生巨大負擔，其虐待的傾向會增加[34]。Sen 等[35]的描述性和橫斷面研究對老年人的虐待和抑郁情況進行了評估，調查顯示，感到孤獨的老年人更容易面臨虐待的風險。同時，經歷過虐待的老年人抑郁發生率也很高。在照顧認知障礙老年人的過程中，應該更加關注老年人的身心健康。

3.2.3 老年人社會支持 認知障礙老年人的社會支持也與其照護者的虐待傾向相聯系。老年人得到的社會支持減少，情感更加脆弱，情緒也較易受到影響，社會關系越差，其照護者的虐待傾向也越大[36]；相反，老年人得到更多的社會支持，照護者得到多方面的監督的同時，老年人的生理和心理需求也得到滿足，幸福感也不斷增加。提示需要加強對認知功能障礙老年人社會關系的關注，增強老年人的家屬支持以及社會支持。

4 小結

通過綜述發現，影響照護者虐待傾向的因素是復雜的，需要使用各種適合的評估工具，但是不同的國家和地區政治、經濟和文化各有差異，需要研制出適合本國國情的虐待相關評估量表，以便及時發現照護者的虐待傾向。同時，照護者的虐待傾向與老年人、照護者、社會環境因素等特征有關，國內外關于虐待傾向的研究大多基于現況調查，不能得出因果關系，今后的研究需要確定相關的風險和保護因素，并將其納入戰略預防方法。及早發現照護者的虐待傾向，并針對影響因素進行干預，減少認知障礙老年人虐待的發生，保障老年人的權益，使認知障礙老年人能夠安度晚年。