中醫外治法治療小兒腸系膜淋巴結炎研究進展

郭堃， 吳九思， 趙紅霞， 歐亞娟

腸系膜淋巴結炎，又稱Brenemann綜合征，是一種反復發作的炎癥性疾病，15歲以下兒童為多發群體，尤其以7歲以下小兒多見，冬春季節為發病高峰期。近年來，腸系膜淋巴結炎在我國的患病率有明顯增高趨勢[1]，此病病因尚未明確，多因病毒、細菌感染引起，臨床往往缺乏典型癥狀，反復腹痛與腹腔淋巴結腫大最為主要[2]。該病多非危急重癥，但患兒常因缺乏有效藥物治療、嚴重的并發癥等問題而背負巨大精神負擔和經濟壓力，患兒受軀體和心理的雙重折磨，其生活質量嚴重下降[3]。當前，腸系膜淋巴結炎逐漸成為臨床研究的新關注點，尋找有效的治療方式，減輕患兒的痛苦，提高治療的有效率,仍具有重要的臨床意義。西醫主要針對病因，以抗炎、抗病毒支持治療改善癥狀為主，療效單一，控制病情效果欠佳，而中醫藥治療本病卻有明顯優勢，尤其以外治法療效確切，患兒治療全程及治療后整體狀態明顯轉佳。

研究表明中醫藥外治療法具有起效快、療效顯著、作用持久、安全方便的優勢[4]，分析探討中醫外治療法治療腸系膜淋巴結炎的臨床可靠性具有實際意義，現將腸系膜淋巴結炎的中醫外治療法概括如下。

1 常見外治療法

1.1 灸法 查閱近五年文獻，使用灸法治療腸系膜淋巴結炎應用廣泛，種類眾多，有艾灸、隔姜灸、百笑灸、酒灸、雷火灸等，筆者臨床應用發現，灸法針對此病寒邪內阻、脾胃虛寒型療效明顯，臨床研究對比西醫有較大優勢。

尹明霞[5]觀察艾灸神闕穴治療本病的臨床效果，結果表明觀察組患兒臨床治療總有效率明顯高于西醫常規治療對照組，且臨床復發率低于對照組。柳春梅等[6]采用在患兒臍中納入溫中止痛的中藥粉末并隔姜灸臍的方法治療腸系膜淋巴結炎(每日1次，連續5～10 d)，顯示總有效率為100.0%。張雯等[7]以百笑灸配合中藥作為治療組，分析159例脾胃虛寒型腸系膜淋巴結炎患兒，結果治療組總有效率93.8%,大于常規中藥對照組80.8%。李冬梅等[8]應用DI-23型多功能艾灸儀磁灸神闕穴治療腸系膜淋巴結炎(每日1次，連續7 d)，進行療效評價，發現治療組顯效率明顯優于西醫常規治療對照組(P<0.05)。王恩杰等[9]使用酒灸配合西藥治療此病，即把藥酒方(當歸、川芎、木瓜、麻黃各30 g，紅花120 g等)打碎納于容器中，用65度白酒浸泡制備為藥酒，配合紗布塊引燃后扣在中寒型患兒穴位進行酒灸治療(每日1次，連續5 d)，45例總有效率為97.8%，且復發率較低。如若使用國術點穴聯合酒灸治療中寒型腸系膜淋巴結炎，觀察50例患兒有效率達100%[10]。張艷平[11]采用趙氏雷火灸，選腹部、大椎至胸3椎，取中脘、神闕、關元、雙側天樞、雙側足三里、列缺、阿是穴灸療(每日1次，連續7～14 d)，結果治療總有效率為96.97%，優于西醫常規治療對照組90.32%。因雷火灸治療小兒，相對成人更難操作，燙傷、意外等危險性相對較大，治療時間相對較長，現臨床應用未見有意外報道，但總體文獻數量較少。

1.2 針刺 針刺療法適應證廣，且操作方便，對患兒所處環境要求較低，安全性較高，副作用小，作為一種綠色的外治療法，臨床針刺治療腸系膜淋巴結炎，通常治療氣滯血瘀、胃腸結熱證型，具有立竿見影的效果。

實驗研究中，曾榮華等[12]針刺脾虛型腸系膜淋巴結炎大鼠模型雙側“足三里”穴(每日1次，連續14 d)，發現能激活腸系膜淋巴結免疫應答，增強其淋巴細胞的增殖分化及巨噬細胞的吞噬活化能力，進而調整腸道消化功能的紊亂狀態，提高其腸道免疫功能；臨床研究中，丁宗富等[13]采取直刺小兒腸系膜淋巴結炎患兒足三里穴，得氣后點刺四縫穴(每周1次，連續2周)，發現患兒降鈣素基因相關肽含量明顯上升，且均接近常值水平，血漿內皮素含量顯著下降，差異均具有統計學意義(P<0.01)，說明此治療方法能改善血管內皮系統的功能障礙，從而保護血管的內皮細胞，達到防治小兒腸系膜淋巴結炎發生的作用。同時，患兒白細胞介素-6水平降低，提示此方法防治腸系膜淋巴結炎的作用機制之一可能是抑制腸系膜組織平滑肌細胞、系膜細胞的增殖，促進受損腸黏膜損傷修復和減少炎癥細胞因子的釋放[14]。蘇仁強等[15]也表明此方法能夠顯著減輕腸系膜淋巴結炎患兒的腹痛，改善患兒的臨床癥狀和體征，針藥治療組顯效率為68.3%，總有效率為98.3%。

1.3 穴位貼敷與臍療貼 中藥燙療是中醫傳統療法之一，是將中藥所含有效成分，通過借助熱力與藥力的作用，使其透過皮膚而作用于病所，穴位貼敷與臍療貼屬于中藥燙療范疇。查閱文獻發現，臨床治療中，多以神闕穴為多，配合氣海、關元、中脘等調理臟腑氣化功能的主要穴位，通過藥物的良性刺激、藥性的發散走竄及穿透能力透過皮膚，從而達到內病外治之功。

穴位貼敷療法如羅小軍等[16]觀察分析溫中芳香止痛藥貼敷治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效，選取患兒90例，隨機分為對照組(采用氨芐西林鈉注射液+西咪替丁注射液靜脈滴注)和觀察組(前組基礎再加溫中芳香止痛藥貼敷神闕穴治療)，結果表明，采用溫中芳香止痛藥貼敷輔助治療小兒腸系膜淋巴結炎有顯著療效，且安全性較高。張艷芝[17]也采用基本相同方法，提示中藥穴位貼敷配合靜脈輸液治療小兒腸系膜淋巴結炎可有效縮短患兒癥狀好轉時間，并顯著提升治療總有效率。鄭麗[18]以60例腹痛患兒作為研究對象，試驗組辨證治療口服中藥+敷神闕穴治療，對照組口服頭孢克肟顆粒，就比較治療有效率與中醫癥狀總積分而言，中藥敷臍方法比單純西藥治療更有效。宋雪晴[19]采用中藥臍周熱熨方法治療腸系膜淋巴結炎患兒，能有效緩解患兒疼痛且生活質量、預后得到明顯改善。李慧梅[20]治療5歲患兒，給予吳茱萸、肉桂、干姜、延胡索等中藥研細粉加入海鹽制成的中藥燙熨包治療其反復腹痛，外敷腹部5 min后腹部疼痛明顯減輕，30 min后無疼痛感，1周后腹痛完全消失，腹部多發散在腫大淋巴結消失。臍療貼療法如陳敏瑾[21]的研究，觀察64例腸系膜淋巴結炎患兒，予中藥封包溫敷臍周，治療組總有效率為90.62%，顯著高于對照組68.75%。沈珍芹[22]以益生菌、抗生素、維生素等對癥治療作為參照，對比王氏保赤丸藥物穴位貼敷治療效果和癥狀消失時間，穴位貼敷治療更佳。陳楚云等[23]自擬腹安散(雙柏散、藿香、法半夏、陳皮等)外敷聯合大腸俞按壓治療小兒腸系膜淋巴結炎，比純西醫對癥治療淋巴結顯著縮小，療效確切。莫俊輝等[24]臨床研究發現，葛根芩連湯加減聯合吳茱萸鹽包熱熨可相互協同，兩者能相互增強藥效，進而快速控制小兒腸系膜淋巴結炎癥狀。雍亞云等[25]觀察理中法聯合中藥燙熨治療小兒腹痛(脾胃虛寒證)的臨床療效，觀察組(口服理中湯+中藥燙熨包燙熨腹部治療)與對照組(僅口服理中湯)連續治療20 d后，兩組癥狀、腫大淋巴結均有改善，觀察組優于對照組。王晶涵[26]使用陳香臍療貼治療此病乳食積滯型30例，將陳皮、木香、延胡索、萊菔子等做成藥餅敷于神闕穴(每次6～7 h，每日1次，連續7～14 d)，總有效率為96.67%。劉思嘉[27]自擬元術湯合理氣止痛膏(元胡、莪術、三棱、烏藥、川楝子等)敷臍治療腸系膜淋巴結炎(乳食積滯型)患兒32例，療效顯著。

1.4 推拿按摩 推拿與其他治療方法相比，家長及患兒更容易接受。推拿在歷代文獻中論述較多，在《小兒推拿廣意·腹痛》《厘正按摩要術·腹痛》等均有不同性質腹痛的推拿處方，在腸系膜淋巴結炎的臨床治療中也廣泛應用。現代醫學表明，推拿治療可加快損傷組織局部的血液、淋巴液循環，從而促進炎癥代謝產物的排出，達到緩解疼痛的目的[28]。

如徐明霞[29]把60例腸系膜淋巴結炎(寒邪內阻型)患兒隨機分為推拿治療組和口服藥物對照組(藿香正氣口服)，治療組采用腹痛期和緩解期辨證推拿治療，結果發現治療組在緩解腹痛，改善食欲及大便異常等方面均優于對照組。段亭[30]采用膏摩推拿按摩法治療小兒腸系膜淋巴結炎(濕熱壅滯型)60例，治療組使用散結止痛膏為介質推拿治療(每次15 min，每日1次，連續28 d)，對照組使用四磨湯口服液治療(每次10 mL，生薏苡仁10～20 g熬湯送服，每日3次，連續28 d)，探討療效回訪，結果表明患兒腹痛、食欲、腸系膜淋巴結腫大均明顯改善。樊國群[31]探討抗生素配合腹部穴位按摩治療小兒腸系膜淋巴結炎的效果，收治80例腸系膜淋巴結炎患兒，隨機分為對照組(頭孢唑肟鈉治療，100 mg/(kg·d)，連續3～5 d)和觀察組(抗生素配合腹部肚角穴、神闕穴等穴位按摩，每次20 min，每日1次，連續3～5 d)，結果表明觀察組治療優于對照組。

1.5 中藥灌腸法 近年來，中藥灌腸法在兒科應用較多，針對小兒對疼痛的耐受性差、服藥依從性較差，不失為一種行之有效的治療手段。中藥灌腸作用于直腸，距離腸系膜根部更近，溫熱作用更易奏效。

如楊祥正等[32]治療急性腸系膜淋巴結炎在對癥治療基礎上加用柴枳敗醬湯(柴胡、枳實、大黃、赤芍等)灌腸，保留藥液至少30 min。對比口服中藥及常規對癥治療效果發現，保留灌腸療法能有效緩解小兒腸系膜淋巴結炎腹痛、發熱、惡心嘔吐等癥狀，改善腸系膜淋巴結腫大，且縮短治療周期。古玉芳[33]的研究將腸系膜淋巴結炎患兒60例隨機分為消積止痛湯(茯苓、木香、枳殼等)灌腸治療組和抗生素等治療對照組，結果顯示治療組總有效率和治愈率、治療指標(退熱、腹痛消失、嘔吐)均優于對照組。林武全[34]研究表明，抗感染加中藥灌腸方法治療臨床總有效率與淋巴結減小幅度，較單用抗感染方法對照組效果明顯。楊紅霞[35]采用經直腸給藥(木香、枳實、厚樸、檳榔等)或視病情輕重配合對癥治療42 例小兒腸系膜淋巴結炎患兒，結果有38例腸系膜淋巴結數目減少，腫大淋巴結明顯縮小，療效良好。

2 其他外治療法

2.1 中藥穴位經皮治療 經皮給藥治療技術是兒科目前研究的熱點，也是WHO大力提倡的第3條給藥治療途徑，主要借助熱療促使局部毛細血管擴張，使皮膚通透性明顯增加，再利用脈沖電流，促使中藥按照恒定速度逐漸向皮膚各層體循環進入，起到局部或全身治療效應[36]。

如鄭麗[37]把中草藥(枳實、黃連、木香、延胡索、薄荷油等)和表面活性劑的中藥貼片貼到關元、神闕、中脘穴位(1～3歲、4～6歲、7～10歲、≥10歲患兒的時間/溫度分別為20 min/37 ℃、25 min/37～38 ℃、30 min/38～39 ℃、30 min/39～40 ℃，強度為4～7，每日1次，連續5～7 d)治療小兒腸系膜淋巴結炎，治療總有效率為96.7%，明顯高于對癥抗病毒、抗感染治療對照組73.3%；向梅[38]觀察540例腸系膜淋巴結炎患兒，其中180例采用與鄭麗中藥穴位經皮治療基本相同方法，180例配合常規治療，臨床療效均優于常規治療對照組。

2.2 超聲中藥導入法微波理療 現代研究表明，超短波可增強白細胞吞噬功能和病理產物的消除，使炎癥病灶滲出減少，且間接抑制了細菌的生長繁殖，有利于炎癥消散[39]。此種方法患兒接受度高，配合中藥導入，腹部微波理療療法治愈率明顯。

知網查閱文獻發現，馬榮雙等[40]把142例腸系膜淋巴結炎患兒隨機分為治療組73例(常規治療+腹部微波理療，20瓦、每次30 min，連續7 d)、對照組71 例(常規治療：抗感染抗病毒藥物、解痙止痛和適當補液療法，連續7 d)，結果表明，治療組總有效率為98.63%，優于對照組83.1%。此后，董亞峰[41]、趙涇涇等[42]改良方法，分別納入64例、88例急性腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，采用相同方法，即隨機分為對照組(采用口服利巴韋林顆粒治療)、研究組(采用超短波配合臍療治療，短波治療，每次30 min，每日2次，連續5 d)進行觀察，治療后發現，研究組患兒的腸系膜淋巴結橫徑、縱徑以及食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等指標、癥狀改善時間均優于對照組，說明采用超短波治療，可以快速改善患兒臨床不適癥狀，且能促進其腸系膜淋巴結縮小。

3 綜合治療

3.1 針、灸、藥綜合治療 孫思邈《千金要方》載：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫。針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫也”，表明針、灸、藥綜合治療法在古時即有應用，通常中醫治療原則為“急則用針，緩則用藥”，對于腸系膜淋巴結炎患兒而言，年齡較小，內服藥物困難，外治法可充分使用針、灸、藥綜合治療，療效明顯。如顏曉等[43]針刺“尺腹”、公孫穴配合隔藥灸臍法治療小兒腸系膜淋巴結炎26例(脾胃虛寒11例，腹部中寒9例，氣滯血瘀6例)。針灸針直刺雙側公孫穴，再于神闕穴中填入細末藥粉(五靈脂、肉桂、細辛、艾葉等)艾灸2 h，后留灸24 h(每周2次，連續64 d)，有效率達100%。

3.2 藥物貼敷聯合推拿治療 最早采用藥物聯合推拿治療的是藥酒推拿按摩，筆者認為，這與本病的治療機制有相似之處，推拿作為物理療法有一定療效，更多作用為緩解腹痛。查閱文獻總結藥物貼敷聯合推拿治療此病，對患兒復發率有一定積極影響。

臨床研究中，高揚等[44]納入患兒60例，分為試驗組(常規治療聯合行氣散寒藥物夜間貼臍，每日1次，4歲以下貼敷4 h，4～7歲貼敷6 h，8歲以上貼敷8 h)與對照組(口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑)治療，比較中醫證候積分(腹痛與腹瀉程度、食欲下降程度、便溏不凈程度、惡心嘔吐程度)、直腸淋巴結指標、臨床療效等，試驗組均優對照組。彭言等[45]使用溫中止痛丸貼敷神闕穴(6～8 h更換，每日1次，連續7 d)配合按揉推拿，比單純使用頭孢地尼分散片各方面指標突出，治療效果優異。

4 討論

由于目前臨床對于小兒腸系膜淋巴結炎的發病機制尚無明確的說法，且無特異性治療。加之小兒生長發育的特殊性，使得臨床上部分患兒反復出現腹痛，遷延難愈，影響患兒的身心健康及生活質量。隨著中醫藥針對此病的研究不斷深入，使得中醫外治法的應用非常廣泛，且取得了顯著的療效。但總結近五年文獻報道，在中醫外治療法方面，相對臨床報道，實驗研究較少，涉及深度較淺。

綜上所述，由于小兒依從性欠佳，部分患兒難以堅持口服中藥制劑，甚者在服藥過程中伴隨抵觸心理。而中醫外治方法療效肯定，通過針灸、推拿按摩、穴位貼敷與臍療貼、中藥灌腸、中藥穴位經皮治療、注射液、超聲中藥導入法微波理療等方法，使患兒更易于接受，且療效肯定，值得在臨床上廣泛推廣使用。