職業技術院校外科學實訓教學現狀及改革

鄭 韜

（洛陽職業技術學院 河南洛陽 471000）

職業技術院校的教育目標是培養實用型技術人才。而外科學實訓教學是培養實用型人才的主要手段，加強實訓教學提高學生實踐動手能力和臨床工作相統一，這是提高教學質量的關鍵，是理論知識向臨床操作能力轉化的重要橋梁[1]。是培養合格的實用型人才的主要內容。近些年來，隨著科技和醫療技術的快速發展，臨床的醫療技能和手段不斷變換，為了跟上快速發展步伐，這就對外科學實訓教學提出了新的挑戰，外科學實訓教學的方法不但要深化改革，還要適應新時代專業的需求。只有不斷地改革和創新，才能更好地適應臨床需求[2]。針對外科學實訓教學的現狀，進行分析問題和解決問題，使醫學生熟練掌握外科學的基本操作為日后臨床工作打下基礎[3]。

一、外科學實訓教學的現狀

（一）實訓教學方法方面

由于職業技術院校的專業特點，以及目前的狀況大部分外科學的實訓教學存在實訓相對單調，實驗的內容還是采用簡單的傳統演示法，操作過于單一。實訓導向以教師為核心，按順序對實訓內容進行操作講解并演示，學生按照操作流程進行反復的、機械的、生硬的實訓操作，使學生過于死板，缺乏綜合判斷能力和創新能力，辯證思維能力和創造力。這樣就很難培養學生的綜合臨床思維能力，在比對臨床患者的個體差異時不能做出相應的判斷、相應的評估、相應的處理方法，相應的處理結果，使得我們的實訓教學在實訓課結束而不能達到預期目的，這樣的實訓教學有失創新之意。

（二）實訓教學設備操作技術相對落后

同樣由于職業技術院校的專業特點和綜合資金的配額，在實驗實訓室的建設方面資金分配不均衡，注入資金相對不足，致使實訓教學的儀器設備、低耗材使用物品都存在不足和欠缺，滿足不了現有的實訓教學正常進程，導致感性認識的認知不足，直接影響醫學生將來在臨床工作中的適應性。隨著醫學的快速發展，臨床上技術的不斷創新、先進的醫療設備不斷更換、在診斷和治療技術方面不斷用于臨床實踐，這就導致醫學生在外科學的實訓教學方面與臨床實踐出現脫鉤現象，落后于臨床。由于以上的種種原因和情況，使職業技術學院的醫學生很難跟上臨床實踐工作的步伐，直接影響學生實訓教學質量的提升[4]，影響合格實用型人才的培養。

（三）外科學實訓課程開展項目少

培養合格的實用型人才，關鍵是要按大綱要求完成實訓教學課程。但是，由于實訓場地有限，教學儀器和設備不足、低耗材使用物品的缺乏，師資力量的薄弱等各種因素，致使實訓教學內容未能按照教學大綱的要求開設而完成。實驗實訓項目開出率不高，實訓操作演練不足，導致學生的動手能力降低，實際操作演練水平降低，難以形成扎實的基本功，難以形成與臨床工作對接和適應性，直接影響醫院對實習學生的認可性，同樣也制約了學生的職業發展和就業途徑。

（四）學生實訓時缺乏職業素養

目前，職業技術學院錄取的學生存在著質量和素質參差不齊，少數學生的素質不高，缺乏職業概念，對遵守課堂紀律和實驗室守則認知不足，對實訓課的態度不端正，因此，出現各種違反實訓守則的現象，如上實訓課不穿工作衣、佩戴各種首飾、穿奇裝怪服或拖鞋、化妝照鏡子、上課吃零食并有遲到現象、嬉笑打鬧、玩手機打游戲等等。這些不良行為不但影響到其他同學，還直接影響實訓的教學效果和進程，不但影響到學生理性認識到感性認識的轉變，還影響到學生綜合思維能力的判斷，也影響到學生職業素養的建立和職業道德的樹立。這就導致學生在實訓教學過程中很難全神貫注，很難產生聯想，很難進入角色，很難達到預期目的。

二、外科學實訓教學改革

（一）加強實訓教學，改革實訓教學形式

在外科學實訓教學中，大多數學生重理論、輕實踐，對實訓課重視不夠，若在視聽結合的基礎上強調實訓的重要性，再加上質疑評判、討論交流，則學習效率有明顯提高。如無菌操作實訓課，常常會出現不規范現象，有些學生洗手后無意識觸摸口罩、眼鏡、帽子等有菌區，器械掉地后下意識撿起。這些看似簡單的行為，暴露了不經嚴格操作訓練的弱點，充分說明了加強實訓教學的重要性，改革實訓教學形式的必要性。為提高實訓效果，要改變學生依葫蘆畫瓢，不規范的實訓操作過程，就要通過不同的教學方法進行示教，根據不同學生的認知能力，想方設法調動學生的積極性，使學生主動參與到實訓教學的整個過程中，要讓學生認識到無菌原則的遵守與否是決定醫學生養成良好的無菌觀念重要過程[5]。采用不同的教學方法加強實訓教學，才能收到良好的實訓效果，比如案例分析教學法、微課、PBL教學法、情景教學法等。通過改革實訓教學方法，恰當地融入不同的教學法，調動學生的主動性、積極性，在實訓過程中提高學生動手能力。教師應根據學生的不同特點去研究，發現問題解決問題，在教學內容、教學方法、教學手段上勇于探索和追求，并借助一些典型案例教學提升教學質量[3]，調動學生的主動性和創造性，開發學生的探索能力，培養合格的實用型人才。

（二）指導學生做好實驗報告

實驗報告的目的是實訓內容的核心，做好實驗報告的創新，是檢驗醫學生的基本技能的直接體現，加入視聽的案例分析，使學生懂得實訓的重要性，實驗報告的必要性。在做實驗報告過程中，既要體現實訓的核心知識導向、能力培養要求，又要重視價值觀、思想引領在教學中的落實。外科學實訓、急救實訓，是救死扶傷，實行革命人道主義的重要內容。對從事醫學工作者需具備敬業、耐心、責任和關愛等職業精神。

如在心肺復蘇術這一實驗報告中，實驗目的是掌握心肺復蘇術的適應癥及禁忌癥，熟練操作徒手心肺復蘇術，熟悉心肺復蘇術的術前準備和注意事項?；境绦蚍謩e是胸外按壓，開放氣道，人工呼吸。其操作流程是：1.快速判斷，包括評估環境、判斷患者意識和呼吸、呼吸求救、擺放復蘇體位、判斷患者頸動脈搏動。2.胸外按壓，包括解開衣領，按壓部位，按壓方法，按壓頻率和幅度。3.開放氣道，包括清理口腔，仰頭抬（頦）頜法，托下頜法。4.人工呼吸，口對口人工呼吸的正確方法。教師的邊講邊示教心肺復蘇術是學生在做實驗報告中的體現，結合臨床案例，引導學生根據不同的情況作出分析、評價，恰當作出實驗小結，更能做出創新的實驗報告，達到預期目的。

（三）完善實驗室建設

實訓室是學生理論結合實踐的地方，是學生從理性認識到感性認識的直接體現，實訓教學設施的配備及場地直接關系到實訓質量高低，要想提高學生的實訓操作能力，就必須增加對實訓教學的資金投入，按照職業技術學院理工農醫類的實驗室建設的要求建立相應的規范化實訓室，并配備相應齊全的實訓儀器、教學用具，結合我校新建的外科實訓室，各實訓室在規劃和使用方面應按照操作流程進行設計；即更衣室區（設男、女更衣室）、衛生間、洗手區、泡手消毒區，并做好各隔離區的空間分隔，使學生感受到與臨床工作的統一。規劃相應的仿真模擬病房，購置高仿真模擬模型，使實訓操作的訓練與臨床工作實踐達到零距離對接。這樣既加強了規范化實訓教學，又提高了學生在實訓操作中的適應能力和應變能力，使學生的實訓操作訓練更加貼近臨床，拉近與臨床實踐的距離，有利于提高學生的綜合理論水平和實際臨床能力[7]。

（四）更新實訓教學理念

目前，外科學的實訓教學都是在實訓室對模擬人進行操作演練，單一的實訓操作缺乏臨床實踐操作的連貫性及真實感。由于臨床實踐操作面對的是真實患者，其應對的對象，實踐操作、處理方法和實訓演練都不一樣，如果學生的溝通能力和動手能力不強、再加上接觸真實病人的緊張，就很難適應臨床實踐的操作過程。故此，利用有效的情景模擬教學法，在實訓內容教學過程中融入角色扮演、使學生進入臨床實踐工作的氛圍之中，切實感受臨床工作的真實性和重要性，其收獲更佳，達到預期目的。所以，每次在實訓教學過程中要嚴格要求學生，按照臨床實踐工作的真實情景來完成實訓內容，從規范的語言及禮貌用語與患者進行溝通，注重人文關懷[8]。在實訓課上，帶教老師應指導學生怎樣正確地觀察病人的狀況及病情，不斷向學生傳授以人為本的理念，培養學生的綜合能力。

（五）強化實訓技術更新

根據職業技術學院的專業特點，外科學的實訓教學應采用多樣化的實訓教學方法，想方設法給教師創造臨床實踐機會，派教師定期到醫院進修，加強教師的臨床實踐，提高實踐工作技能，不斷更新實踐理念和操作技術，把臨床最新技術帶到實訓課堂中，言傳身教，定期安排學生到醫院見習，讓學生到病房去與患者接觸，了解患者的真實情況，掌握第一手資料，及時發現臨床實踐與實訓教學的操作流程有哪些差別，有效地掌握實訓操作。

綜上所述，筆者通過對外科學實訓教學的現狀進行分析和研判，在外科學實訓教學方面對實訓內容、實訓方法、實驗報告，實訓室的建設和使用規劃以及實訓教學理念上進行探討，力求通過不斷改革的實訓教學模式，規范實訓室的配置流程，改變實訓教學理念，強化實訓技術的更新，提高學生專業素質和綜合素質，以最大限度地提高外科學實訓教學效率，使外科學的實訓教學與臨床實踐協調統一，給醫學生的臨床實踐工作打下良好基礎。