腫瘤科護士職業倦怠現狀及干預的研究進展

姜桂春

(1.中國醫科大學腫瘤醫院 遼寧省腫瘤醫院 遼寧沈陽110000；2.大連醫科大學護理學院)

近年來，惡性腫瘤的發病率和病死率呈不斷上升態勢[1]。癌癥患者不斷增加，對腫瘤科護士的需求越來越大，為了提高患者的生活質量，對護士的綜合素質也有了更高的要求，加重了腫瘤科護士的職業壓力。不僅如此，腫瘤科護士還擔任著高級護理實踐者、護理教育者、臨床顧問、系統支持者和協調者、護理服務創新者等多種類型角色，面臨著更多的挑戰與考驗，如腫瘤科室高風險的工作環境、特殊的患者類型等，還要面對競聘、晉升、家庭、學習等各方面的壓力，腫瘤科護士便成了職業倦怠的高發人群[2]。目前，降低腫瘤科護士職業倦怠發生率，已成為護理管理者亟待解決的問題。現將腫瘤科護士職業倦怠現狀及干預的研究進展綜述如下。

1 概念

職業倦怠又稱工作倦怠，簡稱倦怠，是由美國的臨床心理學家Freudenberger 1974年首次提出來的，隨后Maslach等對此概念有了新的定義：指個體長期遭受情緒和人際關系緊張而產生的以情感耗竭、去人性化和成就感降低為表現形式的反應[3]。情感耗竭指身心極度疲憊，對工作失去熱情。人格解體是指在工作中不認真，態度冷漠，對待服務對象和周圍環境不在意,沒有自己的工作計劃,有離職意愿等。個人成就感低指的是在工作中獲得的成就感低下，認為所做的工作毫無意義、枯燥乏味，體現不了自己的價值。

2 職業倦怠現狀

2.1 國內腫瘤科護士的職業倦怠研究現狀 我國護士職業倦怠研究起始于2000年，第1篇護士職業倦怠相關的文獻由金璇[4]發表。此后相關研究逐漸開展，大部分護士職業倦怠研究是現狀調查、分析與職業倦怠相關的危險因素；干預研究還處于不斷摸索階段，主要的干預方式是通過培訓、教育等，從個體和組織2個方面干預，包括正念減壓法、正念冥想訓練、巴林特小組心理干預、個性化護理管理激勵機制[5]。盡管有干預措施，也未能從根本上解決問題，護士職業倦怠發生率依舊偏高，尤其腫瘤科護士發生率更加突出。據塔梅梅等[6]調查研究結果顯示，2018年腫瘤專科護士職業倦怠的發生率高達65%；滕艷華等[7]調查研究發現，腫瘤科護士職業倦怠發生率高達65.5%，其中，輕度職業倦怠占25.83%、中度職業倦怠占38.83%、重度職業倦怠占0.84%，高于塔梅梅等[6]的調查結果。近年來，關于腫瘤科護士的職業倦怠研究主要分析與組織信任、創新行為、職業緊張、工作滿意度和離職傾向等之間的相關性，并探討其影響因素[7-9]。楊娜[8]調查發現，腫瘤科護士的職業緊張與職業倦怠呈正相關；江海濤等[9]研究結果顯示，腫瘤科護士的工作滿意度、職業倦怠均處于中等水平，有較高的離職傾向，職業倦怠與離職傾向有正相關關系。

2.2 國外腫瘤科護士的職業倦怠研究現狀 國外對護士職業倦怠的研究已經有30年的歷史，相對較成熟，研究方向主要集中在護士職業倦怠的現狀調查及影響因素分析。有研究應用Maslach的職業倦怠調查表(MBI)調查南非818名注冊護士的職業倦怠情況發現，33.5%、31.9%和34.6%的注冊護士分別表現出低度、中度、高度的情感疲憊；據Dos等[10]研究發現，急診科護士早期倦怠綜合征達68.1%，煩躁、抑郁癥狀達45.8% ；據Qiao等[11]調查發現，2019年國外腫瘤科護士職業倦怠程度處于中高水平，48.7%、45.4%和65.1%的腫瘤科護士報告了高水平的情緒衰竭、人格解體和個人成就。從現有的現狀調查中可以發現,目前國外護士的職業倦怠程度偏高，腫瘤科護士職業倦怠發生率高于其他護士群體。

3 原因分析

3.1 腫瘤科護士的工作壓力源狀況 中國護理事業發展規劃綱要中提出：應加強護理人員隊伍能力建設，全面提升護理服務能力和專業技術水平[12]。護士不僅要做好基礎護理，配合醫生提供一些必要的治療手段，還要采取一些有效的干預措施，以提高護理質量，提供令患者滿意的服務。這就導致護士的崗位職責在不斷拓展且日益豐富，醫院對護理人員綜合能力的要求有了更高的標準。為了提升護士的綜合水平，使其能迅速適應高強度的臨床護理工作，提高其工作績效，保證臨床工作的質量，要求護士不僅要擁有豐富的專業知識，還要掌握其他多學科知識，如心理學、社會學、人文學等，更要有嫻熟的操作技能，給腫瘤科護士帶來了巨大的職業壓力。

3.2 個人因素

3.2.1 人格特點 人格特征是一個重要原因。如A型性格、神經質、固執、自卑、低自尊等會造成職業倦怠。

3.2.2 學歷因素 據研究顯示，本科畢業新護士自我效能感水平高于大專畢業新護士。收入越高成就感越高,職業倦怠越不易發生[13]。有研究指出，低學歷護士容易產生更大的心理壓力，在職場競爭中常處于劣勢地位，使其對自身的評價較低，發生職業倦怠的風險更高。

3.2.3 年齡及工齡 工作年限及年齡對護士職業倦怠有著重要影響。據研究發現，不同的年齡階段、工齡對職業的成就感也均不相同，21～25歲和40歲以上的護士職業成就感最高，工齡在1年以下的護士職業成就感最低[14]。工齡在1年以下的護士可能由于專業知識尚不牢固、經驗缺乏、操作技術不夠嫻熟，需要進行長期培訓和鍛煉，因此壓力會更大；40歲以上的護士可能是因為工作已經步入正軌、閱歷豐富、對周圍環境熟悉與同事相處和睦，因此沒有太多的心理壓力，已經完全融入工作中，職業成就感高。

3.3 工作因素

3.3.1 夜班 據調查顯示，腫瘤外科護士中過去一年排班夜班多者比白夜班差不多者職業倦怠更高[15]。護士經常值夜班，會打亂生活節奏，影響其睡眠質量，精神低下；同時，由于腫瘤患者病情復雜、病情較重，夜班護士需要擔任更大的風險，時刻關注患者的情況，護士的精神高度緊張，長期會嚴重損害身體和心理健康。

3.3.2 人事因素 塔梅梅等[6]研究指出，合同制護士發生職業倦怠風險比正式編制護士高，合同制護士沒有更多外出學習和進修的條件，一般不會仔細思考自己的護理職業規劃,對自己所從事的工作價值認可度不高，甚至有離職傾向。

3.3.3 工作環境 腫瘤科室收治對象大多是中晚期患者，他們需要長期的治療措施，患者的負性情緒潛移默化地給護士帶來了心理壓力，加上腫瘤專科護理問題瑣碎、復雜、困難，需要護士不斷學習來處理各種問題，還要應對醫院的各種考試，準備各種專項或檢查；護理人員缺乏，延長了護士的工作時間，護士的工作量大，壓力也相應增大；因此，職業倦怠感日漸增強。

3.4 社會因素 社會地位低下，社會支持欠缺。國內護士的社會地位普遍低下，大部分人認為醫生治病救人才是最重要的，對護士的理解不夠，間接導致護士的個人成就感低下，自我價值感得不到體現[16]。國家不斷優化護理服務質量，但護理人員的待遇沒有得到提高，付出與回報不成正比，大大打擊了護士的信心和工作熱情，積極性下降，使職業倦怠發生率增高[17]。

4 干預策略分析

4.1 自我調適 護士應該要充分認識到職業倦怠發生的原因與后果，通過個體干預，提高自我控制能力，增加自我成就感，保持良好的心態，這是保證護士心理健康的關鍵。在生活中，要學會自我控制情緒，可以進行體育運動、參與戶外活動，培養一些興趣愛好，讓自己精神放松從而減輕壓力；在工作中，要學會積極適應工作的復雜性，多與同事交流溝通，學會自我調節、合理減壓[18]。目前，個體層面的干預策略得到廣泛關注，有研究表明，積極的應對方式對預防職業倦怠有顯著效果，引導護士注重自身心理健康的維護，加強人格鍛煉，提高應對外界壓力的能力，對減輕護士職業倦怠具有十分重要的意義[19]。

4.2 組織層面

4.2.1 改善工作環境 有研究顯示，工作環境與職業倦怠有顯著相關性。醫院要合理分配護士的工作量和人數比，實行彈性排班制度，減少由超負荷工作模式帶來的壓力，給護士充足的休息時間[20]。科室管理人員應該對不同水平的護士進行個性化管理，如學歷、工齡、職稱方面，讓護士能夠在適合自己的崗位上充分發揮才能，體現自我價值。護士要明確自己的崗位職責，做好分內之事。

4.2.2 加強管理者的重視程度 醫院管理者必須對職業倦怠給護士帶來的危害有充分的認知，制定相應的應對策略，給護士營造良好的工作氣氛。有研究顯示，良好護理組織氛圍的形成能有效降低護士的職業倦怠水平。李淑蘭等[21]研究發現，柔性管理方法有助于改善腫瘤專科護士職業倦怠。加強溝通，護士遇到困難及時給予幫助并解決，給護士創造學習和進修的機會，還應對護士進行心理健康教育，通過學習相關的心理知識，提高其抗壓能力。

4.2.3 爭取社會支持 醫院管理者建立良好的社會支持系統，保障護士的社會地位。可以通過媒體宣傳的形式，讓人們知道護士在臨床中的重要性，增加對護士的理解和尊重。有研究表明，護士的職業倦怠與社會支持存在顯著相關性，有社會支持的護士,職業倦怠發生率更低。另外,家庭成員、親戚和朋友的支持在緩解護士職業壓力方面也起著重要作用。

4.3 心理干預 國外研究發現，積極的心理干預對降低護士職業倦怠水平有重要的作用。Wang等[22]研究發現，積極的心理干預能有效降低職業倦怠發生率。有調查表明，心理資本和人格特質對護理人員工作倦怠也具有重要作用。國內也經過研究得出，心理因素對職業倦怠有影響。何梅等[23]研究發現，心理彈性與職業倦怠具有顯著相關性，它能夠預測職業倦怠，對職業倦怠具有重要作用；巴林特小組能夠緩解護士的壓力，從而減輕職業倦怠[24]。團體輔導是一種心理輔導形式，能較好地緩解護士職業壓力，并能幫助護士對工作壓力進行正確認識，學會如何減壓和管理自己的情緒，同時也能較好地增強團隊凝聚力，提升其工作自信心，對護士的臨床工作而言有著尤為重要的意義[25]。

5 討論

國內關于腫瘤科護士職業倦怠的研究多為探討相關性、現狀調查及分析影響因素，但調查對象多為腫瘤專科醫院的所有臨床護士，而腫瘤科科室的性質特點也可能會影響職業倦怠的發生，如腫瘤專科醫院的內科、外科、急診科、ICU、放化療科等不同科室護士的職業倦怠情況可能會有所不同，但未進行比較，這會影響護理管理者評估護士的心理狀態，無法做到個性化干預。建議今后應該區分科室來進行大樣本現狀調查，比較腫瘤專科醫院不同科室護士的職業倦怠現狀，從而制定出一系列有針對性的方法來緩解腫瘤科護士的職業倦怠。

腫瘤科護士的職業倦怠干預措施有待探究。國外對職業倦怠的干預研究大多數側重于自我調節及心理教育，經研究發現，其與職業倦怠之間的相關性很強。國內主要是通過調節外在的一些因素去進行干預，國外的護士職業倦怠干預方法是否適用于我國腫瘤科護士還需進一步探討，建議今后加強腫瘤科護士的心理健康教育，緩解腫瘤科護士職業倦怠；并深入研究心理特征與職業倦怠的關系，分析他們的相關性，進而從固有的心理因素去尋找解決方案，為改善我國腫瘤科護士職業倦怠提供有力的對策，積極心理學方法有可能成為有效的措施，也是未來職業倦怠研究的方向。