健康教育對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性干預(yù)效果的研究進(jìn)展

孫心悅 張 瑛 楊 永* 楊連招 趙甜甜

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西南寧 530022；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院 廣西南寧 530222)

原發(fā)性高血壓，簡(jiǎn)稱高血壓，是我國(guó)患病人數(shù)最多的慢性病之一，也是城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病死亡的重要危險(xiǎn)因素[1]。目前，我國(guó)高血壓患病率上升，但知曉率、治療率和控制率仍處在較低水平[2]。而隨著社會(huì)人口老齡化，我國(guó)老年原發(fā)性高血壓病患病率高達(dá)53.2%，而控制率僅為18.2%[3]。藥物治療是原發(fā)性高血壓患者控制血壓的主要方式之一，其治療效果與患者的服藥依從性有關(guān)。研究表明[4]，通過(guò)健康教育，可以明顯提高老年原發(fā)性高血壓病患者的用藥依從性。

一、健康教育對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的研究現(xiàn)狀

（一）健康教育對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的國(guó)外研究現(xiàn)狀

Tan JP等[5]的研究結(jié)論表明，通過(guò)教育可提高患者的健康素養(yǎng)，進(jìn)而改善其服藥依從性。Ampofo AG等[6]Meta分析認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓患者進(jìn)行口頭宣教可以提高患者的健康素養(yǎng)，并因此提高患者的服藥依從性。針對(duì)患者的健康素養(yǎng)進(jìn)行自我管理教育可以顯著提高患者的用藥依從性，但是對(duì)血壓控制沒(méi)有明顯效果[7]。以社區(qū)為基礎(chǔ)[8]，對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，可以增加患者的高血壓知識(shí)，提高人群高血壓的預(yù)防和自我護(hù)理實(shí)踐，服藥依從性也有所提高。在疾病初診斷之時(shí)，反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化教育干預(yù)措施，可以提高患者的依從性[9]；另外，由護(hù)士或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的健康教育者進(jìn)行電話咨詢，對(duì)患者的疾病管理和依從性也有影響。

（二）健康教育對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性病，其病程較長(zhǎng)且難以完全治愈，患者的服藥依從性難以得到保障，尤其是老年原發(fā)性高血壓病患者，由于年齡的增長(zhǎng)而導(dǎo)致記憶力下降，易出現(xiàn)忘記服藥的情況。國(guó)內(nèi)研究學(xué)者[10]對(duì)299名老年原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，試驗(yàn)結(jié)果表明，相較于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，接受健康教育的患者，其服藥依從性有所提高。Meta分析結(jié)果顯示，通過(guò)健康教育[11]，高血壓病患者的相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)得到改善，其服藥依從性也得到顯著提高。蔡小紅等[12]的試驗(yàn)結(jié)果顯示，社區(qū)中老年原發(fā)性高血壓病患者接受健康宣教后，可顯著提高其治療依從性和服藥依從性，同時(shí)，降壓效果也有所提高。由此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者，特別是老年高血壓病患者的健康教育，并注重患者出院后的隨訪。社區(qū)護(hù)士也應(yīng)做好對(duì)社區(qū)高血壓患者的健康宣教，可根據(jù)社區(qū)內(nèi)高血壓患者的具體情況，制定個(gè)性化健康教育方案。

二、不同健康教育方式對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的影響

（一）年齡是影響老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的主要因素

有學(xué)者認(rèn)為，不同年齡段高血壓病患者對(duì)健康教育的需求程度不同，特別是年齡較高者（＞65歲），需求度較高，因此針對(duì)不同年齡段的患者應(yīng)給予相應(yīng)的健康教育[13]。65～75歲的老年原發(fā)性高血壓病患者，可以通過(guò)團(tuán)體健康教育模式，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行集體講課，加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者之間的交流[14]，提高健康知識(shí)水平。≥75歲的高血壓患者，由于年齡較大，機(jī)體反應(yīng)能力和功能狀態(tài)有所下降，護(hù)士應(yīng)盡可能選擇以家庭隨訪的方式進(jìn)行面對(duì)面的健康教育。而且除了對(duì)患者進(jìn)行宣教外，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使家屬能夠配合患者做好血壓監(jiān)測(cè)以及病情記錄，并且能夠掌握常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施。馬英霞[15]的研究表明，在高齡高血壓患者用藥期間，從血壓監(jiān)測(cè)、家屬的健康教育、制定患者個(gè)性化健康檔案三方面加強(qiáng)健康教育，可提高老年高血壓病患者的遵醫(yī)行為，提高其用藥依從性。

（二）文化水平是影響老年原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的獨(dú)立因素之一

不同文化程度對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者的服藥依從性有影響，尤其是農(nóng)村患者。學(xué)歷是影響其服藥依從性的獨(dú)立因素之一[16]。因此，護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)，要注重低學(xué)歷患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況。為了提高低文化水平患者的高血壓病知識(shí)以及用藥知識(shí)，提高其服藥依從性，楊振等[17]提出電話結(jié)合微信平臺(tái)的健康教育方式，其研究結(jié)果顯示，這種方式可以使低學(xué)歷的高血壓患者的服藥依從性得到顯著提高。以思維導(dǎo)圖的形式對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行口服降壓藥的健康宣教，可以使患者對(duì)口服藥的知識(shí)掌握程度得到提高，同時(shí)也提高了患者的服藥依從性，并且對(duì)低文化水平的患者可以達(dá)到更好的宣教效果[18，19]，通過(guò)圖畫(huà)形式對(duì)低文化水平的老年患者進(jìn)行健康宣教效果更好[20]。因此，在健康宣教時(shí)，可以采用圖畫(huà)式的宣傳手冊(cè)，或是播放動(dòng)畫(huà)視頻。對(duì)于不識(shí)字的老年患者，可采用復(fù)述式健康教育，強(qiáng)化記憶力，從而提高疾病知識(shí)知曉率，提高患者服藥依從性[21]。

（三）家庭支持提高老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的動(dòng)力源泉

對(duì)于有子女陪伴的非空巢老年原發(fā)性高血壓病患者，可以采用以家庭為中心的健康教育。這種健康教育模式與以往一般健康教育的不同之處在于，是以家庭為單位，宣教對(duì)象不僅僅是患者，還包括了家庭成員，患者與家屬共同參與制定康復(fù)計(jì)劃。有研究表明[22]，通過(guò)以家庭為中心的模式對(duì)高血壓病患者及其家屬進(jìn)行健康教育，能夠提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。李忠敏[23]對(duì)100名高血壓病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，以家庭為中心的健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者的遵醫(yī)行為和服藥情況等自我管理效能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，與穆榮紅等[24]的研究結(jié)果一致。

對(duì)于空巢老年原發(fā)性高血壓病患者，更要注重健康教育。通過(guò)健康教育，為空巢老人提供健康知識(shí)，滿足其健康需要，并且對(duì)社區(qū)空巢老人進(jìn)行健康教育的方式也應(yīng)多樣化[25，26]。由社區(qū)護(hù)士對(duì)空巢老人進(jìn)行一對(duì)一健康教育，不僅工作量大、任務(wù)繁重，而且所需時(shí)間較長(zhǎng)，可以讓在校護(hù)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后進(jìn)入社區(qū)，對(duì)空巢老人進(jìn)行專業(yè)規(guī)范的健康教育，提高空巢老人的生活質(zhì)量[27]。此外，也有研究[28]顯示，將IBM模型健康教育應(yīng)用在空巢老年高血壓病患者中，可以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的效果還有待進(jìn)一步深入研究。

三、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)健康教育，可使高血壓患者了解疾病知識(shí)，掌握用藥知識(shí)，改變不良生活習(xí)慣。除了傳統(tǒng)健康教育方法，例如發(fā)放宣傳手冊(cè)、護(hù)士口頭宣教，開(kāi)展講座，護(hù)士還可以運(yùn)用KTH整合式健康教育，提高老年高血壓病患者的認(rèn)知水平[29]。Khorsandi M等[30]的研究結(jié)果也認(rèn)為基于健康信念模式的教育干預(yù)，可以增強(qiáng)老年高血壓患者對(duì)疾病的健康觀念。近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)健康教育模式進(jìn)行了新的探索研究，但仍有不足之處，今后還需不斷發(fā)展完善。