《臨床檢驗基礎》“工學結合”教學模式及能力評價體系的研究與實踐

姜瑜 遼東學院醫學院

一、研究與實踐的背景

高職教學的特點是培養技能型人才，既要有必要的理論知識，又要有較強的實踐能力。《臨床檢驗基礎》是醫學檢驗技術專業的強實踐性和操作性的核心專業課，也是學習其他檢驗課程的基礎。傳統的課程設置與專業需求脫節，往往只強調基礎知識和專業知識的傳授，教學中理論“照本宣科”，實驗“照方抓藥”，教學內容缺乏針對性和實用性，造成理論與實踐相脫節，教學與臨床相脫節的現象[1]。“工學結合”教學模式是以“崗位適應、能力本位”為指導的教學模式，“教學內容”強調實際工作和校內學習的統一性；“教學環境”的課堂與臨床環境一體化；“成績考核”的形成性考核和終結性考核相結合[2-3]。

二、研究與實踐的過程

1.研究過程

1）確定專業能力目標，進行課程教學設計

根據職業崗位能力的需求和我校醫學檢驗技術專業的培養目標，確立課程的專業能力目標。在院校共同建設的前提下，明確實踐基地和校內教學對學生專業能力培養的作用，確定教學目標。實踐基地重點培養學生對儀器的操控能力、臨床能力，養成良好的職業素養，樹立臨床意識；校內教學重點培養學生基礎知識、基本技能和基本素質[4]。

《臨床檢驗基礎》對應的崗位是臨床檢驗。分析臨檢崗位的工作任務，抽取典型任務，如血常規、血凝、血型、尿常規、便常規及其他體液檢查。設計學習情境，根據檢驗流程—樣本處理、檢驗、結果報告、廢物處理來進行課程的整體教學設計。

2）優化整合理論教學內容

基于臨床檢驗職業崗位工作過程的需求，結合國家醫學檢驗資格考試的范圍，形成典型的工作任務，導出學習領域，探索“工學結合”的課程內容，制定課程標準，做到“精理論、重實踐”。我們對教學內容進行了整合，兼顧以自動化、信息化為特征的儀器檢驗和手工檢驗方法。教學內容重點體現在質量控制、臨床意義對檢驗結果的作用。作為一個合格的檢驗技術人員，要既懂檢驗，又懂臨床，能分析檢驗項目的臨床意義，例如，血常規中冷凝集和血型亞型，出現的結果誤導臨床的診斷，對患者造成的不必要損失。

3）優化整合實驗教學內容

我們對實驗項目也進行科學有效的整合，形成了基礎技能、基礎訓練、綜合性訓練遞進的實驗教學內容，出版了遼東學院自編教材《臨床檢驗基礎實驗指導》，精選了5個基礎技能項目，基礎訓練精選了血液檢驗、尿液檢驗、體液檢驗、糞便檢驗4大類21個操作，綜合性訓練挑選了紅細胞檢查、白細胞檢查、血型鑒定與交叉配血、基本技能綜合訓練等項目。這種模塊式實驗教學模式一方面加強基礎操作技能，另一方面強化學生檢驗思路的形成，強化專業課程的思政教育，有利于學生更快更好的適應臨床崗位工作。

4）采用“工學結合”教學模式，合理安排教學過程

“工學結合”的教學模式有利于學生臨床能力的培養，有利于發揮學校和實踐基地各自的優勢。如基礎技能、基礎訓練在學校基礎醫學實驗室完成；實踐教學基地開展儀器的教學環節，如全自動血細胞分析儀、尿沉渣分析儀、血凝儀等）則。學生在模擬的教學環境中，運用臨床標本、臨床檢測項目進行操作考核以及臨床檢驗老師的實踐教學，充分利用行業資源，實現資源共享。校外實踐基地——丹東市第一醫院與我校共同研究改革課程教學體系、課程考核標準，共同完成課程的教學過程。實踐基地提供臨床儀器設備、優秀的檢驗老師，將臨床理念、質控機制融入教學，實現校院深度融合。為了提高學生的綜合素質，實踐教學方式由單一向多元化轉變。開展了“項目+角色扮演”實踐教學模式改革項目研究，強調在專業實踐課程中滲透人文素質培養，提高學生的綜合素養。通過和行業合作，接納臨床檢驗從業人員與課程任課教師共同創設教學場景，使教學環節更接近臨床檢驗流程，讓學生能夠早期接觸臨床檢驗工作，開展案例分析，從校外實踐基地搜集典型的臨床病歷，學生以小組為單位選擇案例，進行分析、討論、總結、實驗驗證，提高了學生的團隊意識及問題的表述能力，強化職業能力，提高了綜合素養。實現教學過程與生產過程的有效對接，創新了人才培養模式，提升了學生的職業能力。

5）構建能力評價體系，確定課程考核方案

課程能力評價體系包括專業基本能力評價和專業綜合能力評價，由學校教師和行業專家共同制定。專業基本能力評價為形成性評價，包括專業基礎知識、專業基本技能和專業基本素質。通過口頭提問、書面作業、階段測試、實踐量化考核，激勵學生將功夫用在平時，而不是期末突擊，注重過程性考核，樹立正確的考核觀。專業綜合能力評價為總結性評價，通過案例分析報告、期末筆試及綜合技能考核方式進行。增加綜合性實驗項目，并引入案例分析，學生設計實驗路線，完成實驗操作，培養學生的綜合分析問題能力和臨床思維能力，提高學生的團隊意識及問題的表述能力；期末試卷適當增加綜合性試題的比例，加強對基礎知識的綜合應用能力考核；綜合技能考核主要進行期末綜合實踐操作考試。突出以考核職業綜合素質為宗旨，以考核方式改革推動課程改革建設。

6）泛雅網絡教學平臺的建設與使用

按照《遼東學院網絡教學課程建設指導意見》要求，本課程已經完成泛雅網絡教學平臺的建設工作，各種教學資料已經上傳到“臨床檢驗基礎”遼東學院泛雅教學平臺。該教學平臺包含試題共計1995道（其中9個章節練習題共559道，綜合模擬測試14套題共1396道）；19版和20版專業人才培養方案、《臨床檢驗基礎》課程教學大綱、《臨床檢驗基礎》課程考試大綱、教學執行大綱、教學多媒體課件、檢驗技士歷年考試大綱等教學內容。《臨床檢驗基礎》課程泛雅教學平臺的訪問量達到34895，學生根據自己學習情況進行測試，以檢驗自己掌握的情果。建設和利用《臨床檢驗基礎》泛雅教學平臺對教學效果的提高起到了很大的幫助作用。我們還會繼續完善本課程泛雅教學平臺的建設工作，爭取取得更好的教學效果。

2.實踐過程

將調整后的課程內容、教學模式及評價體系在醫學Z1411、Z1511作為實驗班（54名）進行實踐（以下稱實踐教學班）；并以醫學Z1211、Z1311作為對照班（54名）（以下稱傳統教學班），對比其綜合技能考核成績。具體操作步驟如下：

實踐教學班與傳統教學班學生入學時成績、已修課程、年齡比較，差異無統計學意義（均P > 0.05）。各班均以龔道元主編的《臨床檢驗基礎》和自編的《臨床檢驗基礎實驗指導》為教材，由相同的三名教師授課。傳統教學班采取既往的教學方法和教學內容，以終結性考核作為評價方式。實踐教學班采取“工學結合”教學模式，運用學生專業能力評價體系進行多元化考核。技能考核隨機分組，每組由3名教師嚴格按考核標準打分。

通過問卷調查，讓學生對實踐教學模式及評價體系進行評價。共發放問卷54份，收回54 份，有效回收率100%。由班導師、輔導員對實驗班學生回訪，根據他們實習后的體會，讓他們來對教學提出建議，特別是教學及評價與基層單位需求的差距，以便完善教學和評價體系。

三、實踐的效果

1.考核結果：理論考核成績優良率為87%，表明大多數學生掌握基本專業知識。實踐教學班和傳統教學班學生綜合技能操作考試成績進行比較，實踐教學班優秀率為37%，傳統教學班為18.5%，比較有顯著性差異，采用“工學結合”教學模式，能夠明顯提升學生的專業技能。

2.學生對教學模式及評價體系的評價結果：96%學生認為總結歸納能力和理論聯系實際的綜合能力有所提高，94.4%學生認為能夠提高動手能力及鏡下觀察能力，94.4%學生認為能夠提高質控意識，93%學生認為提高了學習興趣。見表1。

表1 實驗班學生對教學模式及評價體系的評價（n=54）名（%）

四、成果應用價值

《臨床檢驗基礎》作為最基礎的專業主干課，其改革效果對檢驗專業能力的培養具有重要作用。本教學成果以《臨床檢驗基礎》課程為載體，借鑒國內外高職院校相關專業先進教學模式及能力評價體系，將“工學結合”的教學模式應用到專業課中，構建能力考核與評價體系，有利于促進學生職業素質的培養和職業能力的提高。此教學成果自研究以來在教學中實踐、總結、完善，已成為較成熟的高職院校教學及實踐評價改革案例，為構建高職醫學檢驗技術專業完善的臨床操作技能考核與評價體系打下了一定的基礎。目前已經在2014級~2020級醫學檢驗技術專業《臨床檢驗基礎》課程中進行有效的實踐與推廣，取得顯著效果，提高了學生的專業綜合素質，把能力培養落到實處，縮小學校和用人單位在評價學生質量標準上存在的差異，有效地解決學生“從學校到社會過渡”的問題。此外，通過評價結果的反饋還能有效地對本專業的教學活動進行控制和調整，從而實現高職人才培養質量標準與行業人才標準的相互銜接，把專業能力培養落到實處。