尿常規檢查應用于鑒別診斷尿路感染中的意義研究

戰乃娟

【關鍵詞】尿路感染;尿常規檢查;鑒別診斷

尿路感染（Urinarytractinfection，簡稱UTI）是泌尿科常見疾病，據研究數據顯示，女性的患病率高于男性，主要是女性直腸與尿道口更近，女性的尿道短，所以容易感染糞便中的細菌，細菌更加容易感染膀胱，且已婚女性的尿路感染率是未婚女性的1～2倍[1]。泌尿系統的主要作用是產生尿液并且將尿液排出體外，疾病的常見癥狀為：尿痛、排尿出現燒灼感、尿量少、下腹痛等等。疾病的臨床癥狀對于患者及時治療至關重要，如果無法對尿路感染患者及時診治，極有可能導致患者演變為慢性感染[2]。尿路感染的臨床癥狀，需要結合患者的臨床體征，鑒別診斷患者的病變位置，開展針對性的治療[3]。為評估尿路感染的鑒別診斷中應用尿常規檢查的價值，此次研究選擇我院就診的63例尿路感染患者和健康體檢者開展調查。

1 資料和方法

1.1基線資料 將我院確診的63例尿路感染患者作為觀察組，63例健康體檢者作為對照組。此次研究的時間在2019年1月至2019年12月。兩組尿路感染患者和健康體檢者均接受尿常規檢驗。對照組，女性健康體檢者40例、男性健康體檢者23例;年齡18～68歲，平均年齡是（38.75±5.11）歲。觀察組，女性尿路感染患者42例、男性尿路感染患者21例;年齡19～67歲，平均年齡是（38.56±5.28）歲。兩組尿路感染患者和健康體檢者的基線資料對比，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：此次研究患者均自愿入組，簽署知情同意書;倫理委員會批準同意。排除標準：近期服用抗生素藥物的患者;血液系統疾病患者;精神類疾病患者;合并肝腎功能障礙患者。

1.2方法 63例尿路感染患者和63例健康體檢者均接受尿常規檢驗。取晨起首次尿液10mL，將尿液放置在無菌試管中，避開女性經期，嚴格進行無菌操作，在檢查前指導患者清洗外陰，尿液在1h內送檢。應用優利特URIT-1600全自動尿常規分析儀進行檢驗，使用希森美康sysmex公司生產的UF-500i全自動尿沉渣分析儀檢測，根據要求進行操作，使用高倍視野顯微鏡觀察涂片，并且嚴格記相關指標數據。若尿液污染在細菌培養中，如果檢測患者的細菌超過三種以上，樣本為污染，需要進行重新取樣。

1.3觀察指標 觀察兩組尿路感染患者和健康體檢者的尿常規檢驗三項指標，包括白細胞計數、細菌計數、亞硝酸鹽。亞硝酸鹽使用亞硝酸鹽還原試驗診斷，大腸感染等革蘭陰性菌使用你奧內硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，若含量大于0.1ug/mL，加入試劑顯示為紅色為陽性。尿路感染的診斷標準：病原菌菌落數大于等于104CFU/mL，尿培養結果為陽性，檢驗菌株。尿常規檢驗中，白細胞計數大于+為陽性，細菌計數大于5000/μL為陽性，亞硝酸鈉陽性為陽性。

1.4統計學處理 將63例尿路感染患者以及63例健康體檢者的有效數據輸入到SPSS23.0軟件中進行統計分析，使用x±s來表示計量資料，進行t值檢驗，當（P<0.05）時，組間比較具有統計學意義。

2 結果

如表格1數據顯示，觀察組尿道炎、膀胱炎和慢性腎盂腎炎患者的白細胞計數和細菌洗漱均高于對照組，組間差異性顯著（P<0.05）具有統計學意義。觀察組（尿道炎、膀胱炎和慢性腎盂腎炎）患者的亞硝酸鹽均為陽性，對照組的亞硝酸鹽檢驗結果為陰性。

3 討論

尿路感染多為細菌侵襲導致，屬于尿路上皮炎癥性反應疾病。尿路感染可以根據感染位置的差異性，分為上尿路感染與下尿路感染，疾病會嚴重降低患者的生活質量，并且影響患者的心理健康[4]。如果尿路感染患者沒有得到及時有效的治療，會演變為腎功能不全、尿毒癥等等。尿路感染的致病菌較多，包括葡萄球菌、克雷伯菌、大腸埃希菌和變形桿菌等。

細菌培養是尿路感染的診斷金標準，但是耗時較久，一般需要2～4d，費用較高，具有一定的局限性。針對高度疑似的尿路感染患者，早期預測并且確診尿路感染至關重要。有報道提出，尿常規檢驗對尿路感染診斷的敏感性、特異性和符合率較高，對于疾病的臨床診斷具有重要價值。尿常規檢驗是臨床常用的診斷方式，具有快捷且方便的優勢，并且價格低廉。人體的尿液為無菌的液體，如果出現尿路感染，菌群會出現變化。在常規尿液檢驗中，門診患者與住院患者的檢驗結果會出現差異，主要是因為住院患者往往蛋白質含量較低，在治療期間會出現大量的利尿劑和維生素等，所以檢驗結果容易出現假陰性。所以，為了保證臨床檢驗結果的準確率，需要取晨尿中的中段尿液進行檢驗，如果旁觀中的尿液存放時間較長，會為細菌的生長提供有利環境，減少假陽性。尿路感染的診斷依據是尿細菌學的檢查結果[5]。此類患者在臨床檢查時，除了了解臨床癥狀外，還要進行外泌尿生殖系統檢查和骨盆檢查，并輔以尿常規檢查，以便有效分離患者尿液中的白細胞成分，通過細菌培養獲得明顯的病變特征。在以往的臨床診斷中，泌尿道感染的診斷金標準是尿液細菌培養，但這種方法不僅操作復雜、檢測成本高，而且需要較長的檢測時間，難以滿足臨床醫生診斷和治療此類疾病的需要，而且常規尿液檢測結果相對較快，通常1h內即可得出結果，而且該檢測方法檢出率高，能夠準確反映患者的病情，因此目前臨床應用非常廣泛[6]。尿路感染的診斷，主要檢測尿液的顏色、紅細胞、白細胞、蛋白質、上皮細胞、酸堿度等等。尿路感染患者尿液渾濁，存在一定的腐敗氣味，尿蛋白較少，多為陽性。初步懷疑尿路感染的患者，往往可以通過白細胞進行診斷。但是影響白細胞計數的因素較多，如滴蟲和脂肪均會引發白細胞計數假性升高。亞硝酸鈉檢查的特異性最高，若在尿常規檢驗中，亞硝酸鈉診斷為陽性，則基本上樣本提供者患有尿路感染的幾率極高。據本次研究結果顯示，觀察組尿路感染患者的尿常規檢驗白細胞結果和細菌計數均高于對照組健康體檢者，存在統計學意義（P<0.05）。說明尿常規檢驗可以及時發現尿路感染人群，在不同尿路感染的患者中，細菌計數有所差異，需要結合患者的臨床癥狀與體征進行診斷。

尿道炎（Urethritis）主要的癥狀為尿道刺癢、尿痛、尿頻尿急、排尿灼熱感等[7]。尿道炎鑒別診斷可以根據患者相應的臨床表現以及相關的檢查來進行診斷，高度疑似尿道炎的患者可以在醫院做血常規檢查，尿常規檢查，尿培養檢查，尿道分泌物檢查等。膀胱炎（Urocystitis）患者的主要癥狀為尿頻、尿急和尿痛膀胱刺激，患者的尿白細胞增多，通過尿細菌結果顯示為陽性，膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養有細菌生長。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但無高熱，癥狀可持續數周或間歇性發作，使病者乏力消瘦，出現腰腹部及膀胱會陰區不舒適或疼痛。此外，B超和CT檢查在膀胱炎鑒別診斷中具有重要意義，膀胱炎在發病后膀胱腔就會明顯縮小，膀胱壁則會比平時增厚，主要表現為膀胱壁呈廣泛不規則性增厚，膀胱縮小，內為圓弧光滑，這些現象通過CT檢查都可以清晰地呈現出來，是作為膀胱炎的主要診斷依據。慢性腎盂腎炎（Chronicpyelonephritis）的部分患者會出現發熱、嗜睡、惡心、嘔吐、尿頻、尿急等。慢性腎盂腎炎需要與慢性腎小球腎炎、下泌尿道感染和泌尿系結核鑒別診斷。慢性腎小球腎炎患者沒有明顯的膀胱刺激征，細菌陰性，白細胞增多不明顯，尿蛋白大于2g/d，腎小球功能損害為主。下泌尿道感染患者無全身癥狀及腎區叩痛，無白細胞管型。泌尿系結核患者膀胱刺激征明顯，結核桿菌培養陽性，普通抗菌治療無效。

尿常規檢驗具有方便和快捷的優勢，可以對尿路感染的鑒別診斷提供重要參考價值。值得特別關注的是，尿常規檢驗中，細菌計數的影響因素較多，如脂肪、氣泡、結晶等，所以需要嚴格按照操作要求進行操作，預防出現假陽性。尿路沉渣在泌尿道感染的診斷中起著重要作用，即使人體白細胞受到尿液通透性、PH值等因素的影響，導致各種形態學改變，但仍可作為泌尿道感染的重要診斷依據，可為臨床提供參考。

綜上所述，尿路感染患者應用尿常規檢查在鑒別診斷上具有重要價值，可以結合患者的臨床癥狀提升診斷準確率，具有臨床使用和推廣價值。