心電圖診斷高血壓左心室肥大的價(jià)值及其方法學(xué)研討

楊剛

【關(guān)鍵詞】高血壓;左心室肥大;心電圖;Sokolow-Lyon指數(shù);Cornell指數(shù);診斷價(jià)值

左心室肥大是臨床常見老年疾病，高血壓左心室肥是心臟疾病前兆，主要是由于高血壓導(dǎo)致的心臟代償性肥大表現(xiàn)，患者若未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，則會(huì)損傷患者心功能，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能衰竭，大大增加了患者臨床危險(xiǎn)性，因此，早期為患者開展有效診斷對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。臨床以往多通過超聲心動(dòng)描記術(shù)、X線胸片、心電圖等診斷左心室肥大，其中超聲心動(dòng)描記術(shù)診斷準(zhǔn)確性最高，但手時(shí)間條件、儀器條件等限制，而其中心電圖檢查操作簡(jiǎn)便易行，但準(zhǔn)確性、敏感性相對(duì)較差，且尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床大量研究表明，Cornell指數(shù)、Sokolow-Lyon指數(shù)能夠作為心電圖左心室肥大的檢驗(yàn)指標(biāo)[2]。本研究選取本院收治（2018年10月至2020年10月間）的高血壓患者進(jìn)行觀察分析，以超聲心動(dòng)描記術(shù)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，旨在探討高血壓左心室肥大應(yīng)用心電圖診斷Cornell指數(shù)、Sokolow-Lyon指數(shù)、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的特異性與敏感性，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 一般資料及方法

1.1臨床資料 本調(diào)研中140例研究對(duì)象選取為2018年10月至2020年10月間我院收治的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國(guó)高血壓防治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];舒張壓≥90mmHg和（或）收縮壓≥140mmHg;患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書;本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或意識(shí)障礙患者;繼發(fā)性高血壓和預(yù)激綜合征、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等心率失常;惡性腫瘤等危重疾病患者;中途退出研究患者。入選對(duì)象男性102例、女性38例;年齡34～89歲，均值（66.32±9.23）歲。

1.2方法 根據(jù)超聲心動(dòng)描記術(shù)結(jié)果是否存在左心室肥大進(jìn)行分組，陽性組納入60例達(dá)到左心室肥大標(biāo)準(zhǔn)患者，陰性組納入80例未達(dá)左心室肥大標(biāo)準(zhǔn)患者。①根據(jù)美國(guó)PHILIPS公司推出的彩色超聲診斷儀器進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為10.0MHz，測(cè)量患者PWT（左心室后壁厚度）、LVS（室間隔厚度）、LVD（舒張末期左心室內(nèi)徑），對(duì)連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算LVMI（左心室重量指數(shù)）和LVM（左心室重量）值，其中LVMI=LVM除以體表面積;LVM=[（PWT+LVD+IVS）3-LVD3]×1.04～13.6;左心室肥大：LVMI結(jié)果超過125（女110）g/m2。②測(cè)量Rv5、Sv1、RaVF、R1、Sv3、RaVL、QRS時(shí)間，計(jì)算左心室肥大標(biāo)準(zhǔn)：Cornell指數(shù)：[Sv3（女+6）+RaVL]×QRS時(shí)間結(jié)果>2440mm·ms;Sokolow-Lyon指數(shù)：Rv5+Sv1結(jié)果>38mm。③國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)符合第Ⅰ與第Ⅱ～Ⅳ中任一項(xiàng)：Ⅰ：左心室高電壓Rv5+Sv1超過40（女>35）mm，RaVF超過2.0mV，R1超過1.5mV，RaVL超過1.2mV;Ⅱ：QRS時(shí)間為0.10～0.11s;Ⅲ：QRS電軸為0°～30°;Ⅳ：R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段降低，伴T波倒置、雙相、低平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS23.0對(duì)比檢驗(yàn)本次調(diào)研內(nèi)相關(guān)價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)，特異性、敏感性行χ2檢驗(yàn)，以“例（%）”表示，分析處理后結(jié)果呈現(xiàn)P<0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2 結(jié)果

三種心電圖標(biāo)準(zhǔn)檢出左心室肥大情況如表1所示，Sokolow-Lyon指數(shù)與國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)特異性、敏感性相比差異不顯著（P>0.05）;Cornell指數(shù)敏感性與特異性具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓，尤其是收縮壓增高患者，其左心室負(fù)荷顯著增加，可能引發(fā)左心室壁的肥厚與左心室腔擴(kuò)大，導(dǎo)致向心性肥厚、離心性增大的形成，部分患者可伴有心功能不全[4]。心電圖診斷高血壓左心室肥大雖敏感性不如超聲、X線檢查，但其診斷價(jià)值與診斷意義也存在明顯差異，心電圖檢查不僅能夠有效反映量的變化，還能夠有效反映出質(zhì)的改變[5]。QRS電壓增大，量的改變明顯，而ST-T段異常，則表示冠狀動(dòng)脈和心肌循環(huán)損傷。ST-T段異常表明左心室離心性增大，QRS增大表明左心室存在向心性肥厚，部分合并P波異常，則應(yīng)用價(jià)值與意義就更加明顯，能夠有效反映出左心室功能不全情況。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合Cornell指數(shù)、Sokolow-Lyon指數(shù)等診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠顯著提升特異性、敏感性[6]。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)心電圖診斷高血壓左心室肥大大多以ST-T改變、電軸、時(shí)間、電壓等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合診斷，相對(duì)而言方法繁瑣，同時(shí)較難進(jìn)行橫向比較，而國(guó)外大多采用QRS電壓測(cè)量方法，其中應(yīng)用最為廣泛的是胸導(dǎo)聯(lián)Sokolow-Lyon方法，敏感性在21%～43%之間，左心室肥大會(huì)增加傳導(dǎo)纖維到達(dá)心室肌的路徑，減緩肥大的心肌細(xì)胞傳導(dǎo)速度，同時(shí)心肌肥大還會(huì)改變細(xì)胞間與心肌細(xì)胞內(nèi)的傳導(dǎo)性能，導(dǎo)致心室激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)[7]。大量研究證實(shí)，合并心室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯者，其心肌肥大發(fā)生率相對(duì)更高。認(rèn)為單純開展QRS電壓標(biāo)準(zhǔn)其敏感性不高，單純開展QRS時(shí)間則特異性不高、假陽性相對(duì)較多。進(jìn)一步將QRS時(shí)間與QRS電壓相結(jié)合進(jìn)行回歸計(jì)算，發(fā)現(xiàn)二者具有同等重要的作用，進(jìn)而提出Cornell指數(shù)（電壓時(shí)間乘積法）。有研究[8]表明，Cornell指數(shù)敏感性高達(dá)51%，認(rèn)為在合并束支傳導(dǎo)阻滯檢查中，該方法具有顯著診斷價(jià)值。Cornell指數(shù)檢查雖能夠顯著提高敏感性，但方法相對(duì)較為繁瑣，其中人工測(cè)量部分也存在一定誤差，需經(jīng)放大測(cè)量或計(jì)算機(jī)測(cè)量QRS時(shí)間[9]。

本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，Sokolow-Lyon指數(shù)與國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)特異性、敏感性相比差異不顯著（P>0.05）;Cornell指數(shù)敏感性與特異性數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓左心室肥大實(shí)施心電圖診斷能夠有效通過相關(guān)數(shù)據(jù)反映出病癥發(fā)展過程，以及心肌受損情況，且檢出率較高，在左心室肥大檢測(cè)中具有重要應(yīng)用價(jià)值。此外，心電圖診斷醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，能夠顯著減輕患者醫(yī)療費(fèi)用，檢查時(shí)間相對(duì)較少，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者做出正確解釋，對(duì)于患者后續(xù)治療具有重要意義。本研究中Cornell指數(shù)、Sokolow-Lyon指數(shù)陽性率均不及上述報(bào)道中的51%、21%，是否與患者靶器官損傷、合并癥、種族等因素影響有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。此外，Cornell指數(shù)須對(duì)QRS時(shí)間進(jìn)行測(cè)量，而未明確規(guī)定具體導(dǎo)聯(lián)，在不同導(dǎo)聯(lián)中QRS時(shí)間有無差異性也同樣值得進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，高血壓左心室肥大實(shí)施心電圖診斷能夠取得顯著的診斷效果，應(yīng)用價(jià)值較高，心電圖國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)具有特異性高，但敏感性較低;Cornell指數(shù)敏感性較好，但方法相對(duì)繁瑣，且特異性不高，還需配合放大測(cè)量或計(jì)算機(jī)檢測(cè);Sokolow-Lyon指數(shù)敏感性相對(duì)較低，但方法簡(jiǎn)便易行，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施有效的心電圖方法。