產前胎盤超聲評分對前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值

陳慶

【關鍵詞】超聲征象評分;前置胎盤;胎盤植入

前置胎盤極易發生胎盤植入，增大產后大出血風險，甚至導致孕婦休克、圍生期死亡。為提高孕婦順利生產幾率，產前準確診斷出前置胎盤孕婦是否合并胎盤植入非常關鍵，有助于減少患者產后大出血，降低孕婦死亡率，提高患者預后效果[1]。但是，在對胎盤前置孕婦進行超聲診斷時，胎盤植入診斷準確率存在顯著差異，且檢測標準在醫學上并未統一。目前，臨床主要采用超聲診斷。在前置胎盤孕婦超聲診斷時，文章探究了超聲診斷對胎盤植入的臨床價值，旨在為孕婦健康分娩提供依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇本院2018年4月至202年4月我院收治的120例孕婦展開研究，孕婦年齡25～34歲，平均年齡（28.74±4.35）歲，根據孕婦實際情況，30例胎盤植入患者劃分為植入組，30例胎盤未植入患者劃分為未植入組，30例前置胎盤與胎盤植入未合并孕婦劃分為對照組。而在植入組中，又包含三種類型，三組類型患者各10例。三組患者對比，基線資料均保持同質性（P>0.05），可比。

1.2方法 對120例孕婦進行彩色多普勒超聲檢查。在檢查前，孕婦應補充水分，當膀胱充盈時，進入檢查室，保障超聲檢查的清晰度。孕婦呈仰臥位，露出腹部，檢查人員將探頭放置在孕婦腹部，如此，顯示屏上會呈現出孕婦子宮內情況。檢查人員通過改變探頭位置，能夠得知孕婦前置胎盤的種類與厚度，探測回聲是否均勻，探測胎盤后是否存在間隙;子宮漿膜層情況、子宮肌層的薄厚度等，根據產前超聲征象評分標準評分，以此判斷孕婦具體情況。

1.3觀察指標 產前超聲征象評分：有無胎盤后間隙部分或者完全消失（無，0分;有，2分），子宮肌層最薄厚度（>2mm，分;1～2mm，1分;<1mm，2分），子宮漿膜層-膀胱交界面血管情況（無或者稀少，0分;稍豐富，2分;豐富紊亂，3分），廣泛性或者局灶性胎盤是否有實質性內腔隙血流（無，0分;可見，1分），總分≥3作為胎盤植入判斷標準。

1.4統計學分析 本文選擇SPSS21.0軟件對研究數據進行統計分析，以x±s代表計量資料，以t進行檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1產前超聲征象評分的比較 在植入組與未植入組組間對比，差異有統計學意義（t=62.004，P=0.000<0.05）;在植入組于對照組組間對比，差異有統計學意義（t=64.009，P=0.000<0.05）;在未植入組與對照組組間對比，差異無統計學意義（t=1.608，P=0.057>0.05）。詳見表1。

2.2不同胎盤植入分型孕婦產前超聲征象評分的比較 在粘連型患者與植入型患者組間對比，差異無統計學意義（t=0.670，P=0.256>0.05）;在粘連型患者和穿透型患者組間對比，差異無統計學意義（t=0.944，P=0.179>0.05）;在植入型患者與穿透型患者在組間對比，差異無統計學意義（t=0.331，P=0.372>0.05）。詳見表2。

3 討論

前置胎盤作為妊娠期常見并發癥，發病原因主要為：孕婦子宮內膜受到影響出現損傷、胎盤發育不健全等，為胎盤植入作為另一種嚴重并發癥，為孕婦胎兒發育、安全分娩等帶來不良影響。前置胎盤與胎盤植入合并，作為妊娠中晚期一種急癥、重癥，極易誘發產后大出血，若孕婦分娩時處理不當，嚴重時需要將子宮摘除，甚至為孕婦與胎兒生命帶來威脅[2]。其發病機制為：在孕育期間，子宮內膜出現損傷，蛻膜層發育不全，導致孕婦子宮的底蛻膜不完全甚至于完全缺失，如此情況下，胎盤供血、營養供應等受到影響，為保障胎兒吸收足夠營養，胎盤自動擴大，侵入子宮肌層，導致前置胎盤合并胎盤植入，增大了孕婦分娩風險[3]。所以，在產前診斷前置胎盤孕婦是否合并胎盤植入，并根據孕婦具體情況選擇適當的分娩方式，提前應對，最大幾率降低產婦大出血的幾率，保障產婦順利分娩。

實際上，在胎盤植入子宮肌層時，孕婦臨床癥狀并不明顯，無明顯體征變化，在臨床診斷上，標準并未統一。主要診斷方式有三種：病理學、血清學、影像學檢查[4]。病理學檢查：作為胎盤植入診斷金標準，更多用于子宮切除術后。血清學檢查：通過檢查孕婦羊水中的游離DNA、甲胎蛋白等，診斷孕婦情況，該方式特異性較低。影像學檢查：其中包含了彩色多普勒、二維灰階超聲與磁共振成像，相比于前兩種超聲，磁共振成像費用較高，無法重復應用，在臨床上受限，所以，超聲檢查是胎盤植入產前診斷首選方式，具有低費用、可重復性高、無輻射等優勢。在超聲檢測中，胎盤植入的不同方式，顯現的聲像圖特點不同，但是，聲像原理保持一致，均為胎盤絨毛入侵子宮肌層內部，破壞肌層血管，致使肌層內的弓形動脈受到高脈壓影響，進而沖擊胎盤。當前，如下征象被廣泛認可與運用：胎盤后間隙消失、胎盤陷窩、胎盤后低回聲變薄甚至消失、混亂血流、宮頸形態消失等。注意：這些象征擁有不同特異性、敏感性、假陽性，需要與多項指標結合，綜合考慮，才能保障檢測結果準確性。二維灰階超聲的應用，能夠直接觀察孕婦胎盤形狀、所在位置、血流情況等，兩者聯合進行產前診斷，能夠全面提升產前胎盤植入的診斷準確性[5]。

產前超聲征象評分，主要利用二維灰階超聲+彩色多普勒超聲檢查前置胎盤合并胎盤植入結果的評分，一次評分，若總分≥3分，表示胎盤植入。本文研究顯示，在產前超聲征象評分對比時，植入組評分高于未植入組、對照組（P<0.05），差異有統計學意義;而在不同胎盤植入分型孕婦產前超聲征象評分比較中，粘連型、穿透型、植入型患者組間評分差異不大（P>0.05），差異無統計學意義。結果表明，當產前超聲征象總分超過3分時，前置胎盤孕婦合并胎盤植入的可能性較大，應加強孕婦監護，提前采取措施，以此保障產婦生命安全。

綜上所述，產前超聲評分能夠準確診斷前置胎盤合并胎盤植入，具有較高診斷價值，能夠為醫生判斷孕婦具體情況提供數據支持，具有臨床推廣意義。