護(hù)理專案管理對(duì)新生兒紅臀發(fā)生率及紅臀嚴(yán)重程度的影響

陳綺婷 周泳賢 沈弛

【關(guān)鍵詞】新生兒;護(hù)理專案管理;紅臀發(fā)生率;紅臀嚴(yán)重程度

【摘要】目的：探討護(hù)理專案管理對(duì)新生兒紅臀發(fā)生率及紅臀嚴(yán)重程度的影響。方法：將2019年5月至2019年7月期間開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的新生兒隨機(jī)抽取50例納入對(duì)照組，另隨機(jī)抽取2019年8月至2019年10月開(kāi)展護(hù)理專案管理的新生兒50例納入觀察組。護(hù)理周期為1周，對(duì)比新生兒紅臀發(fā)生率、嚴(yán)重程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后觀察組新生兒紅臀發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組總發(fā)生率（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組紅臀嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度（96.08%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理專案管理可有效降低新生兒紅臀發(fā)生率，減少紅臀嚴(yán)重程度，提高護(hù)理滿意度。【關(guān)鍵詞】新生兒;護(hù)理專案管理;紅臀發(fā)生率;紅臀嚴(yán)重程度

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，將2019年5月至2019年7月期間開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的新生兒隨機(jī)抽取50例納入對(duì)照組，另隨機(jī)抽取2019年8月至2019年10月護(hù)理專案管理護(hù)理的新生兒50例納入觀察組。對(duì)照組中男27例、女23例;出生5～27d，平均（8.25±1.02）d;體重1.85～4.52kg，平均體重（3.56±1.03）kg;觀察組中男27例、女23例;出生5～29d，平均（8.52±1.12）d;體重1.92～5.25kg，平均體重（3.62±1.12）kg。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P>0.05），研究有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生大于5d;均自愿簽署知情同意書;入院時(shí)無(wú)新生兒臀紅、臀部皮膚完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能衰竭者;凝血功能障礙者;先天性心臟病者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括，觀察皮膚顏色，每3h更換一次紙尿褲，患兒大便時(shí)需及時(shí)進(jìn)行清洗，擦拭，更換干凈質(zhì)地柔軟的紙尿褲。

觀察組采用護(hù)理專案管理，內(nèi)容如下：（1）成立護(hù)理小組：由7名護(hù)士和1名護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織工作會(huì)議，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、目標(biāo)制定、剖析原因、制定方案及實(shí)施。（2）調(diào)查：翻閱本院以往新生兒案例及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定新生兒紅臀原因包括：規(guī)劃化培訓(xùn)未落實(shí)到位、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)缺失、監(jiān)督不到位。（3）實(shí)施階段：①組織培訓(xùn)及考核：對(duì)本次護(hù)理小組成員進(jìn)行封閉式培訓(xùn)，且培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考試通過(guò)后可參與本次護(hù)理研究;②培訓(xùn)內(nèi)容：制訂更換紙尿褲標(biāo)準(zhǔn)流程，并組織小組成員學(xué)習(xí)，組長(zhǎng)通過(guò)隨機(jī)抽查的方式進(jìn)行考核評(píng)分，確保全員通過(guò)考核;討論并確定針對(duì)本次研究新生兒紙尿褲型號(hào)標(biāo)準(zhǔn);③紅臀分度標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)圖片、案例分享方式讓學(xué)員充分了解紅臀分度標(biāo)準(zhǔn)及紅臀護(hù)理方案;④紅臀觀察表：如若在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)紅臀現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)反饋并填寫紅臀觀察表，根據(jù)患兒紅臀程度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施;⑤發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題：組長(zhǎng)通過(guò)監(jiān)督、隨機(jī)抽查、追蹤等方式對(duì)本次護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的紅臀問(wèn)題及時(shí)采取有效措施，如若存在護(hù)理不規(guī)范應(yīng)及時(shí)糾正。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①紅臀發(fā)生率：觀察并記錄新生兒紅臀發(fā)生情況發(fā)生率，紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②紅臀嚴(yán)重程度：參照《實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，輕度為臀部皮膚局部出現(xiàn)潮紅，再跟進(jìn)新生兒紅臀嚴(yán)重程度分為三度：Ⅰ度為局部皮膚出現(xiàn)潮紅，存在少量皮疹，范圍較小;Ⅱ度為臀部皮膚紅，涉及范圍較大，皮疹破潰且存在脫皮現(xiàn)象;Ⅲ度為臀部皮膚紅，涉及范圍較廣，皮膚出現(xiàn)大面積糜爛、表皮剝脫以及伴有滲液。③護(hù)理滿意度：采用我院自制量表護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表對(duì)患者護(hù)理期間服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度、基礎(chǔ)知識(shí)掌握等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分。量表信效度為0.871，分值0～100分，>95分為滿意;75～95為一般;<75分為不滿意。總滿意=滿意+一般。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1紅臀發(fā)生率及嚴(yán)重程度 觀察組新生兒紅臀發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組發(fā)生率（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組紅臀嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理滿意度 護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度（96.08%）顯著高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒紅臀臨床癥狀主要包括尿布部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、糜爛滲液等癥狀，嚴(yán)重可引發(fā)皮膚潰瘍、水泡、膿包等，且波及會(huì)陰及大腿內(nèi)外側(cè)，嚴(yán)重影響新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。常規(guī)護(hù)理主要有注重觀察新生兒臀部皮膚顏色，以及每3h更換紙尿褲，并在患兒大便后使用濕紙巾進(jìn)行擦拭，雖可改善部分患兒紅臀現(xiàn)象，但護(hù)理效果不顯著，部分患兒紅臀情況未得到明顯改善[5-6]。

護(hù)理專案管理是一種新型的護(hù)理模式，主要針對(duì)于臨床護(hù)理中的人、事、物等進(jìn)行全面改善，結(jié)合臨床實(shí)際，制定可實(shí)施性護(hù)理方案。結(jié)合實(shí)際案例及相關(guān)文獻(xiàn)找出新生兒紅臀的真實(shí)原因，如標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)未落實(shí)到位、缺少規(guī)范化護(hù)理措施、監(jiān)督不到位等原因[7-8]。針對(duì)存在的問(wèn)題，對(duì)科室進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)并加強(qiáng)日常管理工作的監(jiān)督，因此需要先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。將新生兒紅臀發(fā)生的因素，以及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括，統(tǒng)一授課培訓(xùn)、臨床指導(dǎo)、內(nèi)部溝通交流等，培訓(xùn)結(jié)束后需進(jìn)行相應(yīng)考核。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)化的培訓(xùn)及考核，使護(hù)理人員更加了解新生兒護(hù)理流程，有利于提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，有效避免因護(hù)理不當(dāng)所造成的新生兒紅臀現(xiàn)象。對(duì)新生兒紙尿褲更換流程及型號(hào)選擇進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化制定，新生兒需在1h內(nèi)更換1次紙尿褲，同時(shí)選取材質(zhì)較為柔軟貼近皮膚。其次，還需注意加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督，確保護(hù)理方案有效落實(shí)，嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)在護(hù)理中需及時(shí)將紅臀情況及時(shí)反饋，并填寫新生兒紅臀觀察表，根據(jù)患兒實(shí)際情況采取針對(duì)性護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督、抽查及追蹤，存在不規(guī)范操作可及時(shí)糾正[9-10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組新生兒紅臀發(fā)生率低于對(duì)照組總發(fā)生率，且觀察組紅臀嚴(yán)重程度例數(shù)低于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。表明護(hù)理專案管理可有效降低新生兒紅臀發(fā)生率，減少紅臀嚴(yán)重程度情況發(fā)生，減輕患兒痛苦，提升護(hù)理滿意度。分析原因在于，在制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案時(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我院臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，與護(hù)理專家及醫(yī)生不斷溝通討論，制定新生兒紅臀專業(yè)化護(hù)理措施，使護(hù)理操作更加專業(yè)化，有證可循，有據(jù)可依，為新生兒臨床護(hù)理提供全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低紅臀發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理專案管理可有效降低新生兒紅臀發(fā)生率，減少紅臀嚴(yán)重程度，提高護(hù)理滿意度。