支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核的護理干預效果探討

甄素花

【關鍵詞】支氣管鏡介入冷凍治療;支氣管結核;護理干預;效果

支氣管結核臨床發病率較高且病程長，特別是單純抗結核治療，因滲入病灶難度大而始終無法獲得理想治療效果[1]。而冷凍治療屬于全新治療方法，能夠使患者氣道得以疏通，有效緩解其臨床癥狀，使患者肺功能得到改善。而支氣管鏡介入冷凍治療期間合理運用護理服務手段，可進一步促進患者病情的康復。由此可見，深入研究并分析接受支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核患者的護理手段具有一定的現實意義。

1 資料和方法

1.1基本資料 課題選取2020年1月至2020年12月于本院接受治療的支氣管結核患者40例進行統計學比對，按照入院序號劃分兩組，對照組20例，男11例，女9例，年齡上下限為64歲、20歲，中位年齡（40.11±3.02）歲，實驗組20例，男10例，女10例，年齡上下限為67歲、21歲，中位年齡（40.15±3.07）歲，兩組患者基本資料可比性顯著（P>0.05）。

1.2方法 支氣管鏡介入冷凍治療過程中，患者需吸入麻醉，麻醉藥物為鹽酸利多卡因，濃度為2%[2]。麻醉起效以后可經鼻腔亦或是口腔將支氣管鏡插入其中，對支氣管內部狀況進行觀察并確定病變位置，將病變壞死組織切除，并對分泌物進行處理。在插入氣管前要消毒處理冷凍頭，于病灶處放置探頭頂端。同時，要求探頭末端和支氣管鏡遠端距離在5mm，且將冷凍時間設置在30～90s，而具體溫度在-50℃～-70℃。若組織發白或者是脫水即可關閉冷凍，在1min自然溶解后解凍，各點冷凍與溶解次數在3～5次。在完成冷凍后，需將異煙肼與阿米卡星注入冷凍部位[3]。

對照組應用常規護理，需在術前合理指導患者，使其了解手術治療禁忌與具體流程。應為患者提供必要診療環境，保證病房內通風條件良好，并對病房內部溫濕度加以調節。另外，要注重隔離管理的作用，并在手術過程中與醫生配合，術后對患者各項生命體征的變化進行觀察，根據醫囑督促患者按時用藥。

實驗組應用優質護理干預，具體方法如下：其一，術前階段。手術治療前，護理人員需針對患者進行必要指導，使其能夠了解打開喉嚨的方法并提前進行練習以掌握。在飲食方面進行干預，患者在支氣管鏡檢查治療之前一定要空腹4～6h，以免檢查時誤吸。護理工作人員還需對患者身體放松的方法進行指導，使其掌握深呼吸的方法，進而積極配合臨床治療[4]。護理工作人員要對患者心理情況作出評估并加以疏導，有效緩解其不良情緒，并意識到積極心態在治療中的積極影響。一般可借助交流或者是播放輕音樂等方法使患者情緒得到改善。其二，術中階段。護理工作人員要始終陪伴患者，使患者的信任感不斷增強。在冷凍治療過程中，護理工作人員要積極配合，將冷凍探針插入到纖支鏡的活檢孔，經冷凍后取出探針并清除污物，以增強冷凍效果。在插管至咽部的情況下，要引導患者深呼吸，確保其全身處于放松狀態。同時，護理人員要及時擦拭患者所分泌的痰液。如果治療過程中患者有呼吸困難、胸痛與胸悶等癥狀需及時將纖支鏡與探針退出氣管，在對兩者清潔處理后再進入。如果患者表現為刺激性咳嗽，應在局部注射濃度為2%的鹽酸利多卡因，劑量控制在1～2mL。如果局部滲血，需將生理鹽水與白眉混合后注入，并采取高濃度持續給氧的方式。醫護工作人員還要對患者情緒的改變進行觀察，并給予其必要安慰，使患者的情緒得到改善[5]。其三，術后階段。術畢，護理工作人員要幫助患者擦拭眼淚與污漬，而患者則要在休息十分鐘后緩慢坐起。在對患者觀察30min后如果沒有異常，即可將其送至病房。同時，護理人員要詢問患者是否存在不適感，在漱口的時候要求患者用溫水，術后兩小時之內不能進食[6]，2h后可先喝少量水，病人無嗆咳后再恢復正常飲食。此外，要針對患者開展康復指導，并告知患者及家屬具體注意事項，患者應盡量少說話，且要盡可能減少用力咳嗽的次數。如果患者的痰量增加或者是有少量血痰，要告知其屬于正常現象，無需過度焦慮和緊張。少量的咯血1～3d內會自行的消失，如果大量咯血就要及時告訴醫生，做進一步的處理。

1.3評價指標 比較患者治療效果、護理滿意度、不良反應;對兩組SAS評分、治療頻率、治療時間進行評估。

1.4統計學分析 統計學軟件SPSS23.0分析兩組數據，P<0.05表示數據有差異性。

2 結果

2.1實驗組、對照組治療效果分析 組間總有效率比照（P<0.05，詳見表1。

2.2兩組患者護理滿意度研究 實驗組總滿意度較之于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3實驗組、對照組不良反應對比 兩組患者不良反應發生率比照（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組患者SAS評分、治療頻率、治療時間研究實驗組各項指標與對照組相比（P<;0.05），詳見表4。

3 討論

所謂支氣管結核，即位于支氣管黏膜、黏膜下層和氣管的疾病，臨床發病率相對較高。支氣管結核會對支氣管的功能造成損害，不利于患者身體健康，甚至還會影響其日常生活。臨床治療中，一般會采用抗結核藥物或者是纖維支氣管鏡介入給藥方式。通過支氣管鏡介入冷凍治療后療效明顯，在冷凍治療后患者病灶組織部位會形成冰晶，使得細胞內部的各項機能異常而死。同時，在冷凍治療后使得人體的酶系統被改變，有效改善了病變部位酸堿度，對細胞代謝功能造成破壞，直到其死亡[7]。而冰晶會阻塞細小血管，使血液流速減慢，致使局部組織壞死，為后續治療提供必要幫助。同時，經治療后能夠使免疫細胞總T細胞含量和輔助性T細胞含量增加，利于特異性抗體的形成。但需要注意的是，支氣管鏡很容易使患者出現不適感，介入冷凍治療手術并不止一次，在麻醉和治療的過程中均會加重患者的痛苦。所以，很多支氣管結核患者的心態并不積極，甚至面對再次治療會拒絕。臨床醫療期間，護理工作的作用不容小覷。積極貫徹落實護理服務不僅會影響患者的生理功能與心理狀態，同樣會直接影響其治療效果。所以說，對臨床護理模式的探尋與運用十分有必要[8]。

根據既有研究成果發現，支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核的效果十分明顯，而通過優質護理措施的運用，同樣可提高療效，也使得患者治療期間的不適感有所緩解，利于患者更好地配合臨床治療。此外，部分學者在臨床研究中選擇支氣管內膜結合患者作為研究對象，實施纖維支氣管鏡給藥治療，在總結術前、術中與術后三個不同階段護理措施的基礎上發現，術前護理、術中護理和術后護理服務的完善可為手術的順利進行提供必要幫助，而且可降低術后并發癥發生率，具有較高的臨床推廣價值[9]。

研究中，實驗組患者采用優質護理干預后，與對照組各項指標相比，差異顯著（P<0.05）。由此表明，將優質護理干預應用于接受支氣管鏡介入冷凍治療的支氣管結核患者中，能夠使其心理情緒得到改善，利于其接受度的提高。而且，優質護理干預將重點集中于患者治療依從性方面，使其能夠持續接受治療，通過術前、術中與術后階段的干預指導，充分突出了優化護理操作服務的優勢，使患者在護理過程中切實感受關懷。

總體來講，支氣管結核患者在臨床治療中選用支氣管鏡介入冷凍，并在圍手術期行優質護理干預，不僅緩解其心理情緒，同樣也提高了臨床護理服務工作的針對性，利于治療效果的提升，且并發癥少，值得推廣。