知信行理論模式在急性胰腺炎護理中的運用

吳婷鈺

【關鍵詞】急性;胰腺炎;知信行;護理管理

在世界范圍內，急性胰腺炎（AP）的發病率呈上升趨勢，其中70%～80%的AP患者為膽道結石或過度飲酒引起，病死率高達20%～30%[1-2]。盡管現代醫學在影像學診斷、介入治療、護理學等方面有了長足發展，但仍然存在較高的發病率和死亡率。隨著對疾病認識的提升，目前AP主要治療措施已經轉變，由以往的外科干預轉變為綜合性的內科治療，并將知信行健康教育作為疾病干預的重要環節[3]。為探討知信行理論模式在急性胰腺炎患者護理管理過程中的作用，筆者進行如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年3月至2020年9月，選擇我院內科收治的急性胰腺炎患者，共68例。納入標準：診斷符合《急性胰腺炎基層診療指南（2019年）》[4]，并經過B超或CT明確診斷;成年人，年齡18歲及以上;意識清晰，溝通順利，對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙;合并結核、腫瘤等消耗性疾病;合并精神性或神經性疾病。隨機分為對照組和研究組，每組各34例。對照組：男21例、女13例，年齡23～67歲，平均年齡（42.7±6.9歲），嚴重程度分級：輕度25例、重度9例。研究組：男20例、女14例，年齡21～66歲，平均年齡（43.0±7.0歲），嚴重程度分級：輕度26例、重度8例。兩組一般資料無明顯差異，具可比性。

1.2干預方法 對照組：僅住院期間每天進行干預，采用急性胰腺炎常規護理。包括基礎護理、飲食護理、胃腸減壓護理、心理護理等內容。具體方法如下：①基礎護理：囑患者絕對臥床休息，以側臥位為主，休克患者取休克臥位。注意觀察患者皮膚，防止壓瘡。密切觀察患者病情，特別是腹部情況，詢問患者腹痛、腹脹緩解情況，并評估腹壁緊張感及腸鳴音。每小時記錄患者尿量、中心靜脈壓、腹圍，調節輸液速度。遵醫囑使用鎮痛藥物，進行疼痛護理。②飲食護理：急性發作期需禁飲禁食，緩解期或康復期可視情況給予進食水，但以少食多餐、清淡為主。③胃腸減壓護理：需要胃腸減壓的患者，通過胃管排解腸道內的積液、積氣，保持壓力在-7kPa至-5kPa。注意口腔護理，保持清潔。④心理護理：通過與患者主動溝通，了解患者心理狀況，對于患者提出的疑問耐心解答。鼓勵患者配合治療，增強疾病康復的信心。

研究組：從患者入院意識狀態清晰后開始干預，持續干預至出院后3個月。在對照組基礎上運用知信行理論模式，從疾病知曉、健康信念、健康行為三個方面對患者進行干預，住院期間每天進行，出院后每周1次。具體方法如下：①疾病知曉：首先對每位患者疾病知曉情況進行評估，通過問卷調查的方式，針對疾病的誘發及發病原因、臨床表現、發展及轉歸、飲食及用藥等方面展開調研，將患者對每一方面的知曉情況分為“不了解”、“部分了解”、“非常了解”。針對調研結果展開針對性健康知識宣教。宣教方式包括健康專題講座、個人針對性指導，并發放宣傳單。每次宣教過后確定患者的掌握情況，然后指定下期疾病宣教內容及目標。②健康信念：主要是強化心理護理的內容，首先評估患者是否存在不良心理狀態，對于出現焦慮、抑郁的患者應積極采取心理干預，通過講解疾病病因、病情、治療、轉歸等，讓患者的負面心理得到緩解。指導患者自我情緒疏導，鼓勵陪護或家屬給予心理支持及安慰，激發患者直面疾病、戰勝疾病、恢復健康的信念。通過分享成功案例，提高患者的信心。③健康行為：指出每位患者自身存在的不良飲食及生活習慣，告知其對急性胰腺炎的危害。鼓勵患者戒煙禁酒、飲食調適，制定健康食譜，分享健康飲食對身體的益處。鼓勵患者根據自身情況每日進行有氧鍛煉，有助于增強體質、愉悅心情。

1.3評價指標 對兩組干預前（入院）、干預后（出院3個月）以下情況進行評價。①疾病知曉評價：發放問卷調查，設置50個疾病相關的基礎問題，每項2分，共100分。得分越高，則患者疾病知曉越佳。②健康信念評價：采用抑郁（SDS）及焦慮（SAS）自評量表。兩項量表均為4級評分，含20個條目，按照得分相加后的總分評價抑郁或焦慮的嚴重程度，得分越高則越嚴重。③健康行為評價：為患者依從性評價，包括遵醫囑用藥、健康飲食、適量運動、定期復查等。根據患者依從性情況分為優、良、可、差，計算優良率=（優+良）/總例數。

1.4統計分析 數據由SPSS22.0軟件進行統計。疾病知曉評價及健康信念評價采用配對樣本t檢驗，健康行為評價采用χ2檢驗。顯著性差異α=0.05，即P<0.05為差異存在統計意義。

2 結果

2.1疾病知曉評價 如表1：干預前兩組疾病知曉得分無明顯差異（P>0.05），干預后研究組高于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。

2.2健康信念評價 如表2：干預前兩組SDS量表及SAS量表得分無明顯差異（P>0.05），干預后研究組低于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。

2.3健康行為評價 如表3：干預前兩組患者依從性優良率無明顯差異（P>0.05），干預后研究組高于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

AP患者以高熱、呼吸異常、腹部脹痛、黃疸等為主要臨床表現，重癥患者能夠引起消化道出血甚至休克，危及生命。在AP護理管理過程中，支持性護理為AP患者主要干預措施，在飲食方面，輕重度AP有所差異。輕癥患者入院時可常規飲食，如果患者由于腹痛、惡心、嘔吐或腸梗阻而無法正常飲食，他們可以在被允許的情況下自行制定飲食計劃。重癥患者入院后應盡早開始腸內營養（48h內），腸內營養優于腸外營養，可選擇性使用鼻飼管或胃管進行腸內營養[5]。疼痛護理是AP患者支持治療的重要組成部分。在沒有明確禁忌癥的情況下，推薦一種或多種藥物進行鎮痛，包括麻醉藥、非甾體抗炎藥等。過KAP理論模式下的AP護理管理要求護理人員以患者為中心，例如年齡、健康水平、基礎疾病、免疫力等均能對治療及護理效果產生影響[6]。因此明確不同患者間存在個體差異性，才能更事半功倍地完成護理任務。

知信行（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）理論模式又稱認知模式，主要反映人類知識獲取、信念產生、行為改變三個過程。知識獲取為基礎，信念產生為動力，行為改變為目標。通過KAP理論模式管理，有助于降低疾病發生率、促進人類生命健康，目前已廣泛用于疾病預防、保健、護理以及其他非醫療機構的管理。陳麗君等[7]通過KAP理論模式下的針對性護理干預可增加膽源性胰腺炎行RECP術后患者的疾病認知程度，且可有效減輕病痛，提升護理質量及患者生活質量。本研究在實施KAP理論模式時注重對患者原有狀態的評估，建立護理人員與患者之間的密切關系，通過健康教育幫助患者建立新知，從而代替舊知并實現疾病的遠期自我管理。干預后，研究組疾病知曉得分高于對照組，SDS量表及SAS量表得分低于對照組，患者依從性優良率高于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）。綜上所述，急性胰腺炎患者護理管理過程中采用KAP理論模式，可有效提升患者疾病知曉率，改善健康信念，促進健康行為養成。此外，KAP理論模式實施過程中護理人員的個人素養對于實施效果影響較大，在長遠發展中應不斷學習國內外前沿的護理知識、護理理念，并進一步傳遞給患者，使患者不斷受益，從而提升健康水平。