隔姜灸結合指壓法對膽囊切除術后惡心嘔吐的護理療效研究

黃迎春 楊永春 王建英

【關鍵詞】單純性膽囊結石;膽囊切除術后惡心嘔吐;隔姜灸;指壓法;胃腸功能

隨著生活方式和飲食習慣的改變，膽囊疾病的患病率逐年增加。膽囊切除術是膽囊結石的重要治療手段，能夠有效減輕患者的癥狀，縮短患者的住院時間[1]。然而，膽囊切除術屬于一種創傷性操作，是一種應激源，使得患者在圍手術期間出現不同程度的應激反應，故需要做好麻醉處理，導致患者術后容易出現惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐是一種胃腸道反應，不利于患者的預后，最終影響手術效果[2]。因此，術后加強對惡心嘔吐的治療是非常有必要的。中醫目前已逐漸用于膽囊切除術后惡心嘔吐的治療中。鑒于此，本文將120例膽囊切除術后惡心嘔吐患者進行分析，總結隔姜艾和指壓法的方法，試探討其對患者的影響，報告具體內容請看下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究例數有120例，研究對象是膽囊切除術后惡心嘔吐患者，研究時間在2019年6月至2021年5月，隨機分為四組，每組各30例。實驗組A組中男女的構成比為17：13;患者年齡主要集中在20歲至70歲，平均（46.33±3.28）歲。實驗組B組中男女的占比為16：14;患者最低年齡19歲，最高年齡70歲，平均（45.84±3.24）歲。對照組C組中男女各15例;患者最小年齡18歲，最大年齡70歲，平均（45.37±3.11）歲。對照組D組中男女比例為16：14;患者所處年齡范圍為19歲到70歲，平均（45.39±3.14）歲。對比分析四組的各項信息，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 四組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術，術后均接受常規藥物治療，具體為術后補液治療。在此基礎上，對照組C組、對照組D組進行常規治療，具體方法為：①術前術后加強對患者的健康教育。入院后主動向患者介紹膽囊疾病以及伴隨疾病的相關知識，讓患者對手術有一個認識，減輕患者緊張、害怕等情緒。②術后加強對患者的常規治療。備皮與皮試后為患者進行藥物治療，同時叮囑患者及家屬術后需要禁食，等到能夠攝入食物后，盡量食用清淡的流食，以免發生惡心嘔吐癥狀。

在常規治療的基礎上，實驗組A組、實驗組B組增加中醫治療，在術前一天上午11點、下午5點各做一次隔姜灸配合指壓療法，術后患者清醒時立即采用隔姜灸結合指壓療法繼續治療，詳細方法為：（1）指壓療法：指導患者采取仰臥或者半坐臥姿勢，找準患者的足三里穴，操作者用右手拇指指腹按壓患者的足三里穴，按壓過程中注意每個穴位按揉10s放松2s后重復按壓10次，按壓時間約為2min，之后換另一側進行按壓。（2）隔姜艾灸。①等到指壓療法結束后肌力進行隔姜灸治療15min，選擇一枚新鮮的生姜，將生姜切成長6cm、寬4～5cm、厚0.2～0.3cm的片狀，之后采用粗針刺穿姜片的中心，確保有數孔針眼。②找準患者的雙側足三里穴，將姜片放在足三里穴上，點燃艾條后放進恒溫灸具內并蓋上蓋子，然后將灸具放在雙側足三里穴上，根據穴位調整艾灸距離施灸部位2～3cm，之后固定灸具，仔細詢問患者的感受，以患者感到皮膚溫熱、舒適但是沒有灼痛感為度，不需要刮灰。（3）找準患者的雙側內關穴和合谷穴，隨后按照上述方法按壓患者雙側的內關穴、合谷穴，每個穴位按壓2min，按壓結束后進行隔姜灸，觀察施灸部位并做好相應的記錄，6h后重復隔姜灸+指壓療法一次。術后連續治療3d，2次/d，上午11點和下午5點各治療一次。一個療程2d，連續治療2個療程后停止治療。

1.3觀察指標 術后治療72h后，比較四組胃腸功能恢復情況，仔細記錄肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及術后初次排便時間。術后治療72h后，比較四組患者的治療效果，將WHO對于術后惡心嘔吐的評定標準作為判斷依據：①患者沒有出現惡心嘔吐癥狀，評定為Ⅰ級;②患者出現輕微惡心，存在腹部不適癥狀，但是沒有嘔吐現象，評定為Ⅱ級;③患者存在明顯的惡心嘔吐癥狀，但是沒有內容物吐出，評定為Ⅲ級;④患者存在嚴重嘔吐癥狀，有胃液等內容物吐出且非藥物難以控制，評定為Ⅳ級。評定時以患者保持靜臥時的感覺為判斷依據，嚴格避免暗示患者，仔細記錄Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的例數，其中Ⅰ級～Ⅱ級評定為有效，Ⅲ級～Ⅳ級評定為無效。

1.4統計學方法 研究所得數據均錄入至Excel2010中予以校對，采用SPSS23.0軟件進行處理。x±s表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用c2檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示無統計學差異，P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1分析兩組患者的胃腸功能恢復情況 從表1結果能夠發現，在肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及術后初次排便時間上，實驗組A組、實驗組B組明顯短于對照組C組、對照組D組（P<0.05）。

2.2評價實驗組A與對照組C的療效差異 從表2的結果能夠看出，在臨床療效上，實驗組A組明顯高于對照組C組（P<0.05）。

2.3對比實驗組B組與對照組D組的療效差異 從表3的結果可以發現，在臨床療效上，實驗組B組明顯高于對照組D組（P<0.05）。

2.4比較實驗組A組與實驗組B組的療效差異 據表4可知，在臨床療效上，實驗組A略高于實驗組B組，對比差異不大（P>0.05）。

3 討論

膽囊疾病是肝膽外科常見疾病，臨床對膽囊疾病多采用膽囊切除術進行治療。但是膽囊切除術屬于一種應激反應，在手術操作過程中容易牽拉刺激臟器，不利于患者的預后，影響手術治療效果。故術后加強對惡心嘔吐的治療是非常重要的。

常規護理是惡心嘔吐常用的護理手段，但是見效時間慢，影響術后恢復進度。隨著傳統中醫藥學的發展，中醫學將手術納入金創的范疇，其發病部位在中焦，術后淤血容易堆積而導致經脈紊亂、損傷脾胃、氣血失常，進而出現惡心嘔吐的感覺[6]。

本次研究發現，實驗組A組、實驗組B組經隔姜灸結合指壓法治療后，其肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及術后初次排便時間明顯短于采用常規治療的對照組C組、對照組D組（P<0.05），提示隔姜灸配合指壓法的效果更好。本文選擇隔姜灸結合指壓法來治療惡心嘔吐，①生姜能夠化痰止咳、溫中止嘔，可以起到止吐的作用;而艾葉可以通經活絡、活血化瘀、消腫止痛，改善局部血液循環，減輕患者的疼痛程度;二者相相結合用于惡心嘔吐的治療效果良好。②選擇足三里穴、內關穴以及合谷穴進行隔姜灸，其中隔姜艾灸足三里穴可以疏通氣機、溫和臟腑、調理脾胃、通經活絡、止吐;內關穴可以和胃降逆、寬胸理氣、安神益心;合谷穴能夠促進腸道蠕動，緩解惡心嘔吐癥狀。③手指按壓足三里穴、內關穴和合谷穴，減少惡心嘔吐癥狀。本次研究發現，在臨床療效上，實驗組A組、實驗組B組明顯高于對照組C組、對照組D組（P<0.05），說明隔姜灸配合指壓法能夠減輕惡心嘔吐癥狀，減少患者的不適感。本次研究發現，在臨床療效上，實驗組A略高于實驗組B組（P>0.05），表明不同膽囊疾病患者經腹腔鏡膽囊切除術后采用隔姜灸+指壓法的效果顯著，可促進患者盡早康復。

綜上所述，隔姜灸+指壓法用于膽囊切除術后惡心嘔吐患者的效果顯著，能夠提升臨床療效，且不同膽囊疾病患者術后選擇隔姜灸+指壓法進行治療同樣有效，具有較好的臨床推廣意義。