袋鼠式護理聯合撫觸康復干預對HIE新生兒預后發育的影響觀察

蔡虹

【關鍵詞】袋鼠式護理;撫觸康復;缺氧缺血性腦病;新生兒;預后發育

新生兒缺氧缺血性腦病（Hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是由于新生兒窒息而產生的腦部缺氧、血流量不足的現象[1]。若沒有正確且及時的干預，可能造成患兒產生不可逆的腦損傷，造成智力異常、運動功能失常等不良后果，嚴重影響了母嬰生活質量[2]。撫觸康復護理能夠幫助促進患兒的神經發育及生長發育[3]，而有研究表明，撫觸康復護理聯合其他干預方式能夠提高整體護理效果[4]，因此，本研究選取68例本院2016年5月至2019年5月收治的HIE新生兒，開展前瞻性研究，探討袋鼠式護理聯合撫觸康復干預對HIE新生兒預后發育的影響。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院本院2016年5月至2019年5月收治的HIE新生兒68例。納入標準：癥狀符合新生兒HIE診斷標準[3];年齡<28d;出生體質量2.5～4kg;病程≤24h;患兒家長均對本方案知情。排除標準：肝腎功能失常;心功能失常;不能配合本方案開展的患兒。采用隨機數字法對患兒進行分組，分為觀察組34例和對照組34例。其中觀察組男13例、女21例，平均年齡（13.27±2.16）d，平均體質量（3.12±0.43）kg，平均病程（18.79±3.11）h。對照組男15例、女19例，平均年齡（13.88±3.27）d，平均體質量（3.27±0.37）kg，平均病程（18.13±3.98）h。兩組患兒的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。且本方案已通過倫理。

1.2護理方法 對照組給予撫觸康復干預，30min/次，1次/d。具體操作為：在確保患兒驚厥癥狀緩解，顱內壓穩定后，將室溫控制在25℃～27℃左右，選擇沒有噪音的環境，對患兒進行撫觸操作，首先是頭部撫觸，接著是胸部撫觸，然后依次是腹部撫觸、背部撫觸、最后是四肢和手足撫觸。撫觸完成后對患兒進行康復訓練，首先是視覺，用鮮艷的物品吸引患兒的注意，指導其眼球隨著物品的緩慢移動而轉動，接著是聽覺，通過播放音樂，溝通等方式進行聽覺訓練，然后是觸覺，通過按摩患兒皮膚、吸引患兒吸吮奶嘴等方式，促進觸覺恢復，最后是運動，通過拉伸患兒四肢，按摩，輕晃頭部等操作進行運動康復。觀察組在對照組的基礎上增用袋鼠式護理干預，30min/次，1次/d。具體操作為：選擇無噪音且私密的空間，保持室溫在25℃～27℃左右，指導患兒母親穿寬松的衣服，并躺在躺椅上，同時指導患兒采取俯臥位靠在母親胸前，患兒母親與患兒的皮膚緊密接觸，并用毛毯蓋住患兒防止著涼。護理期間播放令人心神寧靜的輕音樂，營造舒適安逸的環境。兩組均連續干預6個月。

1.3觀察指標 神經發育：采取新生兒神經行為（NBNA）[4]評分標準評估干預前后患兒的神經發育情況。評分項目包括行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射、一般反射等方面的的內容。分值越低，表明患兒神經發育越差。生長發育：觀察兩組患兒干預前后的身高、體質量以及平均每日睡眠時間，以此來評估患兒的生長發育情況。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件分析兩組數據，計數資料表示為百分數，且采用χ2檢驗;神經發育評分、生長發育情況等計量資料表示為x±s，且采取t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒神經發育情況比較 干預前兩組患兒各項神經發育評分值對比無顯著性差異（P>0.05），干預后，兩組患兒各項神經發育評分值均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒生長發育情況比較 干預前，兩組患兒的身高、體質量和每日睡眠時間對比無顯著性差異（P>0.05），干預后，兩組的身高和體質量均增長，且觀察組大于對照組（P<0.05），兩組的每日睡眠時間縮短，且觀察組小于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

造成新生兒HIE的常見原因為異常分娩導致的新生兒窒息，還可能與紅細胞水平異常升高有關[7]。若未進行即使有效的干預，導致新生兒機體的代償能力無法彌補缺氧缺血程度，則會造成新生兒腦細胞代謝功能失常，從而引起腦神經系統的損傷，可表現為智力下降、腦癱、發育緩慢等癥狀，給患兒家庭帶來巨大的經濟負擔且降低其生活質量[8]。因此，選擇有效的干預手段減少患兒的腦細胞損傷至關重要。撫觸康復干預是指通過溫和的方式刺激新生兒的皮膚觸覺，促進相關激素分泌，從而促進功能康復[9]。而袋鼠式護理是一種人性化干預手段，通過母嬰皮膚接觸，給患兒的神經系統帶來良性反饋，從而促進患兒發育[10]。

本研究結果顯示，觀察組和對照組的神經發育情況以及生長發育情況均較干預前有所改善，且觀察組改善程度大于對照組。說明撫觸康復干預能夠改善HIE新生兒的預后發育，且聯合袋鼠式護理后，干預效果更好。分析其原因為：撫觸干預過程中，患兒的皮膚感覺器將受到的刺激傳遞給大腦神經系統，接著傳遞給皮膚效應器，興奮交感神經以及迷走神經，同時刺激內分泌系統，促進生長激素的分泌，從而改善患兒的預后發育。同時，通過視覺、聽覺等感官的康復訓練，促進腦組織損傷的修復。而袋鼠式護理過程中，患兒與母親親密的皮膚接觸，這種無聲的交流能夠給患兒帶來安全感與愉悅感，同時純音樂的播放營造了輕松的氛圍，使患兒滿足感增加，這種良性反饋傳遞給大腦皮層后，緩解了患兒的神經緊繃現象，同時也促進發育相關激素，如生長激素、甲狀腺激素等的分泌，最終達到促進患兒發育的目的。

綜上，給予HIE新生兒袋鼠式護理聯合撫觸康復干預能夠有效改善其預后發育，臨床上值得推廣。