內瘺血腫初期使用冰冰降溫貼對消退患者皮下血腫、緩解患者疼痛的效果研究

鄭思威

【關鍵詞】內瘺血腫;降溫貼;疼痛;舒適度;操作簡單

動靜脈內瘺作為血液透析科中常見的治療方式，具有操作簡單的優勢，是一種有效的血管通路，作為血液透析患者的生命線，在我國，據資料記載約80%以上的血液透析患者會使用動靜脈內瘺進行血管通路[1]。血液透析患者本身由于自身免疫力不高，身體條件較差，患者的血管相對較脆弱，容易出現穿刺不成功的情況，或穿刺結束后，按壓方式不正確，導致患者愿意出現動靜脈內瘺血腫的情況。新瘺對患者的傷害較大，容易造成損傷，同時修復能力不及慣用內瘺，很容易影響到內瘺的使用壽命。這種動靜脈內瘺血腫現象的發生，對患者也帶來相對大的傷害，不但增加患者的痛苦，還對增加了患者的家庭經濟負擔，同時，血腫現象的出現，很容易造成患者的血流量減少，從而導致患者血管內膜出現增生，進而發生狹窄或閉塞等嚴重的并發癥，不但影響患者的存活時間，還對患者的生活質量水平帶來的嚴重的影響[2-3]。因此，在對動靜脈內瘺血腫患者的臨床護理中，要加強對血腫情況的護理措施。近幾年來，我國的護理事業在國家醫療技術不斷發展的促進下，也出現了相對的發展和改善。在不斷發現護理中存在的問題的同時，找出相應的解決辦法。目前，針對動靜脈內瘺血腫發生的24h后的護理作為重點關注對象，據有關研究記載，其處理的措施可相應對患者使用冰敷，其效果較好[4]。基于此，本次報告中的筆者針對冰敷效果進行進一步探討，抽取我院的60例內瘺血腫患者在護理時應用冰冰降溫貼進行護理后的效果進行研究，具體報告如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年8月期間在我院收治的60例患者進行研究，將其分成兩組，給予前30例患者使用冰敷進行護理的設為常規組，給予后30例患者使用冰冰降溫貼進行護理的設為研究組，常規組患者男性19例、女性11例，年齡44～68歲，平均年齡（55.63±3.66）歲，體重51.32～77.58kg，平均體重（62.11±1.08）kg，病程1～10年，平均病程（4.88±32.12）年;研究組患者男性20例、女性10例，年齡45～69歲，平均年齡（54.85±1.88）歲，體重50.88～77.89kg，平均體重（61.08±1.85）kg，病程1.5～11年，平均病程為（5.08±1.06）年。

1.2處理方法 常規組患者的處理措施可使用冰敷法進行護理，主要有：在患者出現內瘺血腫后，使用我院自制的冰袋，冰袋中使用1mL的藍墨水和Bater0.9%的氯化鈉100mL進行混合，在軟袋中，貼上冰袋的標志，放在冰箱中進行冷凍，后可使用一次性無紡布將患者內瘺血腫位置進行包裹，將彈力繃帶固定在患者血腫部位，在半小時內，對冰敷位置進行移動一次，在2～4h內，可對患者的冰袋進行更換，具體依據冰袋的具體情況而定，持續對患者進行冰敷24h，在對患者進行冰敷時，注意觀察患者的皮膚狀態，防止患者皮膚出現凍傷。

研究組患者的處理措施可使用冰冰降溫貼進行護理，具體：在患者出現內瘺血腫后，將冰冰降溫貼放在冰箱進行保存，具體可視患者的血腫情況，在患者血腫部位的位置，根據血腫部位大小進行裁剪，裁剪大小以超出血腫邊緣兩厘米為標準，將透明膜揭開，將具有膠質面的貼貼在患者血腫位置處，貼敷時間在8h內，8h后更換一張新的降溫貼，持續時間維持24h，在貼敷降溫貼期間對患者的皮膚狀態進行觀察，如患者血腫部位或皮膚出現紅腫、瘙癢應馬上結束貼敷。

1.3觀察指標 對兩組患者的血腫直徑情況進行觀察和記錄，根據血腫最長直徑為標準，對護理干預后4h、12h后的血腫直徑情況進行評估，由護理人員對患者進行測量并記錄其具體變化情況。對兩組患者的疼痛情況進行分析，主要評估患者的疼痛程度，使用VAS疼痛視覺評分量表，其評分標準在于分數越高，疼痛程度越嚴重，相反，疼痛越輕。對兩組患者的操作時間進行評估，對比冰敷和使用降溫貼進行操作的時間情況。對兩組患者的舒適度進行分析，使用舒適度問卷詢問表，其中患者如果感覺舒適可記為三分，患者感覺一般可記分兩分，患者如果感覺不舒適可記一分。

1.4統計學分析 對本篇文章中的研究數據，可使用統計學軟件SPSS23.0對其進行相關的統計，計數型數據可使用計算型指標以“例（%）”表示，并使用c2值對其進行檢驗，而在舒適度、疼痛評分上、血腫直徑及操作時間上采取x±s方式進行描述、并且應用t進行檢驗，P<0.05，則代表本次實驗的兩組具有顯著性差異。

2結果

2.1兩組患者的血腫直徑情況 兩組患者自干預前及干預后4h和12h的血腫直徑情況對比，無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者VAS評分情況 干預前，兩組患者的VAS分數對比無統計學意義;干預后2h、4h及12h的VAS分數分別為（3.72±0.72）分、（2.41±0.64）分、（1.49±0.72）分，對比常規組更低（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者的操作時間及舒適度 研究組患者的操作時間對比常規組更短，但在舒適度上高于常規組（P<0.05），詳見表3。

3討論

動靜脈內瘺在血液透析患者中的使用率相對較高，如果動靜脈內瘺穿刺失敗后，很容易出現血腫的情況，加上在血液透析室進行治療的患者，由于本身病情相對比較嚴重，導致患者需要長期治療，從而引起患者血管狀態不佳，血管相對來說比較脆弱，為護理人員的穿刺造成一定的影響，很容易會出現穿刺不成功，增加患者的痛苦[5-6]。另一方面，穿刺成功后，護理人員在拔針時，患者對穿刺點的按壓方式不正確，容易導致血腫。因此，對血液透析治療的患者使用動靜脈內瘺為患者建立血管通路時，如果出現血腫，應對其實施有效的處理措施，以防止其血腫部位進一步惡化，從而影響患者的治療效果。本次研究中，選取冰冰降溫貼對血腫處進行貼敷，對內瘺血腫初期患者來說，能夠取得明顯的效果，對血腫處有消退的作用，本文指出降溫貼和冰敷的效果相似，均能夠對血腫起到改善的作用。在臨床上，護理人員一般對內瘺血腫患者的處理措施使用較高的為冷敷護理，并且，在護理效果中效果較好[7-8]。能夠使患者的毛細血管保持在收縮的狀態，使患者血管內的循環血量降低，從而增加患者的血液粘稠度，對血管的通透性起到了降低的作用，使患者血液出現凝固，從而達到止血的效果，對局部充血的情況起到重要的作用。本文中使用的冰冰降溫貼本身已親水性高分子凝膠作為載體，其成份有水凝膠和清涼劑，對人體皮膚狀態具有迅速降溫的效果，從而起到冷療的作用。降溫貼在近幾年來的臨床中使用率相對較高，不僅能夠對發熱患者起到降溫的作用，最近幾年還能夠對壓瘡、靜脈炎患者起到冷療的作用。本次研究結果證實，降溫貼對內瘺血腫患者能夠起到緩解疼痛的作用，并且對疼痛緩解效果比冰敷的效果更好。主要是由于冷療能夠對細胞的活動起到控制作用，從而使神經沖動的傳導起到了抑制作用，對神經末梢處的敏感性起到了降低作用，從而緩解的疼痛的感覺[9-10]。本次研究中的降溫貼操作簡便，因此在操作時間上短于冰敷的操作時間，同時，降溫貼刺激性相對較少，患者的接受度較高，相比冰敷更加舒適。

綜上所述，在對內瘺血腫患者的初期使用冰冰降溫貼的效果更好，操作上更加簡單，操作時間短，也能夠有效緩解患者的疼痛，對血腫有一定的改善作用，整體上提高患者的舒適度，值得推廣和提倡。