復合式口腔運動刺激干預對早產兒奶攝取量及體格發育情況的影響

周慧

【關鍵詞】復合式口腔運動;早產兒;體格發育

早產兒是指胎齡<37周新生兒，又稱為未成熟兒。大部分早產兒體重小于2.5kg，較多身長小于45cm，其身體各器官構建和生理功能呈不同程度的不成熟[1-2]。且與足月兒相比，早產兒胃腸功能發育尚未完善，吸吮和吞咽能力不全，因此經口喂養較困難[3]。有研究[4]發現早產兒雖然腸胃功能發育不完善，但其可對腸內營養進行耐受，而腸內營養可以促進消化系統發育，有助于早產兒營養吸收和體格發育。因早產兒免疫系統不完善導致機體免疫力低下，而管飼喂養易引起不良反應，為提高早產兒生存質量，促進早產兒經口喂養是必要的[5-6]。有報道[7]證實有效的口腔運動干預可以訓練早產兒不僅可以增強吮吸、吞咽功能，還可以刺激咀嚼肌，讓口腔更好包裹奶嘴，到達理想喂養效果。本研究旨在探討討復合式口腔運動刺激干預對早產兒奶攝取量及體格發育情況的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2020年9月我院出生的早產兒86例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組各43例，對照組男22例、女21例，胎齡32～36周，平均（34.12±1.02）周;日齡2～10d，平均（5.23±1.17）d;體重2.0～2.45kg，平均（2.31±0.12）kg;其中自然分娩20例、胎膜早破15例、其他8例;觀察組男23例、女20例，胎齡31～36周，平均（34.18±1.12）周;日齡2～9d，平均（5.77±1.18）d;體重2.1～2.45kg，平均（2.28±0.05）kg;其中自然分娩22例、胎膜早破15例、其他6例;兩組早產兒胎齡、日齡、體重等一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。納入標準：30周<胎齡<37周，體重<2.5kg;Apgar>8分;管飼喂養。排除標準：合并心腦血管、器質性損傷等重大疾病;新生兒敗血癥;先天性疾病，唇裂、口腔畸形。

1.2方法 對照組進行常規護理干預，根據早產兒的個人情況，調整喂養頻率和總量，每隔3h進行一次喂養，8～10min/次，在實施喂養前，幫助早產兒擺放體位，防止對肩頸部位造成壓迫，其中喂奶前20min使用安撫性奶嘴進行吮吸，喂養完成后讓早產兒休息。

觀察組進行復合式口腔運動刺激干預，具體如下：①護理人員經過口腔運動知識培訓及考核;②進行口腔運動護理時，護理人員需戴無菌手套，左手輕托早產兒頭肩部，保證其舒適姿勢，在安靜狀態下進行口腔運動;③按摩雙側臉頰和上下嘴唇：以大拇指指腹沿耳垂至嘴角連線輕按雙側臉頰，兩側臉頰部各2次，15s/次，可以增強兩頰運動范圍和強度，促進嘴唇的閉合。碾動嘴唇：以食指指腹沿唇線輕碾至唇中再到對側唇角，對側唇角以同種的手法往返輕碾，在唇中點加重輕碾力度，持續10s。嘴唇伸展：食指指腹在上唇中點將上唇壓向下唇，再由下唇壓向上唇，分別按壓左右唇縫，各按壓4次，30s/次。按摩牙齦：輕緩將牙齦朝后進行推移，按壓牙齦，上下牙齦共按壓4次，1次/min。幫助新生兒的吸吮、吞咽功能得到提高。舌尖：在磨牙牙齦水平部位、下牙齦、舌邊緣部位分別放置手指，對舌頭進行輕柔按壓，慢慢向對側移動，對面頰進行按壓，對雙側面頰各按壓2次，1次/min。提升舌頭的力量及靈敏度。按壓舌尖中部硬腭3s，力度輕柔，并對舌部朝下按壓，按壓4次，25s/次。⑥吮吸訓練：手指次新生兒上顎引起吮吸條件，放入奶嘴，維持3min。口腔運動1次/d，直至早產兒完全經口喂養。

1.3觀察指標 比較兩組早產兒干預第1、4、7、10、13d的奶攝取量;分別記錄兩組第1、4、7、10、13d的體重變化情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件處理分析數據，本研究以計量資料為主，用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組早產兒干預后奶攝取量 兩組干預第1d奶攝取量比較無統計學意義（P>0.05）;干預第4、7、10、13d觀察組奶攝取量均多于對照組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組體重變化 兩組干預第1d體重比較無統計學意義（P>0.05）;干預第4、7、10、13d觀察組體重明顯重于對照組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

早產兒體重較輕，大腦發育尚未完善，神經反應均較弱，臨床上屬于高危新生兒，易出現吞咽及吸吮障礙，進而導致經口喂養困難。若早產兒喂養問題不得以解決，極可能持續到兒童期早期，主要癥狀為厭惡奶瓶喂養及長期喂養困難等[8]。管飼營養及腸外營養雖在一定程度上可為早產兒提供營養，但行腸外營養和管飼營養治療，會導致早產兒胃腸功能敏感度下降，易引起不良反應。有研究[9]報道證實經口喂養不僅可以為早產兒提供充足營養，還可以促進體格生長發育。口腔運動干預在早產兒還未具備吸吮、吞咽能力時，增強其口腔運動能力，經對多重感官的刺激，有效提高口腔機制的生理基礎，進而改善喂養奶攝取量級體格發育。臨床常采用常規護理干預，早產兒通過吸吮奶嘴造成的刺激以改善吮吸能力，但結果并不理想。有研究[10]發現早產兒的呼吸與吮吸能力兩者之間的協作困難是造成早產兒吮吸吞咽功能障礙的主要原因。因此想要改善早產兒吮吸吞咽功能障礙就要改變早產兒吮吸形態，且要提高吮吸、吞咽及呼吸的協調能力。本研究結果發現干預后第4、7、10、13d觀察組奶攝取量均多于對照組，說明復合式口腔運動刺激干預可以有效改善早產兒吮吸能力及吞咽能力，促進早產兒奶攝取量增多。同時本研究結果還發現干預后第4、7、10、13d觀察組體重明顯重于對照組，表明復合式口腔運動刺激干預通過改善早產兒吮吸能力及吞咽能力，推進早產兒喂養進程，進而促進早產兒體格發育。

綜上所述，復合式口腔運動刺激干預可以有效改善早產兒吮吸能力及吞咽能力，促進其體格發育，在臨床上值得推廣應用。