飲食護(hù)理對(duì)胃癌患者在化療期間的作用研究

葛麟彧

【關(guān)鍵詞】胃癌;化療;飲食干預(yù);護(hù)理

胃癌（GastricCancer）是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)每年大約影響一百萬(wàn)人[1]，同時(shí)胃癌也是引起死亡的第二大癌癥種類。胃癌有著性別和地區(qū)分布的差異，其中，胃癌患者的男女比大約是2：1。在東北亞國(guó)家，每10萬(wàn)男性每年胃癌的發(fā)生率高達(dá)69例[2]。歐洲，南美洲是胃癌的中等發(fā)生地。北美洲，非洲，南亞和大洋洲是胃癌的低發(fā)生率地區(qū)，每10萬(wàn)人口只有4～10例。在我國(guó)，50歲以上的中老年人群中，胃癌具有發(fā)病率高，惡化率高和死亡率高的特點(diǎn)。我國(guó)每年新增胃癌病例在40萬(wàn)左右，死亡病例在35萬(wàn)左右[3]，是我國(guó)發(fā)病率排名第二，死亡率排名第三的惡性腫瘤[4]。胃癌的常規(guī)治療方法包括手術(shù)治療，化療和放療。早期胃癌癥狀不典型，絕大多數(shù)的胃癌癥狀發(fā)生在晚期[5]，因此容易錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，需要接受化療。由于疾病本身給患者帶來(lái)的負(fù)擔(dān)和化療藥物的影響，胃癌患者易出現(xiàn)免疫力下降，營(yíng)養(yǎng)不良等生理和心理的不良反應(yīng)，從而降低化療的效果。食物作為人類能量和營(yíng)養(yǎng)的最主要來(lái)源，對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要，飲食護(hù)理能夠有效的改善患者的預(yù)后。

1臨床資料與方法

1.1臨床基礎(chǔ)資料 選取我院收治的80例胃癌后期患者為樣本，其中男性50例、女性30例，年齡在35～76歲之間，中位數(shù)位（58.1±10.3）歲。參照《常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》中胃癌診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)[6]，所有的患者都病理診斷為胃癌，同時(shí)患者樣本滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書;沒有聽力障礙，能夠填寫調(diào)查問卷;均接受化療治療;生存期，預(yù)期超過1年;沒有其他嚴(yán)重疾病，如肝腎功能嚴(yán)重不全。所有患者樣本被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例，其中男性27例、女性13例。對(duì)照組40例，其中男性23例、女性17例。在接受化療之前，所有患者樣本在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差異。在患者接受化療期間，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受常規(guī)護(hù)理加上飲食護(hù)理。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，在患者接受化療前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者關(guān)于胃癌的相關(guān)知識(shí)，引發(fā)胃癌的原因，胃癌的治療手段。由于有些患者在化療之前已經(jīng)接受過手術(shù)治療，生理和心理上已經(jīng)承受了很大的痛苦和壓力，因此在化療開始之前，對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行化療知識(shí)的普及，提前告知一些化療后的不良反應(yīng)，讓患者有一些心理準(zhǔn)備。同時(shí)有一部分患者會(huì)因?yàn)樯砘贾夭。中g(shù)治療已經(jīng)花費(fèi)了大量的金錢，又對(duì)治療的效果不確定而產(chǎn)生焦慮和恐懼，護(hù)理人員此時(shí)也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理[7]，來(lái)消除胃癌患者的顧慮，幫助患者重拾健康的心態(tài)，有利于治療效果。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，除了上述的常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)加上飲食護(hù)理。在實(shí)驗(yàn)組患者開始化療之前，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定對(duì)應(yīng)的餐食計(jì)劃，在制定餐食計(jì)劃的過程中，邀請(qǐng)患者本人及患者的家屬一起參與討論，使餐食計(jì)劃符合營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)又符合患者的口味。根據(jù)患者每日的活動(dòng)量和體重計(jì)算患者每日需要的能量，以此來(lái)分配患者進(jìn)食的普食，半流質(zhì)食物，流質(zhì)食物的需要量。按照中國(guó)居民膳食平衡寶塔分類，每日做到膳食平衡，合理搭配。在患者接受化療的過程中，督促患者嚴(yán)格按照之前制定的餐食計(jì)劃執(zhí)行，并做到有效的記錄。

1.3評(píng)估方法

1.3.1癥狀評(píng)估表 護(hù)理人員負(fù)責(zé)給胃癌患者在接受化療后1到7天的臨床癥狀及不良反應(yīng)打分，其中包括11個(gè)項(xiàng)目，分別是：胃痛，胃脹，打嗝，嘔吐，惡心，腹瀉，便秘，消瘦，失眠，機(jī)能減弱，情緒低落。每個(gè)項(xiàng)目由0～4分來(lái)評(píng)價(jià)，0-完全沒有，1-輕微，2-中等，3-嚴(yán)重，4-非常嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高代表越嚴(yán)重。

1.3.2護(hù)理滿意度問卷 在化療結(jié)束后，患者被要求填寫護(hù)理滿意度問卷。問卷總共包括10個(gè)項(xiàng)目，分別從各個(gè)維度來(lái)評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。每個(gè)項(xiàng)目1到5分，分別代表，1-非常不滿意，2-不滿意，3-一般滿意，4-滿意，5-非常滿意。分?jǐn)?shù)越高代表患者對(duì)護(hù)理人員越認(rèn)可，滿意度越高。總積分大于20分，表示患者總體對(duì)護(hù)理質(zhì)量感到滿意;小于等于20分，表示患者總體對(duì)護(hù)理質(zhì)量感到不滿意。

2 結(jié)果

2.1癥狀積分比較 表格1展示了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在接受化療后不同天數(shù)的癥狀積分對(duì)比。在接受化療的第1d和第2d，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組得分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差異。但是，在接受化療的第4d以后，實(shí)驗(yàn)組的積分明顯的要低于對(duì)照的積分。患者接受飲食護(hù)理后，不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率明顯低于只接受常規(guī)護(hù)理的患者。

2.2護(hù)理滿意度表比較 表格2展示了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果。接受飲食護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度高達(dá)93.5%。接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度是65%。從護(hù)理滿意度積分上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組是（40.03±5.4），對(duì)照組是（26.46±6.3）。

3 討論

化療是治療胃癌的一種有效治療方法，其主要機(jī)制是殺死癌癥細(xì)胞，抑制癌癥細(xì)胞的增長(zhǎng)，同時(shí)殺死手術(shù)治療后局部的癌細(xì)胞及轉(zhuǎn)移病灶，降低術(shù)后癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率。但是，化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死正常的細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重的也可能導(dǎo)致患者死亡[8]。醫(yī)務(wù)護(hù)理是患者接受治療的一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，有研究也表明醫(yī)護(hù)人員通過建立標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程可以為患者提供更高效的護(hù)理，同時(shí)減少護(hù)理過程中錯(cuò)誤的發(fā)生[9]。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程的建立也可也幫助醫(yī)護(hù)人員更好的理解對(duì)患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，給患者提供更好的護(hù)理，使患者的住院時(shí)間更短，增強(qiáng)患者的對(duì)護(hù)理的滿意度。

腸胃作為人類吸收營(yíng)養(yǎng)的主要器官，胃癌患者在接受手術(shù)后，腸胃功能會(huì)嚴(yán)重受損，在接下來(lái)化療過程中，由于化療藥物的影響，患者更會(huì)出現(xiàn)沒有食欲等不良反應(yīng)，這時(shí)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入會(huì)不足，極易產(chǎn)生低血糖癥，降低機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增加病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，大約40%的胃癌患者的體重在被確診的6個(gè)月后會(huì)有明顯下降，在接受了胃癌手術(shù)和化療的患者中，80%的患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[10]。

建立在標(biāo)準(zhǔn)流程上的常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)有一定效果，但是缺乏對(duì)胃癌的針對(duì)性。飲食護(hù)理作為一種以患者為核心的新型護(hù)理方式，護(hù)理人員在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定個(gè)性化的餐食計(jì)劃，在制定餐食計(jì)劃的過程中，充分與患者互動(dòng)，加入患者的意見，能夠使患者更加合理飲食[11]，改善患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。從本文的研究數(shù)據(jù)中，我們也可以發(fā)現(xiàn)，在接受了飲食護(hù)理后，患者化療后的不良反應(yīng)癥狀明顯降低，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿意度上升。