平喘止咳湯在慢阻肺急性加重期治療中的療效觀察

吳曉強(qiáng)

【摘要】目的：觀察分析慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用平喘止咳湯治療的臨床效果。方法：于2019年11月至2020年11月對本院接入的150例慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行對照分析，其中常規(guī)組75例給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組75例則在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時加服平喘止咳湯。觀察對比分析兩組臨床療效、臨床癥狀、肺功能及動脈血氣分析指標(biāo)。結(jié)果：研究組總體療效更高，與常規(guī)組差異比較明顯（P<0.05）;研究組癥狀積分低于常規(guī)組（P<0.05）;研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC更高，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）;研究組PO2升高、PaCO2降低，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺急性加重期患者服用平喘止咳湯之后，動脈血氣、肺功能及臨床癥狀改善更加理想，效果確切，值得引起臨床重視并大范圍借鑒普及。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺急性加重期;平喘止咳湯;療效

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是現(xiàn)代臨床中一種發(fā)病率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。處于急性加重期的慢阻肺患者，痰量不斷增多，且咳嗽、喘息、氣促等癥狀不斷加劇，部分患者還伴有高熱不退癥狀，甚至精神紊亂，給患者安全健康帶來了極大的威脅[1]。關(guān)于慢阻肺患者的治療，西醫(yī)常規(guī)治療措施多為止咳、抗感染、平喘、化痰，雖然療效尚可，但是對于急性加重期患者而言，作用有限[2]。亟需探索一種更加高效的治療方案來幫助患者改善預(yù)后。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢阻肺屬于“肺脹”“喘證”、“咳嗽”范疇，現(xiàn)如今隨著中醫(yī)研究深入，有報道證實中西醫(yī)結(jié)合治療對慢阻肺急性加重期動脈血氣、肺功能、臨床癥狀具有更加突出的改善效果[3-4]。故而本研究特此以150例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，嘗試采用中藥方劑平喘止咳湯給予治療，療效顯著，現(xiàn)做如下報道。

1 一般資料與處理的方法

1.1一般資料 本課題研究對象為150例慢阻肺急性加重期患者，納入于2019年11月至2020年11月。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《慢阻肺疾病診斷指南》，證實為慢阻肺急性加重期;征得當(dāng)事人同意下簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液病;心肝腎功能嚴(yán)重障礙不全;腫瘤;腦部器質(zhì)性疾病;哺乳或妊娠;精神系統(tǒng)疾病;易過敏體質(zhì);內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;支氣管哮喘或肺結(jié)核;近半年有過創(chuàng)傷手術(shù)治療史。按照隨機(jī)對照原則要求，結(jié)合數(shù)字隨機(jī)表法，將觀察主體劃分成對照的兩組并分別命名為常規(guī)組、研究組，各75例。研究組包括34例女性和41例男性，年齡55～82歲，均齡（68.9±13.3）歲;慢阻肺時長2～6年，平均（4.2±1.3）年。常規(guī)組包括35例女性和40例男性，年齡52～81歲，均齡（68.5±13.1）歲;慢阻肺時長1～8年，平均（4.4±1.5）年。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2方法 給予常規(guī)組75例患者常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括祛痰、止咳、抗感染、平衡酸堿，靜脈滴注二氫丙茶堿，幫助患者平喘。堅持用藥4周。

給予研究組75例患者常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時加服平喘止咳湯，包括30g天花粉，18g桑葉、18g黃芩，15g五味子，12g防風(fēng)、12g紅景天、12g枇杷、12g百部、12g茯苓、12g陳皮，10g紫苑、10g款冬花，9g桔梗、9g法半夏、9g杏仁、9g炙麻黃，6g木香、6g肉桂，3g甘草。全方用清水煎煮成湯藥溫服，1劑/d，2次/d，分別在早晚服用。堅持用藥4周。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床治療效果判定內(nèi)容如下：用藥4周之后，患者主要癥狀徹底消退，呼吸功能恢復(fù)正常，實驗室檢查結(jié)果提示好轉(zhuǎn)，視為顯效;用藥4周之后，患者主要癥狀顯著減輕，呼吸功能基本恢復(fù)正常但是并未完全復(fù)原，實驗室檢查結(jié)果提示好轉(zhuǎn)，視為有效;未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)，一律視為無效。總體療效=顯效與有效之和/總例數(shù)的百分比。②從輕到重評價患者臨床癥狀比如咯痰、咳嗽、胸悶、喘息，0分無、1分輕微、2分中度、3分重度，累積分值越高，說明患者癥狀越嚴(yán)重。③通過肺功能檢測儀器測定患者FEV1（第1s用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC;同時記錄患者動脈血氣指標(biāo)PO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理 將本課題研究獲得的計數(shù)資料與計量資料導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗處理，計量與計數(shù)資料分別以x±s及%表示，組間比較采用t和c2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1觀察研究組與常規(guī)組臨床治療效果 詳見表1。

2.2觀察研究組與常規(guī)組臨床癥狀積分 詳見表2。

2.3觀察研究組與常規(guī)組肺功能 詳見表3。

2.4觀察研究組與常規(guī)組動脈血氣指標(biāo) 詳見表4。

3 討論

處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者，胸悶、喘息、咳嗽以及氣促等癥狀更加明顯、嚴(yán)重，且痰液黏稠、顏色改變、量多，多數(shù)患者還伴有不同程度的精神紊亂、睡眠不佳、高熱不退、全身無力等表現(xiàn)[5]。慢阻肺急性加重期會降低患者運動耐力，胸部CT或X線觀察，可發(fā)現(xiàn)異常的影像學(xué)表現(xiàn)。若是醫(yī)師診斷不當(dāng)，不能及時有效治療患者，將會進(jìn)一步增大治愈難度，十分不利于患者預(yù)后。止咳祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、糖皮質(zhì)激素等藥物是目前臨床治療慢阻肺急性加重期患者的常用藥[6]。膽堿能抑制劑、腎上腺素激動劑、茶堿類等支氣管擴(kuò)張劑藥物應(yīng)用時，需注意用藥方式方法，通常而言，長效制劑以口服為主，盡可能的避免靜注或靜滴。慢阻肺急性加重期患者咳痰不同于感冒咳痰，痰液黏稠且排出困難，特別是急性加重期，可用止咳化痰藥物鹽酸氨溴索治療。糖皮質(zhì)激素藥物可以幫助患者減輕炎癥，改善臨床癥狀。應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，可幫助患者減緩病情，以免患者疾病惡化。此次研究對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，結(jié)果總體療效只有84.00%，雖然具有一定的作用，但是與研究組總體療效96.00%相較而言，整體療效差強(qiáng)人意，且長時間用藥有可能會引起耐藥性。故而本研究特此在常規(guī)治療的同時加用了中藥方劑平喘止咳湯，結(jié)果用藥4周之后，研究組臨床癥狀積分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。說明平喘止咳湯有助于患者減輕臨床癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢阻肺急性加重期的發(fā)生是因為久病肺虛，內(nèi)生大量痰濁，導(dǎo)致肺部無法正常升降，加之外邪侵襲，使得患者病情不斷加重或反復(fù)發(fā)作[7]。故而中醫(yī)治療主張祛痰止咳平喘。譚海燕[8]報道中對照觀察了50例慢阻肺急性加重期患者臨床治療效果，結(jié)果觀察組總體療效96.00%顯著高于對照組80.00%，與本研究結(jié)果高度相符。認(rèn)為平喘止咳湯具有較高的臨床應(yīng)用價值，對慢阻肺急性加重期患者病情改善十分有利。本研究所采用的平喘止咳湯之中的桑葉屬于涼藥，旨在祛痰止咳平喘以及宣肺熱，炙麻黃可以針對性緩解患者臨床癥狀，達(dá)到平喘、宣肺之功效;防風(fēng)、紫苑、百部以及黃芩都具有十分突出的祛痰、解熱功效，與此同時，佐以天花粉、法半夏以及五味子，可進(jìn)一步加強(qiáng)患者祛痰平喘止咳之功效;木香宣肺、理氣，桔梗止咳化痰，具有良好的宣肺效果;法半夏、肉桂與陳皮聯(lián)合，痰飲溫藥和之，最后采用甘草調(diào)和，共奏平喘止咳、宣肺祛痰、解毒解熱之功效。本研究對照觀察，用藥4周之后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PO2顯著高于常規(guī)組，而PaCO2顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。說明平喘止咳湯可以幫助患者改善動脈血氣分析指標(biāo)，優(yōu)化其肺功能。李玉葉，魏偉，檀琦[9]報道中對照觀察了60例慢阻肺急性加重期患者臨床療效，結(jié)果治療14d之后觀察組FEV1、FVC以及FEV1/FVC等肺功能觀察指標(biāo)均顯著高于對照組。與本研究結(jié)果高度相符。認(rèn)為平喘止咳湯對患者肺部通氣功能改善作用重大。

總而言之，對于慢阻肺急性加重期患者而言，平喘止咳湯不僅可以減輕其臨床癥狀，而且還可以改善其肺動脈血氣分析指標(biāo)，增強(qiáng)其肺部功能，效果理想、滿意，值得臨床將其作為治療慢阻肺急性加重期患者的首選，從而讓更多的患者因此獲益。