半導體激光與局部應用米諾環素軟膏聯治早期種植體周圍炎的效果研究

張玉鳳 王明

【關鍵詞】半導體激光;局部應用;米諾環素軟膏;早期種植體周圍炎;效果

種植體周圍炎是導致種植義齒失敗的主要原因，有文獻報道其發生率約為11.3%～47.1%[1]，故而廣受大家關注。本病是一種菌斑微生物引起的破壞性炎癥性疾病，因為種植牙周圍缺少牙周膜而且結合上皮薄、窄，上皮袖口一旦被致病菌產生的代謝物或內毒素侵入體內，種植體-骨界面便會形成種植體周圍袋并喪失支持骨，若未得到及時有效治療會導致種植體松動甚至脫落[2]。治療種植體周圍炎的傳統療法主要有齦上潔治、齦下刮治、藥物療法等，這些治療方法均有各種缺陷，比如齦上潔治不能徹底清除種植體周圍的菌斑牙結石，齦下刮治可能導致種植體表面涂層破壞，齦下刮治術中患者疼痛感強烈患者但對局部麻醉又有抵觸心理等。半導體激光為新型療法，無需麻醉，可有效殺滅細菌，將牙齦袋內致病菌有效清除。我院近年來采用激光治療種植體周圍炎，再與米諾環素軟膏聯合，效果較好?，F選取患者80例，將二者聯用效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年3月至2020年3月收治的早期種植體周圍炎患者80例，種植體修復時間均不低于6個月，牙周探診深度≥4cm，牙齦紅腫或探診出血或溢膿，但種植體未松動;X線片檢查顯示種植體周圍牙槽嵴頂水平吸收≤2cm或牙槽骨無明顯吸收;入組前1年內無種植體周圍炎治療史，入組前6個月無系統性抗生素應用史，入組前1個月無抑制菌斑的藥物漱口史;知曉本研究并簽署同意書。排除重度牙周炎、中晚期種植體周圍炎者;種植體螺紋外露于口腔內或植體周圍牙槽嵴頂水平吸收>2cm者;合并全身疾病且未得到控制者;精神異常或無法合作者;對本組用藥過敏者;我院倫理委員會批準實施本研究。將患者均分成兩組，每組各40例，對照組男性21例、女性19例，年齡20～58歲，平均年齡（38.5±6.8）歲;觀察組男性22例、女性18例，年齡21～56歲，平均年齡（39.2±7.1）歲。兩組患者基礎資料具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法 對照組行齦下刮治術聯合米諾環素，用碳纖維手工刮治器（產自蘇州派克頓，注冊號為蘇械備20149008號）進行手工刮治后在種植體周圍袋中注入米諾環素軟膏（產自SunstarINC，批號為H20150106），軟膏溢出即停止，每周1次，共4次。觀察組基于此加用半導體激光，使用雙波長口腔激光治療儀，調節能量為40mJ，頻率為30HZ，8檔水量，4檔氣量，功率為1.2W，脈寬為SP模式，在種植體周圍袋中插入光纖，保持15°～20°來回照射，從淺入深，而后注入米諾環素軟膏，同樣為1周1次，持續4周。

1.3觀察指標 ①牙齦指標：于治療前及治療4周后檢測兩組牙齦指標，牙周探診深度（PD）即利用牙周探針檢測牙齒腭、頰、中央及遠中等點位的PD;改良齦溝出血指數（mSBI）：牙周探針滑動于種植體周圍齦緣下方1cm處，持續25s，未出血0分，出血為1～3分;改良菌斑指數（mPLI）：了解有無菌斑，無0分，有為1～3分。②療效判定標準：臨床癥狀如牙齦紅腫、出血等消失完善，PD降低>3cm，mSBI與mPLI降低>2分為顯效;臨床癥狀改善，PD降低2～3cm，mSBI與mPLI降低>1分為有效;臨床癥狀與牙齦指標均未改善判定為無效。

1.4統計學方法 SPSS21.0軟件對本組數據進行處理，“例（%）”表示計數資料，χ2檢驗進行組間比較;標準差（x±s）和均數表示計量資料，t檢驗進行組間比較，若P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.5%，比對照組77.5%更高，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療后牙齦指標比較 兩組治療后觀察組PD、mSBI及mPLI明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

研究稱種植體周圍炎的主要誘因為患者口腔衛生不良、種植體周圍齦袋內感染、修復體周圍殘留粘結劑及牙周病史等[3]，而預防與治療的關鍵在于種植體表面的去污染，但徹底去污一直是難點。近年來臨床采取多種去污方法如噴砂拋光、超聲波潔刮治、局部緩釋藥物、生理鹽水沖洗及激光滅菌治療等，但仍未形成完善的治療方案。

我院近年來采用半導體激光聯合米諾環素的方案治療種植體周圍炎，研究表明半導體激光治療早期種植體周圍炎效果較好。激光治療即對致病菌生成的內毒素或脂多糖產生生物刺激作用后將細菌生存環境破壞，可直接在炎癥組織上照射后將病菌有效殺滅，將血循環改善后促進周圍組織的修復，且半導體激光還可將機械損傷減少，進而減少出血量，并加快纖維細胞增長速度，促進種植體周圍組織的閉合速度。隨著照射量的增大，半導體激光的殺菌效果也會增強，進而將牙齦袋內致病菌有效清除[4]。而米諾環素軟膏為臨床常用于治療牙周牙髓病變的抗菌藥物，屬于半合成四環素類抗生素，可廣譜抗菌，作用機制為將細菌蛋白合成過程阻礙后有效抗菌，對牙周組織膠原酶活性水平進行抑制，阻礙牙槽骨吸收。研究稱用藥后不僅可將種植體周圍致病菌殺死，還可將黏附在表面的細菌有效抑制[5-6]。同時作為可降解的局部緩釋藥，米諾環素遇水后會將薄膜形成，將藥物成分釋放出來且持續1周保持較高濃度，局部應用還可將全身用藥導致的不良反應減少。本組結果表明觀察組總有效率為97.5%，比對照組77.5%更高，差異顯著（P<0.05）;兩組治療后觀察組PD、mSBI及mPLI明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，半導體激光聯合局部應用米諾環素治療早期種植體周圍炎可將協同作用發揮出來，加快修復局部生長因子且不會損傷種植體，故而療效確切，值得推廣。