52家醫療衛生機構醫用輻射防護調查分析

楊平，陳彬，曲笑，汪傳文

(吉林省職業病防治院，吉林 長春 130102)

隨著電離輻射技術在各行各業日益廣泛應用，其在醫學領域普及最廣，影響最大。電離輻射的醫學應用統稱為醫用輻射。在廣泛應用醫用輻射源為人類防病治病造福的同時，也必須要防范各種醫用輻射源事故的發生，做好各種防護措施。為了解我省醫用輻射防護情況，保護放射工作人員、患者和公眾的身體健康和生命安全，對52家醫療衛生機構醫用輻射防護進行了調查和監測。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取隨機抽取的方式，從全省9個市(州)抽取52家醫院，其中三級醫院12家，二級醫院26家，一級及以下醫院14家。

1.2 調查內容

對52家醫療衛生機構進行基本情況調查，對其放射診療場所和放射診療設備進行放射防護監測(每類設備至少監測1臺)。

1.3 調查方法

問卷調查和現場監測相結合，制定統一調查表，由調查承擔部門及有關放射衛生技術機構配合完成。

1.4 質量控制

監測單位由具有放射衛生技術服務資質的機構依據國家衛生標準開展現場檢測[1-11]，由省級質控機構對承擔調查、檢測工作的相關機構技術人員進行培訓和指導，并進行階段性現場評估，以確保調查質量。

1.5 統計學方法

采用Excel進行數據錄入，以頻數、率或構成比(%)描述數據。

2 結 果

2.1 醫療衛生機構基本情況調查

52家醫療衛生機構在崗職工人數為41 474人，其中放射工作人員人數2335人，占比為5.63%，男性1455人，女性880人，男性放射工作人員占比為62.31%。診療項目頻次以三級醫院的居多，約220萬人次/年，相當于二級醫院診療頻次的2倍；放射診斷頻次最高，約300萬人次/年，見表1～2。

表1 52家醫療衛生機構放射工作人員數量一覽表(人)

表2 不同級別醫療衛生機構診療項目頻次一覽表(人)

2.2 醫療衛生機構放射診療設備基本情況

監測了52家醫療衛生機構放射診療設備191臺/套，其中放射診斷設備156臺/套，占比最高為81.68%，介入放射學數字減影血管造影系統11臺/套，放射治療設備19臺/套，核醫學設備5臺/套。二級醫院所占設備比例偏高，三級醫院次之；放射治療設備集中在二、三級醫院，不同級別醫療衛生機構的放射診療設備數量分布情況見表3。

表3 不同級別醫療衛生機構放射診療設備數量分布(臺/套)

2.3 醫療衛生機構放射診療配套設備情況

52家醫療衛生機構中共有患者和檢查防護用品2344件，其中鉛橡膠帽子418件、鉛橡膠頸套653件、鉛橡膠圍裙628件、鉛橡膠手套148件、鉛防護眼鏡240件、其他護屏護簾等257件。有10家有輻射巡測儀(共32臺)；有6家有核醫學設備，均配有放射性活度計和表面污染儀31臺，其中活度計19臺，表面污染儀12臺。有16家有放射治療設備，有醫學物理人員58名，放射治療質量控制設備36臺(其中放射治療劑量儀19臺，放射治療劑量掃描裝置17臺)。15家有放射治療劑量儀，開展穩定性監測工作，監測率93.75%，12家有放射治療劑量掃描裝置，配置率75.00%。

2.4 放射診療場所放射防護情況調查結果

52家醫療衛生機構的191個放射診療場所中，有191個放射診療場所進行了放射防護監測，監測率為100%；有2臺CT設備工作場所的控制室門防護不合格，監測合格率為98.95%。

2.5 放射診療設備放射防護情況調查結果

放射診療設備放射防護情況調查分為放射治療、核醫學、介入放射學和放射診斷4大類設備。52家醫療衛生機構的191個放射診療場所中，有191臺放射診療設備進行了放射防護監測，監測率為100%；其中有13臺放射診療設備監測不合格，合格率93.2%。不同類型的放射診療設備放射防護初檢情況見表4。鈷-60遠距離治療機、頭部伽瑪刀、后裝治療機、PET/CT、SPECT、屏片X射線攝影機、CR、CT、乳腺DR、DSA、全景牙科機等11類設備性能監測合格率為100.0%，其他設備合格率在66.67%～97.14%之間，口內牙科機設備合格率最低，為66.67%。不合格的13臺放射診療設備中，1臺醫用電子直線加速器設備校準點吸收劑量1項指標不合格，2臺口內牙科機設備，1臺是低對比分辨力不合格、1臺是低對比分辨力和管電壓指示的偏離不合格，1臺X射線透視機設備加載時間偏離不合格，9臺DR設備中，5臺測距誤差不合格、2臺管電壓指示的偏離不合格、1臺極限空間分辨力不合格、1臺自動亮度控制不合格。13臺不合格設備中，有2臺設備(1臺醫用電子直線加速器、1臺DR)進行了復檢，復檢率僅為15.38%。

表4 不同類型的放射診療設備放射防護初檢情況

3 討 論

結果顯示，52家醫療衛生機構中放射診療設備性能和場所防護監測率為100%，但放射診療場所放射防護監測合格率為98.95%；放射診療設備性能監測合格率為93.2%。針對不合格情況，部分醫療衛生機構對不合格放射診療設備或場所的復檢率不高，設備復檢率僅為15.38%，場所復檢率為0%。按照國家有關放射衛生的法律法規要求，對初檢不合格的放射診療設備和場所，應在進行調試、維護后，及時對該設備或場所進行一次復檢，復檢后仍不合格的設備和場所應立即停止使用，在整改合格前不得投入使用。

開展放射治療的醫療衛生機構有的未配備放射治療劑量掃描裝置且/或未開展穩定性監測，放射治療劑量掃描裝置配置率為75.00%、穩定性監測率為93.75%，應引起有關方面重視。原衛生部衛監督發〔2012〕25號文件中《放射診療建設項目衛生審查管理規定》指出，立體定向放射治療裝置(γ刀、X刀等)、醫用加速器、質子治療裝置、重離子治療裝置、鈷-60治療機、中子治療裝置與后裝治療機等放射治療設施為危害嚴重類的放射診療建設項目。按照《電子加速器放射治療放射防護要求GBZ126-2011》等標準要求，醫療衛生機構應根據不同檢測項目，每周、每6個月或每月都要進行穩定性檢測，并做好相關記錄。

52家醫療衛生機構放射工作人員人數共2335人，占在崗總職工人數的5.63%,男性居多；診療項目頻次以三級醫院的居多，約220萬人次/年；放射診斷頻次最高，約300萬人次/年；二級醫院所占設備比例偏高，三級醫院次之。可見每年的診療項目頻次達到上百萬人次，放射工作人員及就診者受照的頻次相應增多，如何保護放射工作人員、患者和公眾的健康權益，是我們需要特別關注的問題。一是要加強醫療衛生機構放射防護主體責任意識，提高本機構的放射診療管理工作。尤其要重視放射診療設備質量控制工作，對不合格的放射診療設備和場所，查找原因，及時整改，整改不合格不能投入使用，管理要落實到位；未配備放射治療劑量掃描裝置和未開展穩定性監測醫療衛生機構，要及時糾正，按照法律法規要求其不斷完善診療設備安全防護和質量安全控制監測工作。同時增加對放射工作人員的培訓，定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關法律知識培訓，提高對放射防護重要性的認識，合法合規佩戴個人防護用品，避免不必要的操作引發健康受損及事故的發生。二是有關部門進一步加大監督執法力度，督促醫療衛生機構一定要按照國家法律法規標準要求開展放射診療工作。