PDCA護理管理模式在產房高危新生兒院內安全轉運中的效果觀察

宣凌萍 姜武佳

產房是一個高風險的科室，每天都有早產、窒息以及其他合并高危因素的新生兒出生，相比新生兒科，產房缺乏相應的醫療設備和技術，無法滿足患兒的治療要求[1,2]。院內安全轉運作為提高新生兒存活率的關鍵，影響著患兒后續治療和預后效果。但在轉運過程中，由于危重新生兒病情變化快，易出現緊急情況，如中樞、呼吸、循環系統出現病變，極易導致新生兒死亡[3,4]。只能通過醫務人員的專業技術水平，環境及轉運設備來保證成功率，盡可能降低重癥新生兒死亡率[5]。我科在高危新生兒院內轉運中應用PDCA護理管理模式，效果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2018至2019年產房高危新生兒轉運的資料，2018年采用PDCA管理模式前為對照組(n=100)，2019年采用PDCA管理模式后為觀察組(n=150)。2組患兒胎齡均在28～42周；體重900～4 000 g；轉院時齡10 min～2 h。納入標準：2組患兒均符合高危新生兒診斷標準；排除標準：中途死亡。

1．2 方法 PDCA模式包括以下4個階段：(1)計劃階段：①建立新生兒安全轉運管理小組：在科主任帶領下成立院內高位新生兒安全轉運管理小組，由產科科主任、護士長任組長和副組長。小組成員由產科全體醫護人員組成。②利用頭腦風暴尋找影響產房高危新生兒安全轉運的原因，并用柏拉圖、魚骨圖等評估工具查找根因，有如下：醫務人員新生兒復蘇培訓不到位；未制定周全的轉運制度、流程和應急預案；急救物品和藥品準備不及時；急救電梯和轉運車不能及時到達；家屬對疾病和嚴重性知情不夠，導致準備和配合不充分。(2)實施階段：針對根因實施改善：對全體產科醫生和助產人員均進行市級的新生兒復蘇培訓和考核；修定和完善新生兒轉運制度、流程和應急預案，制定新生兒院內安全轉運交接單，規劃好合理的轉運路線；對新生兒轉運所需的器械和藥品每天進行檢查和評估，保證藥品齊全，器械處于完好備用狀態；保證院內24 h專用電梯電話和轉運車待命；高危新生兒娩出后，視病情先進行復蘇，待病情穩定后立即聯系轉運車，攜帶轉運器械按照轉運線路，將新生兒安全轉運至新生兒科，并與新生兒科護士進行詳細交接班。轉運結束后，負責的有關醫生和助產人員需要對此次轉運前的復蘇效果、轉運所用時間、轉運方式的準確性、急救設備使用情況、家屬知情和配合程度等進行評價，進行分析和匯總，及時發現轉運中存在的新問題。(3)檢查階段：科主任及護士長每月不定時對上述內容進行審查，對轉運設備性能的完好性進行全面檢查，定期考核和評估轉運醫護人員的專業技能操作水平、轉運的意識和能力。組織小組成員參加會議，總結、討論、分析高危新生兒轉運工作中存在的問題，提出科學、切實的改善對策，使院內安全轉運程序管理得到優化與完善。(4)處理階段：鞏固并強化這一階段取得的成果，結合實際情況，及時調整轉運策略，從而使護理質量得到持續改進。

1.3 效果評價 (1)觀察2組高危兒轉運效果：高危新生兒從產房到達新生兒科評分≥出生時的Apgar評分則視為轉運成功；如到達新生兒科評分≤出生時的Apgar評分則為轉運失敗。(2)護理不良事件發生例數：包括器械故障、導管滑脫、氧供中斷、窒息、氧飽和度的變化。(3)自制醫務人員對轉運工作效率評價表，包括醫護人員復蘇技術、電梯等待時間、轉運車運送時間、新生兒科準備充足度、家屬知情和配合程度。

1.4 自制轉運效率評價表

1.4.1 醫務人員復蘇技術評價量表，包括5個項目，分別為復蘇前準備、初步復蘇、正壓人工通氣、胸外按壓、藥物應用。統計指標每個項目20分。

1.4.2 新生兒科準備充足度評價量表，包括5個項目，分別為人員準備、物品準備、器械準備、藥物準備、疾病相關知識準備。統計指標每個項目20分。

1.4.3 家屬知情配合度評價量表，知情度包括5個方面，分別為新生兒疾病名稱、新生兒疾病嚴重程度、治療方案或搶救經過、預后情況、轉運目的地和轉運方式；配合度包括5個方面，極不配合、稍配合、一般配合、很配合、極度配合。統計指標每個項目10分。

1.5 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組高危新生兒轉運成功率比較 觀察組轉運成功率為95.3%高于對照組的72.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組高危新生兒轉運成功率比較 例(%)

2.2 2組高危新生兒轉運護理不良事件比較 觀察組轉運過程中器械故障、導管滑脫、氧供中斷、窒息、氧飽和度的變化等護理不良事件發生例數低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組高危新生兒轉運過程中護理不良事件比較 例(%)

2.3 醫務人員對2組高危新生兒轉運效率比較 觀察組復蘇技術，準備充足度、知情配合度評分高于對照組，而等待時間和到達時間評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 醫務人員對2組高危新生兒轉運效率比較 分(平均分)

3 討論

高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到高危因素的影響，已經發生的或可能發生危重疾病的新生兒患者。絕大多數高危兒都能健康生長發育，部分高危兒需視疾病危重程度而可能有智力低下、運動障礙、癲癇、語言障礙、多動、自閉、學習困難、行為異常等后遺癥發生。通常情況下，胎兒期可能存在的高危因素有母妊高征、母孕早期先兆流產、胎兒宮內窘迫、貧血、胎兒宮內發育遲緩、前置胎盤、胎盤發育不良、臍帶異常、胎盤早剝離、羊水量過少、羊水污染、羊水早破等疾病，孕期感染、孕期接觸放射線、有害化學物質或藥物；分娩期存在的高危因素有臍帶繞頸、產時窒息、難產、缺氧、剖宮產、產傷等；新生兒期存在的高危因素有早產和低出生體重、顱內出血、缺氧缺血性腦病、新生兒肺炎、新生兒黃疸、寒冷損傷、感染性疾病等。

新生兒轉運是危重新生兒救治中心的核心工作之一，旨在安全快速地將高危新生兒轉運到救治中心的新生兒重癥監護室，進而可以充分地利用優質衛生資源。但是，高危新生兒在轉運過程中難免會出現病情急性變化和死亡的風險，因此要保證安全、快速的實現轉運，就必須規范和優化各個環節的新生兒轉運流程，最終達到降低新生兒死亡率的目標。

本研究結果顯示，觀察組中的高危新生兒轉運成功率明顯高于對照組，不良事件明顯低于對照組，轉運效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，即在產房的高危新生兒轉運中運用科學的護理安全管理模式(PDCA)，管控轉運工作，優化轉運流程，能降低護理不良事件發生，提高患兒存活率，具有較高應用價值[6]。

PDCA循序又被命名為“戴明環”，來源于美國質量管理專家戴明所發揚光大，這是一種全面質量管理所應遵循的科學程序。其中，P(PLAN)代表著計劃：旨在確定方針和目標，以及詳細的活動計劃；D(DO)代表著執行：旨在實地去做，實現計劃中的內容；C(CHECK)代表著檢查：旨在檢查效果，將實際工作結果與預期目標進行比較，從而檢查計劃的實際執行情況；A(ACTION)代表著處理：旨在處理總結檢查的結果，肯定其成功經驗并加以推廣應用和標準化實施；以及總結失敗的教訓，避免今后重現；針對于未解決的問題繼續放到下一個PDCA循環。上述四個環節即為PDCA循環，該模式并不只是單一的運行，而是不斷的循環，周而復始，不斷地解決之前尚未解決的問題，呈現出階梯式的螺旋上升態勢。每當一個PDCA循環結束時，護理質量就會上升一個臺階。而且，PDCA環可以實現大環套小環的運行模式，即大環PDCA的每一個環節都可以用PDCA小環來處理，二者之間相互促進，從而實現PDCA大循環的不斷運行。

在一些綜合性醫院，產科、手術室和新生兒科不在同一樓層或相隔較遠。產房新生兒安全轉運是助產士和醫生將順產或剖宮產剛出生的高危新生兒由產房或手術室轉運至新生兒重癥監護病房的過程，這樣有利于為患兒提供更加良好的醫療服務，從而可以挽救其生命[7-10]。相關研究顯示，不斷建設和完善的新生兒重癥病房及轉運系統，可以有效地降低新生兒的傷殘率和病死率，從而可以改善患兒的生存質量。然而，仍然存在著各種各樣的問題導致醫療糾紛的頻繁發生，這在某種程度上也會影響到正常有序進行的危重新生兒的轉運工作[11,12]。再者，新生兒轉運過程中時常會受到醫護人員、醫療設備、途中急救、醫院后勤保障及家屬合作等各項客觀及主管因素的影響[13-15]，本科室自2019年采用PDCA護理管理模式實施新生兒安全轉運，成立安全轉運管理小組，通過柏拉圖、魚骨圖等評估工具查找分析原因，修訂和完善轉運制度流程，制定新生兒院內安全轉運交接單，加強新生兒復蘇的培訓考核，針對轉運質量低、存在安全隱患等根因進行實施改善解決，強化了每個環節的管理，并結合實際，進行檢查，匯總分析評價，降低護理不良事件發生，提高轉運效率，促使產房護理質量持續改進，值得臨床推廣應用。