一例貓慢性腎功能衰竭（CRF）的病例分析

陳海燕，曹智高

（河南農業職業學院，河南 鄭州 451450）

慢性腎功能衰竭（CRF）是貓重要且常見的疾病之一，并且也是常造成死亡的原因之一，該病多發于老年貓。筆者闡述了一例貓慢性腎功能衰竭的病例從診斷到治療以及預后的相關信息，并對慢性腎功能衰竭的治療要點進行分析討論。

1 基本信息

藍貓，公，8 歲。免疫驅蟲完全，平時以貓糧、濕糧為主食。

畜主于2020年8月1日晚來到醫院就診，主訴為最近幾個月體質量下降，尤其是近幾天食欲減退，多飲多尿，精神沉郁，嘔吐兩次。

患貓體質量4.3 kg，消瘦，體況評分5/9，皮膚彈性差，眼球稍微凹陷，脫水評估8%左右；牙齦輕度炎癥、中度牙結石、口臭嚴重；聽診心音、心率、呼吸無明顯異常；腹部觸診：雙側腎臟表面不光滑，形態偏小，質地堅硬；未見其他明顯異常。

2 診斷

2.1 實驗室檢查

根據臨床檢查情況，為該貓實施了血常規、血清生化、血氣檢查。檢查結果見下表：

除了上述檢查之外，還對該貓進行了TT4 檢查，結果為12 nmol/L。FPL 試紙檢測為陰性。SDMA 檢測結果為34 μg/dl。尿比重1.008，尿蛋白陰性。尿沉渣檢查無異常。

表1 血常規檢查結果（8月1日）

表2 血清生化檢查結果（8月1日）

表3 血氣檢查結果（8月1日）

2.2 影像學檢查

超聲和X 光可見雙腎形態不規則，雙腎變小，皮髓質分界不清。

2.3 診斷結果

綜上檢查，可以初步判斷該貓患有嚴重的氮質血癥，代謝性酸中毒，高磷血癥，貧血、綜合病史和臨床檢查，診斷為慢性腎病。根據IRIS提供的慢行腎病分期標準確診該病例為慢性腎功能衰竭4期。

3 治療與預后

3.1 維持體液平衡

在醫院內靜脈輸注晶體液，恢復水合，糾正酸堿紊亂，糾正電解質紊亂。該病例初始住院治療14 d，通過靜脈輸液進行治療。水合狀態恢復正常。酸堿紊亂及電解質紊亂得以緩解。出院回家之后，進行皮下補液治療，主要體液類型為0.9%NaCl，根據情況1～2 w 復查1 次，依據復查結果調整輸液量（150 ～180 ml）每1～2 天1 次。前期動物接受程度比較高，可以每天進行1 次皮下補液；治療后期動物接受度變差，改為2 d 1次。基本可以維持良好的水合狀態。

增加飲水設施，告知動物主人，慢性腎功能衰竭的貓通常排尿增加，需要保證足夠的飲水量，設置流動的水源，增加溫水和肉湯，保持飲水新鮮。

3.2 飲水管理

以腎病處方糧為主，偶爾會增加一些雞胸肉及腎病處方罐頭。治療前期食欲良好，后期變差。

3.3 限制磷

一方面通過腎病處方糧限制磷的攝入，另一方面給予磷結合劑，磷結合劑的飼喂通常與食物一起。

3.4 貧血治療

該病例在治療過程中，間歇性出現貧血的情況。所以檢測血常規發現有嚴重的貧血時HCT＜20%，即使用促紅細胞生成素100 IU/kg，SC，每周2次，使用3 w。除此之外，補充必需氨基酸、維生素以及鐵元素，對于貧血的恢復有一定的幫助。

3.5 嘔吐和血壓的管理

該病例血壓一直處在可接受范圍內，因此未對血壓進行管理。住院第1天嘔吐3次。用西咪替丁、止吐寧對癥治療。

3.6 預后

該病例在治療的第5個月開始，體質量逐漸下降；第6個月開始出現食欲減少，流涎。經過臨床檢查發現患貓口腔黏膜潰瘍，牙齦紅腫。此時進行血清肌酐、尿素氮檢查，檢測值均超過機器上限。使用口腔黏膜修復藥物，抗生素等未見好轉。由于生活質量嚴重下降，無食欲，不再主動進水，無法強飼；主人最后選擇將患貓進行安樂死。

患貓從開始出現臨床癥狀，到醫院診治，直至死亡，存活時間為175 d。

4 分析和討論

4.1 維持體液平衡的重要性

保持充足的液體攝入量在CFR 病例中是非常重要的。通常情況下，可能需要1～5 d的時間恢復水合。在該病例中，前期住院14 d，靜脈輸液7 d，其后保持皮下輸液，每天1 次。基本可以維持動物正常需要。大多數貓在醫院的環境中會有較大應激反應，如果主人可以配合在家中積極治療，并且與患貓進行交流和互動，可以很大程度上提高動物的存活時間。

4.2 飲食調節與磷的限制

腎病處方糧可以延長患貓的存活時間。腎病處方糧與普通日糧的差異在于低蛋白質、低磷、低鈉、添加了B族維生素、Ω-3等。限制蛋白質的攝入可以減少蛋白質代謝所產生的毒性代謝產物，可以緩解尿毒癥臨床癥狀，并改善動物健康狀態。

磷的限制一方面通過食物控制。另一方面口服磷結合劑限制磷在腸道的吸收并加速其排出，一般情況應在飼喂2 h之內給予。四級腎衰治療的目標是將血磷濃度控制在1.93 mmol/L之內。但是在治療過程中磷濃度多數在2～3 mmol/L之間。血磷情況控制不好與幾個方面有關，首先治療初期沒有完全限制食物種類；其次動物主人沒有堅持在患貓進食的同時喂食磷結合劑。面對這種情況，一方面應該加強對寵物主人的教育；另一方面可以混合到食物中去。磷的限制對CRF 的治療也起著關鍵作用，尤其是可以抑制或逆轉腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進，從而起到有益作用。

4.3 貧血的治療

30%～65%的CRF患貓會出現貧血，因為CRF造成的促紅細胞生成素相對缺乏導致了非再生性貧血。當血液流失或紅細胞壽命縮短時更為嚴重。對于貧血的治療可以考慮3個方面：第一是提高動物營養水平，補充鐵元素，在該病例中，患貓的食欲良好，營養水平在穩步提升，第二是使用促紅細胞生成素（EPO），100 IU/kg，SC，2 次/周，使用3 w。第三是控制丟失，主要是胃腸道出血，因為尿毒素性胃腸炎相對比較常見，可以使用H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑減少胃酸分泌。在該病例中沒有明顯的尿毒素性胃腸炎的表現，因此沒有進行這方面的治療。

4.4 CRF對于貓口腔健康的影響

CRF患貓，由于尿毒素是脲酶生產菌中產氨反應的底物，所以尿毒在局部存在，使得口腔菌群改變，能迅速使牙垢聚集并產生齒齦疾病。嚴重的尿毒癥可見舌末梢潰瘍，尤其是腎前性疾病突然疊加與CRF的動物時。

5 結論

慢性腎病在貓種群中有非常高的發生率，是老年貓中導致死亡的一個主要原因。CKD的早期診斷顯而易見是具有很大優勢的，這使得密切監測病程發展和及時采取合適的治療手段進行治療成為可能。使用血清肌酐值仍然是在臨床上最常使用的評估腎臟功能的方法，然而，準確的早期診斷需要結合使用血漿或者血清肌酐值評估、SDMA 濃度和尿檢，而不是單單依據一個指標進行判斷，因為沒有任何一個單獨的測試有100%的敏感度和準確率。