基于循證醫學策略聯合人本位護理對腸梗阻患者胃腸減壓期間舒適度、護理滿意度及生活質量的影響

湯麗娟 郭 勇

1.湖北省鄂州二醫院普外科，湖北鄂州 436000；2.湖北省鄂州市中醫醫院外科，湖北鄂州 436099

腸梗阻是臨床發病率較高的一種消化道疾病，胃腸減壓是治療該病的有效手段，在解決梗阻效果顯著，但操作中會降低患者舒適感，導致患者治療依從性下降[1]。采用常規護理對胃腸減壓期間腸梗阻患者干預時，在改善患者舒適度方面有一定缺陷，因此需積極配合科學護理干預對策改善這一現狀。基于循證醫學策略是一種遵循科學證據護理模式，有效性較高，干預范圍全面，在提高護理質量方面效果顯著，得到患者一致認可[2]。而人本位護理是一種以患者為中心的護理模式，能有效提高護理工作效率，使患者身心得到滿足，提高患者治療依從性[3]。本研究對82例腸梗阻患者進行研究，探討護理干預對舒適度、護理滿意度及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月湖北省鄂州二醫院收治的82例腸梗阻患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（41例）與對照組（41例）。觀察組中，男21例，女 20例；年齡25～75歲，平均（52.34±5.42）歲；文化程度：初中及以下 20 例，高中15例，大專及以上6例；病程1～6個月，平均（3.67±0.89）個月；梗阻類型：黏液性腸梗阻18例，麻痹性腸梗阻9例，腫瘤性腸梗阻14例。對照組中，男22例，女 19 例；年齡 26～75 歲，平均（52.64±5.48）歲；文化程度：初中及以下21例，高中13例，大專及以上7例；病程 1～7個月，平均（3.74±0.92）個月；梗阻類型：黏液性腸梗阻17例，麻痹性腸梗阻11例，腫瘤性腸梗者13例。兩組的性別、年齡、文化程度、病程及梗阻類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經腹部X線檢查確診為腸梗阻，以氣液平面及腸腔擴大為主要表現；②經CT檢查，腸腔內顯示存在低密度陰影；③入院前未接受其他治療；④無腹部手術史；⑤認知功能較好，語言溝通無障礙，可積極配合治療；⑥臨床資料完整；⑦均知曉自愿參加本研究，并與醫院簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙、肝腎功能不全、嚴重心血管疾病者；②合并腸結核、腸瘺嚴重胃腸道疾病者；③合并神經系統異常，無法配合完成治療者；④胃腸減壓禁忌證者；⑤哺乳期婦女及妊娠期婦女。

1.3 方法

對照組實施常規護理干預，對患者病情進行評估，遵醫囑對患者實施常規藥物干預及胃腸減壓，指導患者合理飲食，根據患者心理情況給予心理疏導，給予患者健康宣教，緩解患者心理壓力。觀察組實施基于循證醫學策略聯合人本位護理，具體措施如下。①基于循證醫學策略：a.循證問題。護理前由護士長召開集體會議，根據患者臨床癥狀、合理需求提出護理中常見問題，根據實際情況制定應對對策。b.循證支持。根據患者胃腸減壓期的體征及病情發展情況，通過文獻檢索方式尋找相應護理對策，利用循證支持分析病因，實施可行性強護理干預方法。c.循證應用。為患者講解胃腸減壓的重要性及注意事項，提高患者認知度，緩解患者恐懼心理；胃腸減壓中注意動作輕柔，保證胃腸減壓有效性同時減輕患者痛苦；緊密固定胃管，叮囑患者避免牽拉胃管，防止胃管脫落；給予患者口腔護理，以預防口腔潰瘍、腮腺炎等并發癥；叮囑患者清淡飲食、少食多餐，多飲水，以促進腸道蠕動，若患者便秘嚴重，給予緩瀉劑緩解。②人本位護理：a.樹立“以人為本 ”理念。詢問患者家庭情況及心理需求，給予幫助。以尊重、溫和態度與患者溝通，詢問患者心理及生理需求，并對合理需求進行滿足，主動關心患者，幫助患者解決力所能及的問題，拉近與患者間的距離，增強患者對醫務人員信任。b.合理排班。將病區進行區域劃分，合理安排崗位輪休，保證每個區域有專人負責，提高護理人員工作效率。c.拓展護理范圍。加強基礎護理，保證室內安靜、整潔，為患者提供良好的住院環境，提高患者舒適感；加強與患者溝通，解答患者心中疑惑，了解患者心理狀態變化，給予心理疏導，緩解患者緊張、焦慮等心理，增強患者歸屬感；觀察患者不良事件發生情況，實施有效措施進行干預，以提高護理安全性。

兩組均連續干預1周。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組的舒適度、護理滿意度及生活質量，具體如下。①舒適度：采用舒適狀況量表（general comfort question，GCQ）[4]對兩組干預前后舒適度進行評估，評估內容包括4個維度，分別為生理、心理、精神及社會文化，總分100分，分數越高，說明舒適度越高。②護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[5]對兩組干預前后護理滿意度進行評估，共19項問題，不滿意為1分，一般滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分，分數越高，說明護理滿意度越高。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life Inventory-74，GQOL-74）[6]對兩組干預前后生活質量進行評估，包括軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能4個項目，每個項目滿分100分，評分越高，表明生活質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后舒適度評分的比較

兩組干預前的GCQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的GCQ評分高于干預前，且觀察組干預后的GCQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組干預前后GCQ評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后GCQ評分的比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值觀察組對照組t值P值41 41 42.34±4.52 42.51±4.55 0.170 0.866 68.96±4.84 56.47±4.69 11.867 0.000 25.739 13.680 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后護理滿意度評分的比較

兩組干預前的NSNS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的NSNS評分高于干預前，且觀察組干預后的NSNS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組干預前后NSNS評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后NSNS評分的比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值觀察組對照組t值P值41 41 82.41±3.45 82.39±3.43 0.026 0.979 97.24±3.06 91.27±3.03 8.877 0.000 20.592 12.424 0.000 0.000

2.3 兩組干預前后生活質量的比較

兩組干預前的GQOL-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的GQOL-74評分高于干預前，且觀察組干預后的GQOL-74評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組干預前后GQOL-74評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預前后GQOL-74評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP<0.05

組別 例數 軀體功能干預前 干預后images/BZ_220_529_1691_2268_1723.png心理功能干預前 干預后物質功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后觀察組對照組t值P值41 41 56.02±4.15 56.08±4.17 0.065 0.948 79.46±5.45a 66.30±5.11a 11.279 0.000 54.78±4.80 54.75±4.74 0.028 0.977 78.71±4.20a 67.36±3.71a 12.969 0.000 57.38±4.94 57.40±4.96 0.018 0.986 80.96±5.85a 70.74±5.94a 7.849 0.000 61.45±5.61 61.37±5.63 0.064 0.949 79.58±6.30a 72.12±5.82a 5.569 0.000

3 討論

腸梗阻是一種較常見的急腹癥，主要由于腸道內物質受到阻礙無法順利排出引起，造成腹痛、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者生活質量[5-6]。目前，臨床對病情較輕患者采用胃腸減壓、藥物等治療，雖然能有效解除梗阻問題，但胃腸減壓是利用負壓吸引來完成，操作中使患者產生極度不舒適感，影響患者情緒，嚴重者使患者難以配合治療，影響病情康復，因而需要加強對患者的護理干預[7-8]。采用常規護理對該疾病干預時，在改善患者舒適度及生活質量方面存在不足，需尋求有針對性及科學依據的護理模式。

基于循證醫學策略以科學研究為依據、運用實證實施護理的一種模式，通過循證問題發現患者治療中存在的隱患，積極進行干預，防止不良事件發生[9-10]。人本位護理是一種全面且具有針對性的護理模式，通過樹立“以人為本”的護理理念，增強患者自身存在感，使患者心理得到滿足，進而緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，有利于拉近醫患關系，增強患者對護理人員的信任，也能使患者對護理人員的滿意度得到較大提升[11-12]。本研究結果顯示，兩組干預后的NSNS評分高于干預前，觀察組干預后的NSNS評分高于對照組（P<0.05），提示基于循證醫學策略聯合人本位護理可提高患者護理滿意度，究其原因，通過循證支持的方式分析病因能促進護理模式更科學化、合理化，有利于護理質量提高；加之人本文護理對患者尊重與溝通，可增強患者對醫務人員信任，有利于良好醫患關系建立，而促進患者護理滿意度的提高。

基于循證醫學策略可利用互聯網查閱相關文獻，加深對腸梗阻患者胃腸減壓期的了解，使護理措施更具有安全性及科學性，有利于護理質量提高。通過循證應用可提高患者對腸梗阻及胃腸減壓的認識，減輕腸梗阻及胃腸減壓對患者造成痛苦，起到緩解疼痛作用，改善患者舒適度[13-14]。本研究結果顯示，兩組干預后的GCQ評分高于干預前，觀察組干預后的GCQ評分高于對照組（P<0.05），提示上述護理干預方案在提高患者舒適度方面起到重要作用，究其原因可能通過對患者胃腸減壓及環境干預，能使患者治療中所產生的痛苦感降低，同時有利于患者良好心境保持，而使患者舒適度得到提升。通過合理排班能使醫療模式效果得到進一步升級，使醫療服務流程得到優化，一定程度上減少醫患糾紛發生，促進護理工作順利進行[15-16]。本研究結果顯示，兩組干預后的GQOL-74評分高于干預前，觀察組干預后的GQOL-74評分高于對照組（P<0.05），提示上述護理方案可提高患者生活質量。究其原因可能為通過護理范圍的拓展，患者治療環境得到優化，使其生理及心理需求得到滿足，患者心理水平改善，減少不良事件發生，最終促進生活質量的提高[17-18]。

綜上所述，腸梗阻患者胃腸減壓期給予基于循證醫學策略聯合人本位護理，對提高患者舒適度、護理滿意度及生活質量有重要作用，值得臨床推廣應用。