微信群出院護理在糖尿病患者血糖管理中的應用及對患者血糖、負面情緒的影響

王紅艷 胡青娣 簡冬梅

江西省新余第四醫院醫務科，江西新余 338000

糖尿病屬于一種慢性代謝病癥，有關的性或慢性并發癥對患者生命健康安全產生威脅，導致患者經濟與家庭負擔不斷加重[1]。目前，國內糖尿病患者關于病癥相關知識、檢驗標準、治療方案與個人行為控制的解并不深入與全面，即便住院中血糖得到有效管控，一旦出院，因缺少長久督促與指導，許多患者缺乏自控能力，遵醫行為不佳，致過早出現并發癥，嚴重影響生活質量[2]。需要醫護人員對患者進行系統、專業、持繼性督促指導，使患者具備相關知識和能力。為探討線上微信對糖尿病患者血糖管理的影響，本研究以江西省新余第四醫院糖尿病診斷與治療的101例患者為研究對象，比較微信出院護理和出院前護理教育對患者血糖指標的影響、患者對醫院的護理滿意度及負面情緒情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年3月江西省新余第四醫院收治的101例糖尿病患者進行回顧性分析，結合患者干預方式的不同，將患者區分為對照組（n=41）與觀察組（n=60）。觀察組中，年齡 55～71 歲，平均（63.1±6.7）歲；男31例，女29例；病程6個月～8年，平均（51.1±4.6）個月。對照組中，年齡 54～70 歲，平均（63.2±6.9）歲；男 21例，女 20例；病程 7個月～9年，平均（51.3±4.7）個月。納入標準：①江西省新余第四醫院首診并確診的糖尿病患者[3]。排除標準：①精神功能障礙者；②伴有心、肝、腎等機體關鍵器官病癥者；③患者不能有效配合各項護理治療開展。

兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究已通過江西省新余第四醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組接受常規治療，包括飲食控制、血壓監測等，并接受門冬胰島素注射液[國藥準字S20153001，諾和諾德（中國）制藥有限公司，生產批號：2020103922]皮下注射治療，醫生結合患者病情選擇胰島素使用量。

1.2.2 護理 對照組采用基礎護理，具體措施如下。①健康教育：向患者宣講糖尿病相關理論值，包含發病原因、并發癥防治方式、血糖監測相關理論知識及足部護理，教授患者血糖監測方式，教授患者如何注射胰島素及如何對足部進行護理。②用藥指導。囑咐患者嚴格按照醫囑服用藥物，嚴禁擅自終止服藥或隨意加減服藥量，觀察患者藥物治療效果，關注患者是否存在低血糖癥狀，檢驗結果顯示為有時需要盡快治療。③飲食護理：明確患者飲食偏好，結合患者血糖水平調整其飲食方案。④心理護理：觀察患者當前情緒狀態，第一時間予以相應的心理輔導。⑤出院護理：出院前，醫護人員告知其按照醫囑定時定量服用藥物，并定期前來門診復診；患者出院后1周中定期對患者電話隨訪，1周后不定期隨訪[4]。

觀察組采用基礎護理與微信群出院護理，具體措施如下。①構建微信公眾平臺：構建微信公眾平臺，總體包含如下功能。a.糖尿病相關內容。包含糖尿病相關理論知識、學界發展動態、日常護理內容，糖尿病理論知識及日常護理內容交由護士長及專科護士按時向患者推送；糖尿病研究動態包括當前學界研究進展、健康講座創辦通知、患者間交流會通知等。b.控糖方案。包含記錄、監測等日常所用工作，需要為患者提供在線咨詢功能。患者每次血糖檢驗后將數值記錄在微信平臺，可通過對過往記錄查閱了解血糖浮動情況；監測方法要由主治醫生結合不同患者現實狀況設計相應血糖監測頻率；在線咨詢即患者在服藥中出現問題，能第一時間向醫護人員提問。c.個人中心。包括個人信息及使用流程，個人信息需要護理人員在患者出院前幫助患者關注微信公眾號，在平臺中注冊賬號，完善個人信息，構建電子檔案，并將電子檔案上傳至后臺，為護士管理工作提供便利；教授患者怎樣操作，患者若存不懂之處便可瀏覽教程視頻。干預方案。每周三或周五通過文字、圖片及視頻不同方式向患者推送糖尿病有管理論知識，包含服藥注意事項、情緒控制飲食指導。專科護理人員要在工作日19∶00至20∶30在線幫助患者解答問題。通過平臺討論及交流降糖方法。患者第一時間上傳血糖值，以便后臺護士據此明確患者當前血糖控制現狀，包括分析血糖異常原因，并予以處理。在工作日20∶00至22∶00留守護理人員處于在線狀態，分析患者在飲食、服藥及心理現狀，及時回答患者居家治療期遇到問題，為患者提供健康教育及心理疏導，囑咐其定期復診，進行為期半年隨訪[5]。

兩組均在醫院接受3個月治療和護理。

1.3 觀察指標及評價標準

以患者出院后6個月為觀察隨訪周期，觀察并分析兩組的自我管理行為、血糖水平、患者對醫院治療滿意度及負面情緒情況。

分別于護理前及護理后采用糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）進行兩組的我管理行為評分，該量表共11個條目，包括如下5個方面，即飲食、服藥、運動、血糖檢驗及足部護理，不同條目均分為0～7分，分值范圍0～77分，分數與患者自我管理行為水平成正比關系[6-7]。

兩組于清晨空腹和餐后2 h分別接受靜脈血3～5 ml采集，通過全自動生化分析設備（儀器：全自動生化分析儀，型號：TBA-120FR，佳能醫療系統株式會社）檢驗實驗組與對照組血糖情況，包括空腹狀態血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白。

向患者發放醫院自制的護理滿意度調查問卷對護理滿意度進行統計，對醫護人員的服務態度，專業能力，語言溝通和健康宣教總計四個角度開展滿意度調查，總分100分，分數與患者護理滿意度成正比關系。共發放調查問卷101分，回收101份，問卷回收率為100%。

引導患者填寫焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]，并整理和分析量表評分，量表回收率100%。SAS、SDS評分分別評估患者的焦慮及抑郁狀況。量表分為4個等級，其中，50～59分表示輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，70分及以上為重度焦慮及抑郁。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后SDSCA評分的比較

護理前，兩組的SDSCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理后的SDSCA評分高于護理前，且觀察組護理后的SDSCA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組護理前后SDSCA評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后SDSCA評分的比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t值 P值對照組觀察組t值P值41 60 54.42±5.47 54.36±5.39 0.055 0.957 65.38±6.67 59.97±6.84 3.943 0.000 8.136 4.989 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后血糖水平的比較

兩組護理前血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白低于護理前，且兩組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護理前后血糖水平的比較（±s）

表2 兩組護理前后血糖水平的比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=41）護理前護理后t值 P值9.80±1.02 6.03±0.55 20.831 0.000 11.14±1.26 6.23±0.80 21.065 0.000 10.39±1.24 5.54±0.74 21.506 0.000觀察組（n=60）護理前護理后t值 P值t護理前組間比較值P 護理前組間比較值t護理后組間比較值P 護理后組間比較值9.57±0.94 5.82±0.61 25.922 0.000 1.166 0.246 1.767 0.008 11.21±1.23 5.97±0.67 28.979 0.000 0.278 0.782 1.769 0.008 10.47±1.26 5.34±0.72 27.382 0.000 0.315 0.753 1.356 0.008

2.3 兩組護理滿意度評分的比較

護理后，觀察組的服務態度、專業技術、語言溝通、健康教育評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護理滿意度評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理滿意度評分的比較（分，±s）

組別 服務態度 專業技術 語言溝通 健康教育對照組（n=41）觀察組（n=60）t值P值90.89±2.57 92.45±2.72 2.894 0.005 91.37±2.36 93.45±2.62 4.076 0.000 90.65±2.35 92.32±2.32 3.534 0.001 90.67±2.52 92.35±2.43 3.361 0.001

2.4 兩組護理前后負面情緒的比較

兩組護理前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的 SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組護理后的SAS、SDS評分于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 4）。

表4 兩組護理前后負面情緒的比較（分，±s）

表4 兩組護理前后負面情緒的比較（分，±s）

組別 SAS評分 SDS評分對照組（n=41）護理前護理后t值 P值59.37±6.66 49.11±6.08 7.285 0.000 57.93±5.57 48.43±5.51 7.764 0.000觀察組（n=60）護理前護理后t值 P值t護理前組間比較值P 護理前組間比較值t護理后組間比較值P 護理后組間比較值59.46±6.40 45.56±6.22 12.064 0.000 0.068 0.946 2.842 0.005 58.13±5.66 45.26±5.69 12.421 0.000 0.176 0.861 2.785 0.006

3 討論

近年來，我國2型糖尿病發病率逐年上升，患者血糖水平得不到良好控制，引起嚴重的不良反應，如糖尿病足、糖尿病眼病，嚴重影響患者生存質量，患者長期用藥也引起嚴重不良反應，加重家庭及社會的重擔[9]。經調研結果顯示，糖尿病患者院內療效理想，血糖得到良好控制，患者心情良好，但出院后患者居家治療期血糖水平穩定性不佳，控制效果不理想，根本原因在于患者缺少對病癥的了解、自我護理水平不高且缺少獲得信息渠道以及途徑[10]。故強化2型糖尿病患者的出院后護理，能向患者供應更科學糖尿病教育，為血糖管控提供便利。臨床治療期，常規護理方式中，護理人員在患者出院后便無法開展常規化護理方案，包括用藥輔導、心理指導、隨訪或集中組織患者接受健康宣教等護理防范，遭受時間及地點約束，導致患者不言以主動參與[11]。目前，糖尿病患者教育形式多種多樣，有大課堂、小課堂，一對一教育，以及廣播、電視、報紙及社區宣傳。移動網絡健康教育僅局限于微信公眾號，患者在日常生活中缺乏患者間、醫患間實時交流[12]。微信群建立解決患者日常生活中遇到問題。微信發送的語音、尋找圖片、發送文字便利，有助于為患者提供更全面出院指導，加強患者對飲食、鍛煉及用藥方面控制，本研究此結果與于大玲等[13]的研究結果一致。本研究借助微信群進行患者線上管理與指導，結合患者情況給予針對性指導，為病友提供交流空間，而幫助患者構建良好互助關系，并通過針對性指導促進患者血糖指標改善，與潘莉麗等[14]的研究結果一致。據檢索，我國當前面向糖尿病網絡健康關愛服務依舊在萌芽環節，國內外學者相關研究以技術為主，包含詳細系統結構、無線網絡連接方法，缺少院外糖尿病教育者持續跟進教育形式。在臨床護理人員把微信運用在患者出院后護理，可顯著提高護理整體效率，做到患者的生活實時了解，患者血糖日日控制，保障護理質量[15]。

為探討線上微信群對糖尿病患者血糖管理的影響，本研究以于江西省新余第四醫院糖尿病診斷與治療的101例患者為研究對象，對比兩種方法對兩組的自我管理行為、血糖水平、患者對醫院治療滿意度及負面情緒情況，結果顯示，護理前，兩組的SDSCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組的SDSCA評分提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）；護理前兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組的三項指標水平有不同程度下降，且觀察組的指標水平低于對照組（P<0.01）；觀察組的服務態度、專業技術、語言溝通、健康教育評分高于對照組（P<0.05）；護理前兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。提示微信群出院護理對糖尿病患者的護理存在明顯的優勢，可有效幫助患者控制血糖，有效改善患者的負性情緒，對患者配合治療有重要意義。

綜上所述，以微信群為院外護理媒介，定期對患者進行血糖監控及日常生活的護理，可有效加強糖尿病患者自我行為約束，以免血糖數值不斷升高，提高患者對醫院治療的滿意度。