促性腺激素釋放激素激動劑聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的應用效果

孫 博 劉蓮花

南京市江寧醫院婦產科，江蘇南京 211100

卵巢子宮內膜異位囊腫屬于婦科常見的良性病變，發病機制并不清晰，若未及時治療則有可能惡化為腫瘤，對患者預后產生消極影響[1-2]。臨床治療方法為手術治療，隨著外科手術技術的進展，手術方式已由傳統開腹手術轉變為腹腔鏡手術，有著創傷小，感染率低，住院時間短，促進患者迅速恢復的優點[3]。由于手術治療對患者留存正常卵巢組織會產生一定程度損傷，不利于患者生育，因此除了單一手術治療，臨床中也常用促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropinreleasing hormone analog，GnRH-a）輔助治療，GnRH-a有著調節性腺軸功能，使患者機體形成低雌激素環境，從而減小患者病情復發的優點，可以有效幫助患者術后恢復，減少復發率[4-5]。本研究旨在分析GnRH-a聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年9月至2020年9月南京市江寧醫院收治的60例卵巢子宮內膜異位囊腫患者為研究對象，根據治療方案不同分為實驗組（32例）與對照組（28 例）。實驗組中，年齡 25～42 歲，平均（32.52±4.35）歲；生育次數 1～3 次，平均（1.34±0.43）次；病程1～3 年，平均（2.21±0.56）年；囊腫直徑 5～11 cm，平均（7.26±3.12）cm。對照組中，年齡 25～41 歲，平均（32.26±4.28）歲；生育次數為1～3 次，平均（1.36±0.45）次；病程 1～3 年，平均（2.18±0.48）年；囊腫直徑 5～11 cm，平均（7.31±3.08）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者確診卵巢內膜異位囊腫[6]；②囊腫≥5 cm；③符合手術指征且本人自愿進行手術。排除標準：①患者合并其他類型腫瘤；②患者合并其他嚴重功能障礙；③患者患有精神疾病或有精神病史。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用腹腔鏡手術直接治療。于患者經期后8～10 d內進行手術，常規腸道準備好后對患者進行全身麻醉，以截石位建立氣腹，采用四孔法置入腹腔鏡對盆腔進行檢查，根據患者病情對病變部分進行分離，保持患者盆腔解剖位置，采用電凝在患者卵巢表面打孔后吸取巧克力樣液體，隨患者卵巢腫囊壁與正常組織間隙進行分離，盡量不破壞患者正常組織，將囊腫剝離后取出，對輸卵管傘端進行適當分離后及時沖洗，完成后縫合。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組基礎上給予GnRH-a，在患者術后月經第1天肌注3.75 mg的GnRH-a（北京博恩特藥業有限公司，國藥準字：H20093809，生產批號：170922-191208），每28天1次，連續注射3次。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前及治療3個月后的血清激素，包括促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（esteradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）水平；②隨訪半年，記錄兩組的復發率與妊娠情況；③比較兩組治療前與治療3個月后的月經周期與月經時間；④采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者術前及治療3個月后的痛經程度，VAS評分越高，疼痛感程度越強[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清激素水平的比較

治療前兩組的LH、E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組 LH、E2水平低于治療前，且實驗組LH、E2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療前后FSH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療前后血清激素水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清激素水平的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 LH（mU/ml）images/BZ_133_506_2948_2267_2994.pngE（pg/ml）FSH（mU/ml）實驗組（n=32）對照組（n=28）t值P值5.88±0.61 5.85±0.58 0.194 0.847 4.10±0.45a 4.78±0.62a 4.904 0.000 60.21±7.23 60.18±7.19 0.016 0.987 51.12±4.22a 56.53±5.11a 4.051 0.000 6.55±1.28 6.38±1.31 0.508 0.613 6.48±1.32 6.39±1.34 0.262 0.794

2.2 兩組患者術后復發率與妊娠情況的比較

隨訪半年，實驗組的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術前合并不孕率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組術后妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術后復發率與妊娠情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后月經周期與月經時間的比較

治療前兩組的月經周期、月經時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組的月經周期短于治療前，月經時間長于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），而治療后月經周期、月經時間兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩組治療前后月經周期與月經時間的比較（d，±s）

表3 兩組治療前后月經周期與月經時間的比較（d，±s）

組別 月經周期images/BZ_134_441_967_2268_1012.png月經時間實驗組（n=32）對照組（n=28）t值P值35.12±5.32 34.89±5.36 0.167 0.868 29.35±3.24 29.26±3.43 0.148 0.883 6.129 4.682 0.000 0.000 3.26±0.78 3.31±0.85 0.236 0.814 5.41±0.41 5.34±0.35 0.714 0.478 12.911 12.492 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后痛經VAS評分的比較

治療前兩組的痛經VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的痛經VAS評分低于治療前，且實驗組的痛經VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者治療前后痛經VAS評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后痛經VAS評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值實驗組（n=32）對照組（n=28）t值P值8.31±1.12 8.28±1.10 0.104 0.918 3.57±0.85 6.56±0.64 15.213 0.000 19.071 7.152 0.000 0.000

3 討論

子宮內膜異位囊腫的常見臨床治療手段為手術剝離，由于患者疾病狀態下的囊腫與健康正常卵巢組織發生一定程度粘連，導致患者部分盆腔血管增生，在手術中的剝離也會導致正常卵巢組織損傷，進而影響患者卵巢組織被影響，導致患者生育功能被影響[8-10]。眾多研究顯示腹腔鏡術后輔助GnRH-a治療，可有效提高臨床治療效果，因此近年來對卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床治療中常用GnRH-a進行輔助治療[11-12]。

本研究中兩組均進行腹腔鏡手術，實驗組在術后使用3個月的GnRH-a。GnRH-a作為一種激素類藥物，可以促進患者性腺激素分泌，影響患者卵泡激素、黃體生成素生成。有研究顯示促性腺激素釋放激素類似物的給藥可以通過調節患者下丘腦的肽分泌達到抑制E2分泌的作用，并且增加患者機體對促性腺激素的釋放，抑制患者垂體對性腺激素的分泌，以達到降低LH水平的效果[13-15]。本研究結果顯示實驗組治療后的 LH、E2水平低于對照組 （P＜0.05）。GnRH-a是一種天然促性腺激素，可以對患者的卵巢雌孕激素的釋放起到抑制作用，減輕炎癥反應，對防止病癥的復發具有積極意義，且不會影響卵巢中卵泡的發育，對治療后的產婦的恢復具有積極意義且有利于患者的妊娠[16-17]。本研究結果顯示，實驗組在治療后的復發率低于對照組，且妊娠率高于對照組（P＜0.05）。同時GnRH-a在藥理學上有著改善腹腔免疫環境、抑制炎癥反應及促進患者術后血管新生的作用，在聯合使用其他藥物中，也體現出了對月經量減少并緩解痛經程度的作用[18-19]。因此對患者的術后月經周期、月經時間的恢復及緩解痛經程度均有積極作用，因此治療后兩組的月經周期短于治療前，月經時間長于治療前，實驗組的痛經VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，GnRH-a聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者，具有較好的應用效果，可以恢復患者激素水平，促進患者經期情況的恢復，減輕患者的痛經程度。