腦電雙頻指數監(jiān)測對重度子癇前期患者術后鎮(zhèn)靜治療的指導作用

趙 菲 廖宗高 龔 妹

江西省婦幼保健院婦產科MICU，江西南昌 330006

重度子癇前期是懷孕期間出現(xiàn)血壓升高的一種癥狀，是妊娠高血壓的一種并發(fā)癥，病情變化莫測，務必及時處理，否則可能發(fā)生子癇、肝腎臟器官衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康。對于重度子癇前期要給予降壓、解痙等治療，要及時終止妊娠，如果終止妊娠過晚有時疾病發(fā)展的過快，會對孕婦和胎兒造成危險，也不能終止過早否則胎兒不成熟。有效終止妊娠的方法是剖宮產，目前被用來搶救重度子癇前期，但剖宮產后大部分患者生命體征仍不穩(wěn)定，可能導致術后并發(fā)癥發(fā)生，故嚴密監(jiān)測患者術后生命體征，進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等全面管理治療十分重要[1-2]。通過觀察患者心率（heart rate，HR）、血壓等生命體征情況變化的傳統(tǒng)方法過于簡單，難以對患者的鎮(zhèn)靜深度進行有效監(jiān)測。電子計算機技術時代來臨也給實現(xiàn)鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測技術的客觀量化帶來新的途徑，比如采用腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）有效評估患者手術期間及術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度[3]。本研究主要探討B(tài)IS監(jiān)測對重度子癇前期患者術后鎮(zhèn)靜治療的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月江西省婦幼保健院收治的50例重度子癇前期患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組年齡20～43歲，平均（28.64±3.83）歲。觀察組年齡18～40歲，平均（27.68±3.62）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：參照《婦產科疾病診療流程》[4]中的診斷標準。納入標準：①符合重度子癇前期診斷標準者；②入院前未出現(xiàn)子癇者；③神志清楚、有良好配合度者。排除標準：①胎盤早剝者；②術前及術中出血量>2000 ml患者；③嚴重腦血管疾病合并感染、惡性腫瘤者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情且同意參與此研究。

1.2 方法

兩組患者皆進行剖宮產手術，采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術過程中血壓、呼吸、經皮血氧飽和度等指標被嚴密監(jiān)測，術后轉移至重癥醫(yī)學科進行后續(xù)監(jiān)護，并給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛治療，并根據病情進行常規(guī)靜脈輸注硫酸鎂解痙治療。兩組均使用硝酸甘油注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，生產批號：2009122，規(guī)格：1 ml∶5 mg）和地西泮注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，生產批號：2007051，規(guī)格：2 ml∶10 mg）作為降壓鎮(zhèn)靜藥物。

對照組采取經驗性用藥，并適時調整注射速率和頻次，硝酸甘油 10 mg，以 10 μg/min（1.5 ml/h）速度開始輸注，以血壓調整劑量，每10～15 min增加5～10 μg，最高用量不超過120μg/min。待血壓降至140～150mmHg/90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的理想范圍時，可酌情考慮減量。

觀察組采取 BIS（Covidien，VISTA）監(jiān)測下連續(xù)調整藥物用量和泵入速率，使BIS值維持在70～85[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

①監(jiān)測并記錄兩組患者術前和術后8、24、48 h時的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及 HR變化情況。②觀察并記錄兩組患者術后48 h時新發(fā)心力衰竭、子癇、產后出血的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后MAP、HR水平的比較

術前兩組MAP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術后 8、24、48 h 的 MAP、HR 水平均低于術前，且術后24 h的MAP、HR水平均低于術后8 h，術后48 h的MAP、HR水平均低于術后24 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組術后 8、24、48 h 的MAP、HR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術前后MAP、HR水平的比較(±s)

表1 兩組患者手術前后MAP、HR水平的比較(±s)

與本組術前比較，aP<0.05；與本組術后8 h比較，bP<0.05；與本組術后24 h比較，cP<0.05

組別 例數 MAP（mmHg）術前 術后8 h 術后24 h 術后48 h images/BZ_113_526_2902_2267_2944.pngHR（次/min）術前 術后8 h 術后24 h 術后48 h對照組觀察組25 25 t值 P值121.97±8.93 120.23±8.89 0.895>0.05 116.89±8.51a 103.91±8.46a 7.010<0.05 113.34±7.25ab 99.91±7.31ab 8.454<0.05 101.09±7.09abc 95.31±6.68abc 3.845<0.05 102.23±7.03 103.14±6.98 0.459>0.05 100.03±4.55a 98.03±4.04a 2.465<0.05 98.02±5.25ab 94.15±4.16ab 2.889<0.05 95.26±5.11abc 90.47±6.03abc 3.030<0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者術后48 h的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重度子癇前期患者易受麻醉、剖宮產影響，首先會刺激患者交感神經，導致患者血壓升高，其次會因大量蛋白質從尿液漏出而出現(xiàn)水腫，引發(fā)低蛋白血癥，因血壓升高誘發(fā)顱內水腫，還可能使患者出現(xiàn)頭暈頭痛、視網膜脫落、視力模糊等癥狀，嚴重時甚至可以威脅患者生命，故重度子癇前期剖宮產患者術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療值得被重視[6]。重度子癇前期患者治療的首要治療措施即為鎮(zhèn)靜治療，但以往均為經驗性用藥，對患者鎮(zhèn)靜深度的評估較少進行。主觀評分系統(tǒng)是目前重癥監(jiān)護室內常給予患者使用的鎮(zhèn)靜深度評估工具，尚存在主觀性強、辨別力差、不能做到實時連續(xù)監(jiān)測等許多缺陷，因此可存在用藥不當導致患者出現(xiàn)心動過緩、蘇醒延遲等現(xiàn)象[7]。

BIS作為臨床上針對麻醉藥物對腦部作用的檢測儀，其可對患者意識狀態(tài)進行客觀評估指導，手術過程中通過BIS監(jiān)測，能夠對患者的麻醉用藥情況進行合理調控,有利于減少患者術中出現(xiàn)的應激反應。此外其是計算機對腦電圖線性成分（包括頻率和功率）的測定，此過程中腦電信號被計算機標準化和數字化處理，最后轉化成一種簡單的量化指標[8]。術中維持良好的麻醉深度能夠對患者的麻醉用藥情況進行科學把控，不但能夠降低患者的術中不良反應發(fā)生率，同時對患者術后的恢復進程有顯著的促進作用。BIS監(jiān)測比傳統(tǒng)指標評估手段結果更加直觀，操作更加簡便，采用BIS檢測可用于指導重癥醫(yī)學病房的鎮(zhèn)靜用藥、鎮(zhèn)靜評分、控制鎮(zhèn)靜深度、評價神經系統(tǒng)疾病等方面，減少患者應激反應，以達到合理的鎮(zhèn)靜效果，預防血壓驟升驟降，穩(wěn)定患者的HR水平，從而保障手術的順利進行[9-10]。同時，臨床上通過增加BIS對患者術中情況進行檢測指導，可實現(xiàn)用藥的個性化與精確化。本研究結果顯示，術前兩組MAP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術后 8、24、48 h的MAP、HR水平均低于術前，且術后24 h的MAP、HR水平均低于術后8 h，術后48 h的MAP、HR水平均低于術后24 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組術后8、24、48 h的MAP、HR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示BIS監(jiān)測下調整用藥量可有效降低重度子癇前期患者術后血壓水平，指導藥物達到合理的鎮(zhèn)靜效果，與楊麗絹等[11]研究結果相符。有報道稱，產時及產后重度子癇前期患者子癇發(fā)生率仍有29%，BIS監(jiān)測具有簡單、易操作、連續(xù)、無創(chuàng)等特點，在對危重患者指導治療及判斷預后等方面有巨大潛力，能更好地反映重度子癇前期患者鎮(zhèn)靜深度的動態(tài)變化，有效減少鎮(zhèn)靜藥物的不良反應，防止子癇、心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。BIS可充分反映患者大腦皮質的意識水平，進而監(jiān)測手術過程中的鎮(zhèn)靜水平，同時在監(jiān)測過程中，其不受肌電活動的影響，具有一定的有效性與可靠性[15-16]。本研究結果顯示，觀察組患者術后48 h的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示BIS監(jiān)測下調整用藥量可有效降低重度子癇前期患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率，與盧銀軍等[17]研究結果相符。

綜上，BIS監(jiān)測下可調控相關藥物用量，進而有效降低重度子癇前期患者MAP、HR水平，降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，指導藥物達到鎮(zhèn)靜效果，值得在基層推廣。