前后路手術聯合利福平治療脊柱結核的臨床效果

李 忠 劉志紅 戴珍珍 汪昌發 吳吉光

江西省九江市第三人民醫院骨外科，江西九江 332000

脊柱結核屬于肺外結核的常見類型，患者多以疼痛、食欲不振及低熱等癥狀為主。利福平為抗結核治療的常用藥物，能夠對細菌脫氧核糖核酸（deoxyri-bonucleic acid，DNA）轉錄進行抑制，殺滅結核分支桿菌，改善患者臨床癥狀，但單純采取藥物治療的整體效果不佳[1-2]。前后路手術為目前治療脊柱結核的重要術式，能夠將病變部位冷膿腫清除，促使脊柱穩定性得以增強。但針對脊柱結核病變存在嚴重感染患者，采用手術治療可能會加重感染程度[3-4]。近年來，在脊柱結核治療中，考慮到單純藥物或手術治療的局限性，有研究指出將手術與抗結核藥物聯合應用可能會增強脊柱結核的治療效果[5]。鑒于此，本研究將觀察前后路手術聯合利福平治療脊柱結核的臨床效果，以優化脊柱結核治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至12月九江市第三人民醫院收治的60例脊柱結核患者的臨床資料，依據治療方法的不同將其分為聯合組（n=32）、手術組（n=10）及單純用藥組（n=18）。聯合組中，男17例，女15例；年齡 23～67 歲，平均（43.19±5.07）歲；腰椎結核 22 例，胸椎結核10例。手術組中，男7例，女3例；年齡23～65歲，平均（43.21±5.14）歲；腰椎結核 8例，胸椎結核 2例。單純用藥組中，男11例，女7例；年齡20～69歲，平均（43.15±5.12）歲；腰椎結核 13例，胸椎結核 5例。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者臨床資料較為完整；②脊柱結核診斷標準符合《脊柱結核手術治療臨床路徑》[6]。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②嚴重肝、腎功能損傷；③存在由于其他疾病所致的脊髓神經損傷。患者及其家屬均知情同意本研究，且獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

單純用藥組采用利福平治療，靜脈滴注150 mg利福平（一力制藥股份有限公司，國藥準字H44022725，生產批號：20171106）＋500 ml 0.9%氯化鈉注射液，4 h內滴完，連續治療30 d。

手術組采用前后路手術治療，患者首先取俯臥位，采用全身麻醉，于患者腰背后緣正中取切口，依據患者病情程度決定切口長度，暴露病變部位椎板、小關節及橫突，并將1～2個椎弓根螺釘分別置入病變節段上下部位，透視滿意后于肌層下放置引流管；調整患者體位為斜臥位，對患者背部切口進行保護，手術側呈倒八字切口，依據結核發生的不同脊柱段，實施相應手術操作，隨后浸泡、沖洗，關閉切口。

聯合組采用前后路手術聯合利福平治療，分別于前后路手術術前1個月、術后1個月采用利福平治療，前后路手術、利福平治療方法同上。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組的臨床療效、脊髓神經功能及Cobb角。①臨床療效[7]：術后隨訪10個月，其中患者臨床癥狀完全消失，無后凸畸形，患側肌力恢復正常，結核病灶痊愈為顯效；臨床癥狀有所改善，后凸畸形減輕，患側肌力恢復，結核病灶好轉為有效；未達到有效標準為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②脊髓神經功能[8]：術前、術后10個月時通過Frankel脊髓損傷分級評估，其中損傷平面以下深淺感覺全部消失為A級；損傷平面以下深淺感覺全部消失，但骶區存在一定感覺為B級；損傷平面以下運動能力較弱為C級；損傷平面以下存在部分運動功能，能夠扶拐行走為D級；損傷平面以下運動及感覺能力完整正常為E級。③Cobb角：術前、術后10個月時采用德國西門子公司的MAGNETOMC 0.35T磁共振檢查測量三組的Cobb角。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以頻數和百分率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，等級資料采用秩和檢驗；多組率的兩兩比較采用Bonferroni校正法，校正檢驗水準α=0.008；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效的比較

聯合組、手術組、單純用藥組的治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組與手術組的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.008）；聯合組與單純用藥組的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.008）；手術組與單純用藥組的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.008）（表 1）。

表1 三組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 三組患者Frankel分級的比較

三組患者術前的Frankel分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組術后的Frankel分級優于手術組、單純用藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 三組患者Frankel分級的比較[n（%）]

2.3 三組患者Cobb角的比較

三組患者術前的Cobb角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組術后的Cobb角小于手術組、單純用藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 三組患者Cobb角的比較（°，±s）

表3 三組患者Cobb角的比較（°，±s）

與同組術前比較，cP＜0.05；與聯合組比較，aP＜0.05；與手術組比較，bP＞0.05

組別 術前 術后聯合組（n=32）手術組（n=10）單純用藥組（n=18）F值P值27.85±7.19 27.91±7.23 27.64±7.08 0.042 0.968 10.85±2.16c 13.97±2.64ca 15.12±1.89cab 5.127 0.000

3 討論

脊柱結核發病率占骨關節結核的50%～75%，其中以胸椎及腰椎結核較為多見。脊柱結核患者病情的進展會造成椎體壓縮性骨折、塌陷，損傷脊髓、馬尾神經，更為嚴重者會導致腰椎后凸畸形、截癱等，除影響患者身心健康及生活質量外，還會增加其家庭經濟負擔[9]。有研究指出，結核桿菌感染為誘發脊柱結核的重要原因，會對患者椎體造成損傷，特別是前柱及中柱，壓迫脊髓，故采取何種方法治療以減輕脊髓神經的損傷、增強脊柱結核治療效果是臨床研究的重點所在[10-11]。

抗結核藥物為治療脊柱結核的重要方法，利福平作為常用的抗結核藥物，軟組織穿透力強，能夠在組織中彌散，易于突破結核空洞，進入細胞膜，促使局部抗癆藥物濃度得以提高，對結核菌發揮殺滅作用，但往往采取單純藥物治療無法根除病灶[12-14]。陳宏亮等[15]的研究中探討了一期外科手術聯合局部應用利福平粉劑治療胸腰椎結核的臨床效果，其研究結果指出，一期外科手術聯合局部應用利福平粉劑治療胸腰椎結核安全可行，能夠改善脊髓損傷Frankel評分及脊柱后凸Cobb角，降低復發風險。手術治療脊柱結核能夠有效清除病灶，是目前治療脊柱結核的有效手段，其中主要以前后路手術為主，采用前路手術能夠將結核病灶充分暴露，于直視下將病灶徹底清除，而經后方入路置入椎弓根行內固定處理能夠對脊柱發揮支撐作用，有利于促使脊柱穩定性的恢復[16-17]。但前后路手術術后患者臥床時間長，同時針對脊柱結核病變存在嚴重感染者，手術治療會增加感染風險，影響患者術后恢復[18]。故本研究探討前后路手術聯合利福平治療脊柱結核的臨床療效，以期為前后路手術聯合利福平的臨床應用提供指導。本研究結果顯示，聯合組、手術組、單純用藥組的治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組的術后Frankel分級優于手術組、單純用藥組，聯合組的術后Cobb角小于手術組、單純用藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前后路手術聯合利福平治療脊柱結核能夠促進患者結核病灶的愈合，消除患者臨床癥狀，促進脊髓神經功能的恢復，保持脊柱局部穩定和重建。分析原因可能為前后路手術前長時間、規律使用利福平治療能夠有效控制或減輕患者的感染程度，以便于為手術的實施創造條件，而術后實施利福平治療能夠將殘余結核桿菌殺滅，以降低復發率，提高治療效果[19-20]。但本研究中入組病例數較少，仍需經后續大樣本量深入研究以進一步探討前后路手術聯合利福平治療脊柱結核的安全性及有效性，以期為臨床治療提供指導。

綜上所述，前后路手術聯合利福平治療脊柱結核行之有效，能夠促進結核病灶愈合，恢復腰椎正常的生理曲度，提升脊髓神經功能恢復效果，臨床應用效果確切。