PBL聯合CBL教學法應用于五年制骨科臨床教學中的價值評價

文 /邵加華，李樂翔，陳宜，付奇偉

臨床醫學作為一門實用性學科，不僅要求學員牢牢掌握其書本上的知識，在對于臨床實踐中也要做到游刃有余。骨科需要醫務人員對于人的身體構造有著準確的把握和相對的了解，對于臨床上的治療有著極高的動手能力。在對于臨床醫學生的教育模式有傳統授課方式（LBL）、案例教學法（CBL）、問題式學習（PBL）等方法[1]，現為了提高醫學生的病例分析能力以及動手實踐操作能力，研究案例教學法聯合問題式學習用于骨科臨床教學中的價值評價，報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取了2018年6月-2020年6月在我院進行實習的學生100名，其中采用傳統授課方法的學生共50名，男性42名，女性8名；年齡21~24歲，平均（23.23±0.62）歲。采用案例教學法聯合問題式學習教學的學生為50名，男性45名，女性5名；年齡20~24歲，平均（22.23±0.32）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統的教學方案。老師在上課前提前做好課件，通過老師的主動授課來讓學生去學習知識，在上課時也要向學員提出問題，引導學生進行自主的思考，并最后做出解答；在課上可穿插自己所接觸的病例，讓學員加深印象，也能更好地去理解課本上的知識，在課堂最后可留置思考題，讓學員課下自行或小組討論得出結論，在下次授課時讓學生進行交付并為其做出解惑。

1.2.2 觀察組

采用案例教學法聯合問題式。首先為同學進行分組，以方便討論，老師的教學流程主要分為選取案例、提出問題、資料搜集、實踐操作、交流心得、總結概括這六方面[2]。首先在開課前先選擇能夠代表本次講課內容的經典案例并將資料下發讓學員進行初步的認知和分析，在進行首次的課程討論時，老師將先前下發的病例讓同學進行分析，說出患者的發病癥狀以及進展，鼓勵學生說出自己的觀點，以及存在的疑問，課下進行收集資料討論，在下次課上的病例討論中，老師找同學來回答之前病例中患者的病例特征以及變化，以及上次課留下的問題，學生回答，對于一些操作內容老師也可帶領同學進行一系列的實際操作，例如幫助患者打石膏、牽引治療、清創縫合等，演示完畢后，可讓同學進行嘗試，并對其中的錯誤做法進行指出、修正[3]。教授完畢后可讓同學互相交流體會，最后由老師做總結分析，解除同學們的疑惑，并深入了解這個疾病，詳細講述該病的治療方案以及預后的注意事項等等，讓學員加深印象[4]。除此之外的上課內容則和對照組完全一致。

1.3 觀察指標

兩組學員的期末成績，包括：理論成績和病例分析兩部分以及兩者加起來的總成績。學員的調查問卷主要包括：實習興趣的提高、知識的理解力增強、教學方案良好的認同、臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強。統計學員的認同人數，并進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0分析軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，定性數據組間比較采用x2檢驗，檢驗水準設置為α＜0.05，以P＜0.05為差患者對大部分表現感覺滿意異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學期末成績

兩組學員理論成績方面比較兩組比較差異不大，無統計學意義（P＞0.05），病例分析方面觀察組比對照組的得分要高，差異顯著（P＜0.05），總成績觀察組的得分比對照組要高，差異顯著（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組學期末成績比較

2.2 兩組學員調查問卷比較

在實習興趣的提高、知識的理解力增強、教學方案良好的認同上觀察組和對照組的比較并無明顯差異（P＞0.05）；對于臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強的認同上，觀察組比對照組要高，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學員的調查問卷評分比較

3 討論

醫學的道路上最終看的是臨床應變能力以及動手操作能力，因此不僅需要強大的知識儲備還要過硬的操作手段。但在傳統的醫學生教育中，我們還是以老師在課堂上授課，傳授課本知識為主[5]。教學目的僅僅只為讓學生接受課本的知識，而不是去提高學生的學習能力以及獨立自主的分析、判斷、動手能力，學生的積極性和主動性較差。現在已不滿足教學的需求，因此應該改進教學方針，推動學生培養獨立分析的能力，提高學生的臨床思維，為將來踏入醫學工作打下良好的基礎[6]。

傳統的教學手段重在講究對于知識的講述，只是單純地將課本上的內容強行復述出來并讓學生進行牢記掌握，使得上課內容枯燥，學生的主觀能動性就差，學習興趣低下，而且也不利于對于知識的吸收[7]。PBL的教學模式最早始于加拿大，其教學目的是為了在學生小組互動的過程中發現暴露的問題，能夠讓老師及時的發現處理，在解決的過程中也可以加深學生的印象，小組討論最后要做出總結也鍛煉了學生獨立歸納總結的能力，因為小組成員需要互相討論因此需要在此之前查閱資料，可以鍛煉學生的獨立思考和查閱資料的能力[8]。學生在學習的過程中，需要自己去主動地獲取知識，而不是單單依靠老師傳授，學習由被動轉為主動，激發了學生的學習興趣，學習興致濃厚，而且不僅鍛煉自己的思維能力，也會間接鞏固自己上課時所學習的知識。CBL的出發點也是以學生為中心，以教師為主導，讓學生發揮其主觀能動性[9]。CBL更側重對于病例的分析，更貼近于學生以后工作的環境，讓學生提早進入角色，提高自身的臨床思維能力，而且學生在互相討論中可以查漏補缺，明白自身的不足，努力提高自己，學習事半功倍[10]。

通過上述研究可以發現，觀察組比對照組在病例分析方面得分更高，差異顯著（P＜0.05）；臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強的認同上，觀察組比對照組要高，差異顯著（P＜0.05）。觀察組在采用案例教學法聯合問題式學習的教學后臨床思維得到了大大的提升，將會對以后的工作鋪墊得更為順暢。

綜上所述，案例教學法聯合問題式學習能夠幫助學生提高病例分析的能力，增強臨床思維和臨床動手的能力，并增加學生們之前的溝通與交流，提前讓學生進入到未來的角色中，值得在教學中加入應用。