108例捐獻遺體（器官）的綜合利用

文 /陳祖軍

紅十字會統計數據顯示，武漢每年的醫學教學和科研的遺體需求量為800具，每年大約有1萬人等待眼角膜移植，每年需要100萬平方厘米的皮膚用于皮膚移植，每年有近萬人等待合適的器官進行移植手術，每年有3萬人需要做骨組織手術，然而現實卻讓人心情沉重，15年來武漢實現遺體捐獻累計僅有1018例[1]。本文對本接受站接受的108例捐獻者的遺體（器官）被醫學教學、臨床應用和醫學科研利用的資料進行整理和分析，探討綜合利用遺體（器官）的方向，改進利用過程中的不足之處，尋找對策合理利用這些寶貴的資源，為人民的健康服務。

1 資料

2009年7月20日至2015年12月16日本接受站接受的108例遺體（器官）捐獻者的年齡分布、死亡原因和綜合利用的相關資料。

2 方法

武漢市紅十字會遺體器官捐獻管理中心工作人員接到遺體（器官）捐獻者家屬的電話，依據捐獻者的年齡、死亡原因和死亡地點等信息，確定遺體（器官）的綜合用途。電話通知本接受站的專職遺體（器官/組織）捐獻協調員前往死亡地點接受遺體。協調員與家屬交接捐獻者死亡證明書，填寫武漢遺體器官捐獻交接協議書和接受單個遺體捐獻人員情況登記表。遺體運回的途中，再通知管理中心指定的相關醫療單位和醫療研究機構工作人員前往接受站。遺體送回接受站后，醫療單位和醫學研究機構的工作人員摘取相關的器官或組織供臨床應用和醫學科研；遺體由接受站專業人員進行防腐處理，供醫學教學。

3 結果與分析

3.1 男、女遺體捐獻者的年齡分布情況

捐獻者中以50～80歲以上居多，占總數的84.3%。從醫學角度看，理想的器官移植供體是意外死亡的健康青壯年；公民逝世后器官捐獻并無絕對年齡限制，主要視捐獻器官及組織的可用性而定；原則上，有關器官或組織的功能良好，沒有感染艾滋病或者其他嚴重傳染病，沒有癌癥（除原發性腦腫瘤）者，一般都適合器官捐獻[2]。由于遺體（器官）捐獻數量不多，并且許多捐獻者不僅年齡偏大，而且患有癌癥，不得已，武漢市將皮膚捐獻者的年齡從55歲放寬至65歲，但仍一“膚”難求（見表1、圖1）。

表1 遺體捐獻者的年齡分布情況

3.2 遺體（器官）捐獻者的死亡原因分布

捐獻者中有53.6%的患有癌癥，幾乎都是晚期。除了1例患原發性腦腫瘤捐獻者的角膜被摘除后用作臨床移植外，其余癌癥捐獻者的角膜只能用作角膜科研（見表2）。

表2 遺體（器官）捐獻者死亡原因分布

3.3 捐獻者的遺體及器官綜合利用

61～70年齡段中有1例捐獻者家屬只同意捐出角膜，遺體自行火化。11～20年齡段中有1例同時捐獻了角膜、皮膚、骨骼和腦；31～40年齡段中有2人同時捐獻了角膜、皮膚、骨骼和腦。

從表3中可以看出，捐獻者中有52例，占總數的48.1%被摘除了角膜；有3例，占2.8%的被摘除了皮膚；有5例，占4.6%的被取走了骨骼；有3例，占2.8%的被摘除了腦；有102例，占94.4%的遺體用作醫學教學；被摘除了皮膚、骨或腦的5例遺體送往火葬場火化（見表3）。

表3 捐獻者的遺體及器官綜合利用

4 討論

4.1 遺體（器官）捐獻的重大意義，完善遺體（器官）捐獻移植法律體系

（1）對社會來說，人體解剖教學和人體器官移植等都需要大量的遺體（器官）來源，遺體（器官）捐獻對社會醫療衛生事業的發展意義重大；對個人來說，遺體（器官）捐獻是一種高尚人格的體現，是對自身對社會乃至對自然的一種科學的態度和價值觀[3]。

（2）腦死亡的國家相關法律法規還處于空白，遺體（器官）捐獻移植的國家標準尚未出臺，器官移植工作仍承擔著巨大的法律風險，還缺乏健全的運行機制，捐受過程是在不成熟的體制保障下運行，相關單位配合不到位，行政程序上仍存在無形的壁壘[4]，造成遺體（器官）的綜合利用不充分。

4.2 遺體（器官）綜合利用的現狀正在改善

本接受站從2009年至2012年接受的28例遺體中，只有1例被摘除了角膜，皮膚、骨骼和腦等器官都沒有被綜合利用。

近兩年，在市紅十字會的組織和協調下，幾乎所有捐獻遺體的角膜都被眼科醫院及時取走，用于臨床角膜移植和角膜科研[5]。從表3中可見，有5例遺體被取走了皮膚、骨骼和腦，用于皮膚移植、骨骼移植和腦的研究，5例中有4例無癌癥，1例是原發性腦腫瘤，在108例中相對年齡偏小，都是器官（組織）移植的良好供體，但剩下的器官沒有被充分利用，被直接火化，造成極大的浪費，這些浪費現象反映管理體制、部門協作、人員配置、資金來源和福利待遇等不盡人意，協調員和專業技術人員的積極性不高[6]。

武漢市紅十字會遺體（器官/組織）應用中心正在建設之中，一旦投入使用，就能綜合利用捐獻的遺體（器官/組織）資源。

4.3 加強遺體（器官/組織）捐獻協調員的隊伍建設，發揮他（她）們的積極性

（1）目前國內遺體（器官）捐獻的宣傳還處于初級階段[7]，宣教工作還不具備系統性，以零散的宣教為主；協調員在數量上不足，專業素質參差不齊，綜合素質和福利待遇有待提高，身份還不被患者和家屬所接受。

（2）由紅十字會遺體（器官）捐獻管理中心組織相關的專家，定期舉辦學習班，培訓協調員，提高他（她）們的專業知識和人文素質[8]。

（3）需要政府人事和財政等部門出面，在人員配置、職稱評定、福利待遇和資金保障等方面給予傾斜，發揮協調員和專業技術人員的積極性，建立一支專職的穩定隊伍，健全管理制度[9]。

政府及相關部門重視，社會積極參與，發揮遺體（器官/組織）捐獻協調員和專業技術人員的積極性，在所有的遺體（器官）接受站，建設遺體（器官/組織）應用中心，綜合利用捐獻的遺體（器官）資源，更好地為醫學臨床、醫學教學和醫學科研服務；政府或民間組織成立捐獻者救助基金，接受單位籌措資金，補償和救助經濟困難的捐獻者家庭[10]，祭奠逝者，慰藉生者，和諧社會，促進遺體（器官）綜合利用工作走上健康的發展軌道。