多學(xué)科協(xié)作模式在腫瘤患者化療相關(guān)性惡心嘔吐中的應(yīng)用探討

文 /韋英實(shí)

由于腫瘤屬于消耗性疾病，接受化療治療后，極易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。腫瘤治療藥與化療藥還會(huì)加重糖尿病，引起并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。化療是針對(duì)腫瘤主要治療方案，通過(guò)化療治療，能幫助患者縮小腫瘤體積，控制病情復(fù)發(fā)。化療治療過(guò)程中由于化療治療的影響，患者極易發(fā)生化療相關(guān)性惡心嘔吐，使化療治療的依從性受到影響，甚至使不良反應(yīng)加劇，例如：惡心嘔吐嚴(yán)重[2]。本文對(duì)入選的50例患者分組研究，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的腫瘤患者50例為我院2019年3月-2020年12月收治，隨機(jī)數(shù)字表法分2組（n=25）。對(duì)照組男性15例，女性10例；年齡35-68歲，平均（53.8±8.4）歲；腫瘤類型：6例為胃癌，4例為肝癌，4例為乳腺癌，4例為結(jié)直腸癌，4例為肺癌，3例為其他；化療治療后根據(jù)CINV分級(jí)，對(duì)嘔吐程度評(píng)價(jià)：0級(jí)-Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)16例；觀察組男性14例，女性11例；年齡34-68歲，均（54.1±8.0）歲；腫瘤類型：6例為胃癌，5例為肝癌，4例為乳腺癌，4例為結(jié)直腸癌，3例為肺癌，3例為其他；化療治療后根據(jù)CINV分級(jí)，對(duì)嘔吐程度評(píng)價(jià)：0級(jí)-Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)17例；兩組資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》對(duì)惡性腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診惡性腫瘤；③使用的化療藥為致吐風(fēng)險(xiǎn)高的藥物；④年齡均在20-70歲；⑤患者知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②認(rèn)知障礙；③情緒功能障礙；④不配合研究；⑤中途退出，隨訪失聯(lián)。

1.2 方法

兩組確診腫瘤的患者均接受化療治療。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，設(shè)計(jì)化療方案后，為患者提供心理疏導(dǎo)，為患者和家屬開展床旁口頭宣教。觀察組多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理，措施如下：

（1）臨床調(diào)研。對(duì)25例患者的化療相關(guān)性惡心嘔吐情況進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)患者疾病情況、年齡、化療、惡心嘔吐程度及生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此掌握患者基本信息。

（2）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的應(yīng)用。組建多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，有醫(yī)院腫瘤、中醫(yī)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、消化等多個(gè)科室專家，共同為患者制訂護(hù)理流程。其中腫瘤科開展專家會(huì)診，中醫(yī)科為患者化療治療和護(hù)理過(guò)程中配合中醫(yī)針灸、按摩等護(hù)理干預(yù)，以此緩解嘔吐情況。根據(jù)中醫(yī)辨證論治提供中藥治療，同時(shí)為患者提供飲食指導(dǎo)；醫(yī)院康復(fù)科根據(jù)化療效果和患者身體具體情況確定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)和睡眠，提出針對(duì)性指導(dǎo)；醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況、嘔吐情況提供飲食指導(dǎo)方案，將正常飲食與靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合使用，提高化療耐受力；醫(yī)院消化科結(jié)合患者的消化能力確定食物類型，選擇可消化的、可吸收的、控制胃腸道壓力的食物。護(hù)理后，多學(xué)科聯(lián)合查房的方式，通過(guò)會(huì)議討論，針對(duì)患者病情變化，對(duì)患者的護(hù)理方案及時(shí)調(diào)整并完善[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)CINV分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的惡心嘔吐情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)；0級(jí)指患者未有惡心嘔吐的感受出現(xiàn)；Ⅰ級(jí)：患者感覺到惡心的感覺，未出現(xiàn)嘔吐；Ⅱ級(jí)：患者有惡心感而且出現(xiàn)一過(guò)性嘔吐現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐情況，配合治療和護(hù)理工作可以控制嘔吐情況；Ⅳ級(jí)：患者惡心嘔吐嚴(yán)重，常規(guī)護(hù)理無(wú)法控制。對(duì)兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）與前白蛋白（PA）。根據(jù)嘔吐功能性生活指數(shù)（FLIE）對(duì)兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)惡心、嘔吐兩維度評(píng)價(jià)，通過(guò)視覺模擬法（VAS）評(píng)分，得分高表示惡心嘔吐對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響較小，患者生活質(zhì)量高[5]；對(duì)護(hù)理前后兩組患者的中醫(yī)癥候積分評(píng)分，從0-6分，得分高表示惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用x2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析護(hù)理前后兩組惡心嘔吐程度

對(duì)兩組患者的惡心嘔吐分級(jí)，護(hù)理前無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 分析護(hù)理前后兩組惡心嘔吐程度（n/%）a

2.2 分析兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分、FLIE

中醫(yī)癥候積分、嘔吐功能性生活指數(shù)（FLIE）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）的護(hù)理后比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分、FLIE（）

表2 分析兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分、FLIE（）

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（g/L） 中醫(yī)癥候積分（分） FLlE（分）ALB PA TF觀察組（n=25） 32.26±5.02 0.29±0.10 1.89±0.78 2.72±0.92 83.71±8.96對(duì)照組（n=25） 29.32±2.68 0.23±0.09 1.52±0.12 3.38±1.22 78.62±7.01 t 2.5832 2.2298 2.3442 2.1596 2.2370 P 0.0129 0.0305 0.0233 0.0358 0.0300組別

3 討論

化療相關(guān)性惡心嘔吐積極防治，對(duì)于保證化療效果，改善生活質(zhì)量具有重要的作用。飲食控制與腫瘤支持存在矛盾，如何科學(xué)分配營(yíng)養(yǎng)時(shí)控制血糖，還要維持腫瘤患者身體基礎(chǔ)代謝，已成為臨床研究的關(guān)鍵問題[7]。早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)就提出了多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)，通過(guò)多個(gè)學(xué)科的協(xié)作模式，可以使醫(yī)院各科室發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，制訂針對(duì)性計(jì)劃，以多個(gè)專業(yè)角度開展治療和護(hù)理工作，以此控制不良反應(yīng)發(fā)生，保證化療治療效果同時(shí)，也能改善患者的生活質(zhì)量[8]。惡心嘔吐是腫瘤化療中常見的不良反應(yīng)，發(fā)生后會(huì)影響到患者的情緒，還會(huì)使患者配合治療和護(hù)理的依從性受到影響，從而影響耐受力。敏感度過(guò)高會(huì)使惡心嘔吐程度加劇，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[9]。可見，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于化療治療具有重要的作用。多學(xué)科協(xié)作模式用于腫瘤治療護(hù)理工作中，可以通過(guò)不同科室專業(yè)人士的協(xié)作配合，可以提高溝通效果，優(yōu)化人力資源，從而發(fā)揮醫(yī)院不同科室的優(yōu)勢(shì)，為化療治療提供針對(duì)性的指導(dǎo)，多學(xué)科會(huì)診和討論，提升工作協(xié)調(diào)能力，以此提升療效，取得理想的滿意效果。當(dāng)腫瘤科與康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、消化等多個(gè)科室的協(xié)作配合，可以更多地顯現(xiàn)出中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，改善患者的生活機(jī)能，從而有效降低惡心嘔吐的劇烈程度，提高患者配合化療治療的耐受力，減輕患者化療后的不良反應(yīng)。多學(xué)科協(xié)作模式用于腫瘤患者化療相關(guān)性惡心嘔吐，能提高患者的消化吸收能力，控制營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在理想狀態(tài)[10]。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式在腫瘤患者化療相關(guān)性惡心嘔吐中應(yīng)用，能改善惡心嘔吐劇烈程度，改善患者的生活質(zhì)量，從而使患者的營(yíng)養(yǎng)得到保證，可以推廣應(yīng)用。