采用腕踝針聯合穴位貼敷降低膀胱沖洗堵管發生率效果評價

文 /董宇

隨著男性年齡的不斷增長，患有前列腺增生等泌尿系統疾病的風險會隨之變高，會給患者帶來很大的痛苦。前列腺電切術具有創傷小、恢復快等優點，術后采用傳統的生理鹽水沖洗方式易誘發膀胱痙攣、出血等并發癥，還會存在著較高的堵管可能性，會給患者帶來極度不適感，住院治療時間也會變長，患者滿意度并不高。術后堵管處理會給病人帶來更多的痛苦和治療費用，也會增加醫護人員的工作量，需要對術后膀胱沖洗堵管問題給予足夠的重視，采用腕踝針聯合穴位貼敷可以進一步降低術后痙攣和堵管發生率，減輕病人術后治療的痛苦，促進患者早日康復[1-2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2020年3月-2020年5月，選取進入到我院泌尿外科接收前列腺電切術治療以后進行膀胱沖洗患者68人作為研究對象，對照組30例、試驗組38例，對照組患者采用傳統沖洗治療方式，沒有進行中醫操作；試驗組患者采取中醫操作腕踝針聯合穴位貼敷治療，其中實施重點項目操作中有8人依從性差，穴位貼敷完成未滿足3天者未予納入,實際操作30人。患者平均年齡為（64.2±10.2）歲，吸煙18例（26.5%）；飲酒7例（10.3%）；腦梗3例（4.4%）；肝炎6例（8.8%）；脂肪肝5例（7.4%）。納入標準：前列腺增生型電切手術者；知情并同意接受本次研究。排除標準；凝血因子缺乏等血液病患者；肝功能異常導致凝血患者；惡性前列腺癌。參照上述標準，對2020年3月-2020年12月進入我院采用腕踝針聯合穴位貼敷療法降低膀胱沖洗堵管發生率情況進行統計。患者基礎資料不具備統計學意義，P＞0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 傳統沖洗治療與護理

對照組患者采取傳統膀胱沖洗方式，護理人員引導患者做好沖洗前的準備工作和注意事項，并開展心理疏導工作，沖洗對流程及處理措施進行介紹，可以緩解患者心理恐懼感，降低心理緊張帶來的尿管刺激，提高膀胱沖洗配合程度；術后患者清醒并保持平穩生命體征以后，可以采取半坐臥位，有利于降低腹壓。指導患者食用水果、蔬菜，3天沒有排變幻著可以采用潤腸藥物，避免腹壓增加引起膀胱出血，鼓勵患者多飲水，可以對尿液進行稀釋，對膀胱起到內沖洗效果；采用0.9%氯化鈉溶液對膀胱持續沖洗，控制好沖洗液溫度，盡量保持在35℃-37℃，沖洗時間為15-20分鐘，手術當日沖洗速度為100-120滴/min，術后為80-100滴/min。這樣可以降低術后出血，緩解膀胱痙攣并降低堵管發生率；定時對沖洗管路進行擠壓，使引流管路保持暢通狀態。可以對膀胱滲血進行稀釋，對血液凝固產生阻塞起到一定的效果[3-4]。

1.2.2 中醫操作腕踝針聯合穴位貼敷治療

以傳統沖洗治療作為基礎，試驗組患者采取中醫操作腕踝針聯合穴位貼敷。腕踝針實施內容與方法：選取腕踝針部位為1區和2區。確定進針點，消毒后用毫針沿皮下淺刺，不要求酸、麻、脹、痛、重等得氣感覺留針30分鐘以上；注意事項：針刺皮下有較粗的血管時，可適當將刺激點位置沿縱線作上、下移動，即“離點不離線”,不能向兩旁移點,針刺不可過深[5-6]。針刺部位有較粗血管、瘢痕、傷口、嚴重潰瘍及不明腫物者禁用，有出血傾向者禁用。穴位貼敷實施內容與方法：中藥方為取白芍、白術、茯苓、懷牛膝、木香、延胡索、血竭、熟大黃、當歸等研磨成粉用醋調和，以達解痙止痛，改善血液循環之功效；取穴：神闕穴（人體肚臍）、中極穴（腹部正中線臍下4寸）、關元穴（在臍下3寸，腹中線上）、天樞穴（位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸）、用于手術當日、術后1日、術后2日。注意觀察敷貼周圍皮膚情況，如有皮膚過敏現象，暫停貼敷治療[7-8]。

1.3 觀察指標

本次研究的膀胱沖洗堵管指標以如下內容定義：（1）存在腹脹不適感；（2）排尿急迫感；（3）入量與引流量有顯著差異；（4）存在便意急迫感；（5）膀胱區存在疼痛感；（6）導尿管周圍存在溢尿現象；（7）沖洗液逆液。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對采集數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P＜0.05，數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱沖洗堵管發生率

對試驗組、對照組患者膀胱沖洗堵管情況進行統計分析，試驗組患者沖洗堵管發生率（96.7%）要遠低于對照組（66.7%），兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者膀胱沖洗堵管數據統計表[n(%)]

2.2 腕踝針聯合穴位貼敷降低膀胱沖洗堵管發生率

對2020年3月-12月進入我院泌尿外科接收前列腺電切術治療后發生膀胱沖洗堵管患者情況進行統計分析，采用中醫操作腕踝針聯合穴位貼敷治療方式可以有效降低膀胱沖洗堵管發生率，呈現出逐月遞減的趨勢。見表2。

表2 2020年前列腺電切術治療后發生膀胱沖洗堵管數據統計表

3 討論

前列腺增生術后的患者通常需要生理鹽水持續沖洗膀胱，但膀胱痙攣是泌尿外科術后常見的并發癥之一，尤其是在前列腺摘除術后最為常見[9-10]，其發生率為40%～100%,其表現為術后2～6 h出現下腹部陣發性或持續性脹痛，有急迫的排尿感，膀胱內壓升高，導致尿管周圍血性尿液外溢，沖洗液血色明顯加深，沖洗不暢，嚴重時可出現反流現象及膀胱沖洗堵管的發生。腕踝針是一種只在腕踝部特定的針刺點循著肢體的縱軸方向用針灸針行皮下淺刺治病的一種特色針刺療法，通過激活神經末梢、加速神經傳導、調節反射弧中的聯絡神經，對外周神經及排尿中樞產生作用，調節大腦中樞和膀胱的功能狀態，減輕痙攣，起到降低堵管率。穴位貼敷治療具有解痙止痛，改善血液循環之功效。通過運用腕踝針聯合穴位貼敷能減少前列腺電切術后膀胱痙攣的發生概率，降低膀胱沖洗堵管發生率，可以減輕病人的痛苦，減少并發癥，促進患者早日康復，具有很好的推廣應用價值。