尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩定型心絞痛療效比較

文 /付鑫

從臨床發展現狀來看，我國對心絞痛患者進行治療，主要是將患者的疼痛癥狀進行緩解，將患者的不良心臟事件發生率進行減少，將患者的長期預后進行改善，促進患者生活質量的提高。尼可地爾是一個具有類硝酸酯作用的藥物，可對鉀離子和ATP通道進行開放[1]。此藥物在2006年被歐洲心臟學會穩定型心絞痛診斷和治療指南中列為對心絞痛患者進行治療的Ⅰ級推薦藥物。在近些年發展中，尼可地爾在穩定型心絞痛患者中的應用效果逐漸提高，得到了越來越多人的認可，但是依然存在一定爭議[2]。本研究則在此基礎上，將尼可地爾與單硝酸異山梨酯進行應用，探究兩種藥物的臨床應用效果，展開分析如下。

1 一般資料和方法

1.1 資料分析

本次研究工作選擇在我院開展，研究對象為穩定型心絞痛人員，研究開展時間為2020年3月至2021年3月，本次研究例數共選取100例，為探究不同治療方法的臨床干預效果，本研究將其隨機分為兩組，給予不同藥物治療，分別為尼可地爾和單硝酸異山梨酯，分別命名為甲組和乙組。甲組中，男性患者人數和女性患者人數分別為34人和16人，患者的年齡選取范圍在53歲-87歲，患者所對應的年齡平均為（67.65±3.22）歲，乙組中，男性人數和女性人數則分別為35人和15人，患者中，年齡最大值為88，年齡最小值為52，患者的平均年齡為（68.54±3.56）歲，兩組患者的一般資料無顯著差異，可進行比較。

納入標準：患者與冠心病診斷標準相符合：既往具有明確心肌梗死病史，或是存在較為典型的心絞痛癥狀，在心電圖檢查下，其顯示為心肌缺血，并且伴隨動態變化；患者在冠狀動脈造影下顯示出一支血管狹窄在50%以上；本研究均在通過醫院倫理委員會批準后開展；研究患者對本次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：患者為急性心肌梗死患者；患者存在精神病史；患者的NYHA心功能分級在Ⅱ級及以上；患者配合依從性較差，中途退出研究；患者存在意識障礙；患者合并其他重大疾病。

1.2 研究方法

患者均接受冠心病二級預防治療，將阿司匹林，β受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑和他汀類，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，鈣離子拮抗劑等。

乙組患者將單硝酸異山梨酯進行應用，劑量為20mg/d，每天干預2次。患者連續治療一個月，必要時，可以給予患者硝酸甘油片，并將患者的服用劑量進行記錄。

甲組患者將尼可地爾片進行應用，其劑量為5mg/d，每天干預3次，患者連續治療一個月。

1.3 觀察指標

對治療效果進行比較，根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》，對患者的心絞痛療效標準進行判斷，其中主要包括三項指標，分別為顯效、有效和無效。顯效主要指患者接受治療后其心絞痛癥狀消失，或是已經基本消失，發作次數減少在75%以上。有效則表示為患者接受治療后，其心絞痛發作次數在50%以上。無效則表示患者治療前后各項臨床癥狀無任何改善。排除無效率為本研究的總有效率。

心電圖療效：其中包括顯效、有效和無效三項指標，其中顯效表示的是靜息心電圖得以恢復，而有效則表示的是靜息心電圖缺血ST段下移治療后其得以回升，升高到0.15mV以上，或是其所對應的缺血性T波變淺，并在50%以上，但總體并未恢復正常。無效則表示治療前后患者的心電圖無顯著變化。排除無效率為總有效率。同時觀察對比兩組患者的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS20.0為工具，對此次研究中所出現的數據進行統計學分析，對計量資料（）的比較結果予以t值驗證，對計數資料（n，%）的比較結果予以x2值驗證，當結果呈現出P＜0.05時表示組間比較差異存在統計學分析價值。

2 結果

2.1 心絞痛療效比較

兩組患者的心絞痛療效分別為80.00%和76.00%，組間數據差異較小，P＞0.05，無意義。見表1。

表1 兩組患者心絞痛情況比較[n(%)]

2.2 心電圖療效

甲組患者的心電圖有效率為74.00%，乙組有效率為46.00%，數據差異大，P＜0.05，存在意義。見表2。

2.3 不良反應發生率

兩組患者的不良反應主要包括低血壓、輕微頭痛和中度頭痛，兩組發生率分別為10.00%和28.00%，甲組患者發生率更低，數據差異大，P＜0.05，存在意義。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 結論

尼可地爾主要是由N-煙酰胺和有機硝酸酯部分進行有效連接，這種情況下，其不僅具有硝酸鹽類藥物的特性，通過對細胞內的鳥苷酸環化酶進行激活，促進其鳥苷酸細胞水平的增高，并將胞漿鈣的濃度降低，從而促進血管平滑肌的有效松弛，促進血管舒張[3]。因此，可見其作為鉀離子和ATP的通道開放劑進行使用，其可促進細胞內鉀離子的外流，從而使細胞膜超級化，將其動作電位時程縮短，對鈣離子內流情況進行抑制，將細胞內的鈣離子濃度進行降低，從而促進血管平滑肌的松弛，促進血管舒張，加強冠脈血流量[4]。

在這一雙重作用下，其靜脈可被有效擴張，同時將其回心血量減輕，將患者心臟前負荷降低，促進動脈和冠狀動脈的阻力血管，將其心臟后負荷降低。這種藥物作為一種新型的血管擴張劑進行應用，其所對應的治療效果較好，在穩定型心絞痛患者中，可改善患者臨床癥狀，臨床研究證實相對較多。根據相關研究顯示，尼可地爾作為一種理想的抗心絞痛藥物，其應用可將患者的冠脈事件發生率降低，從而改善高危型心絞痛患者的預后效果，促進患者恢復[5]。

本研究在將尼可地爾進行應用后，其結果顯示患者的心電圖療效顯著于單硝酸異山梨酯的應用，患者的不良反應發生率更低，對患者的血壓影響較小，只有少部分患者出現頭痛問題，而且在將尼可地爾應用在老年患者中時，其耐受性也相對較好，在應用的過程中，并不需要對劑量進行有效調整[6]。因此，可以說，尼可地爾比單硝酸異山梨酯的應用安全性更高，在長期使用的情況下，也不會對患者的血流動力學造成影響，不會影響患者耐受性，可被應用為臨床對心絞痛患者進行緩解的一線藥物，值得在臨床推廣使用[7]。

綜上所述，在治療不穩定型心絞痛患者中將尼可地爾進行應用，其效果與單硝酸異山梨酯相同，但是尼可地爾的心電圖療效更好，不良反應發生率更低，對患者恢復的意義更為顯著，可在臨床推廣使用。