美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心衰的效果評估分析

文 /徐敏，張新

原發性高血壓，致病機制不清晰，有動脈壓升高體現，環境、遺傳綜合因素下，此疾病發生率會增高，若血壓長期未控制，會有極多并發癥，而舒張性心衰則有高發生率。心室存在正常收縮功能，然充盈壓有升高情況，被稱為舒張性心衰，有呼吸困難、心悸等癥狀，嚴重者死亡事件會增加[1]。原發性高血壓并舒張性心衰，均會讓心臟有嚴重損傷，經一般性用藥，可維持心臟正常功能，然血壓控制力度差，且心悸等癥狀改善幅度較輕微，仍讓其處于低質量生活，未得到高血壓并心衰者認可。美托洛爾緩釋片，得到心功能疾病者重視，除抵抗心悸癥狀，能在服用后阻斷神經內分泌，達到維持心收縮力的效果，同時能維持長效控壓效果，在穩定血壓下，也能讓治療者心功能得到保護，可減少高血壓并心衰者機體損傷[2]。故有72例原發性高血壓并舒張性心衰者被隨機篩選入研究，旨在判斷美托洛爾緩釋片的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原發性高血壓并舒張性心衰者被隨機篩選72例，院內治療時間在2020年2月-2021年2月。普通組：36例，原發性高血壓病程6-14年，平均（10.67±1.34）年；舒張性心衰病程值5-13個月，平均（9.63±1.70）個月；年齡跨度是59-73歲，平均（66.83±1.74）歲；有17例樣本為女，有19例樣本為男；行一般性用藥治療。治療組：36例，原發性高血壓病程6-15年，平均（11.20±1.57）年；舒張性心衰病程5-14個月，平均（10.09±1.78）個月；年齡跨度值是58-74歲，平均（67.25±1.79）歲；有16例樣本為女，有20例樣本為男；行美托洛爾緩釋片治療。組間無差異，P＞0.05。

入組原則：溝通能力正常；確診為原發性高血壓，且存在舒張性心衰癥狀；病歷資料完整；對研究實施無異議；對美托洛爾不過敏；委員會同意研究實施。

排除原則：繼發性高血壓者；糖尿病、冠心病者；有其他微血管病變者；惡性腫瘤者；除舒張性心衰，有其他并發癥出現。

1.2 方法

普通組：一般性用藥治療，以左旋氨氯地平（H20073867）為藥物，維持10mg的劑量，指導患者早晚口服。

治療組：美托洛爾緩釋片（H31021417）治療，保持和普通組相同的左旋氨氯地平治療后，維持23.75-95mg的劑量（可根據血壓、心衰程度進行調整），讓高血壓并心衰者晨間口服一次即可。兩組均治療六個月。

1.3 觀察指標

血壓觀察，此項指標需在高血壓并心衰者治療前后進行測定，均在舒張壓、收縮壓測量三次后，行血壓平均值計算。

心功能觀察，此項指標也需在高血壓并心衰者治療前后測定，指標除左心射血分數，還包括左心室舒張末期內徑。

治療有效性觀察，（1）血壓在正常范圍內，心功能改善程度超過2級，高血壓、心衰癥狀均消失，為顯效。（2）舒張壓、收縮壓均降低，但未至正常血壓范圍，心功能改善幅度僅有1級，除輕微血壓波動外，仍有心力衰竭等表現，為好轉。（3）血壓未降低、心功能未改善，高血壓、心衰癥狀明顯，為無效。

1.4 統計學計算

SPSS24.0中，經t對高血壓并心衰者計量資料，即血壓、心功能指標進行計算，經x2對高血壓并心衰者計數資料，即治療有效性進行計算，P＜0.05，高血壓并心衰者治療有差異。

2 結果

2.1 血壓指標

治療前血壓指標組間差異未在治療組、普通組得到體現，P＞0.05。治療后血壓指標組間差異在治療組、普通組得到體現，血壓在治療費低，P＜0.05。見表1。

表1 血壓指標

2.2 心功能指標

治療前心功能指標組間差異未在治療組、普通組得到體現，P＞0.05。治療后心功能指標組間差異在治療組、普通組得到體現，心功能指標在治療組優，P＜0.05。見表2。

表2 心功能指標

2.3 治療有效性

治療有效性在治療組（97.22%）比普通組（80.56%）高，P＜0.05。見表 3。

表3 治療有效性

3 討論

高血壓，有繼發性、原發性，前者有明確致病機制，而后者病理機制不清晰，血壓反復波動下，心室功能會受損，有心室內壁增厚情況，讓高血壓者無法保持正常心肌舒張能力，此病理機制下，舒張性心衰會出現。高血壓并心衰事件出現后，心臟功能損傷嚴重，若治療被延誤，心室供血會被影響，在血壓升高狀態下，除造成心悸、呼吸困難癥狀，也會讓高血壓并心衰者有休克昏迷可能[3]。臨床各治療方案中，重視高血壓并心衰者心室功能治療，經心室重構逆轉后，能讓心臟舒張功能得到改善，可維持有效心臟泵血，使心衰癥狀改善，血壓得到控制，則能讓心肌纖維化得到控制，左心室肥厚情況也可得到改善。左旋氨氯地平，此前被廣泛應用在高血壓并心衰者治療中，作為β1受體阻滯劑，經治療后，能選擇性阻斷高血壓并心衰者β1受體，經無膜穩定效果，能對心臟收縮進行抑制，也能讓心率得到恢復，其心臟良好治療效果，得到高血壓并心衰者認可[4]。然單一左旋氨氯地平療效有限，血壓經控制后，仍有較多安全事件，對心臟功能造成損傷，使舒張性心衰無法得到穩定控制，需增加其他藥物，以強化高血壓并心衰者治療效果。

美托洛爾，近年被應用在高血壓并心衰者治療中，作為β阻滯劑，可阻斷高血壓并心衰者神經內分泌，讓其心收縮力得到控制，房室傳導時間也得到有效延遲，可為心室重構提供條件，而心室肥厚情況也得到改善，除穩定血壓外，能讓舒張性心衰者心功能得到改善[5]。臨床治療后，美托洛爾有效性強，能讓高血壓并心衰者射血分數得到增加，也能穩定其左心室舒張末期內徑，經交感神經活性阻斷后，可降低高血壓并心衰者起搏細胞自律性，讓心悸、呼吸困難等癥狀減輕，也能抑制舒張性心衰者死亡，使其預后改善。美托洛爾被服用后，高血壓并心衰者中樞神經會被阻斷，可讓腎上腺素保持在較低水平，而兒茶酚胺分泌液得到有效控制，在穩定腎素分泌狀態下，高血壓并心衰者心臟負荷可得到有效控制，在穩定心肌細胞功能下，使高血壓并心衰者治療有效性得到提升[6]。美托洛爾還展示出高安全性，經高血壓并心衰者服用后，可維持超過90%的吸收率，達到50%的生物利用度，讓血壓、心功能均得到改善，經肝臟、腎臟代謝后，美托洛爾無蓄積，且藥物能保持超過24h的作用時間，可控制美托洛爾及其他藥物使用量，使高血壓并心衰者治療并發癥減少，在高安全性前提下，值得高血壓并心衰者選擇[7]。

綜上，美托洛爾有顯著治療效果，可穩定高血壓并心衰者血壓指標，且能讓心功能得到改善，使高血壓并心衰者治療效果得到持續改善。