優質護理預防脊髓損傷術后下肢深靜脈血栓形成的應用研究

文 /楊從芳，陳應東，李茜，沙昀希，董應秋

下肢深靜脈血栓是臨床較為常見的疾病，易誘發下肢浮腫、靜脈曲張、皮炎等，嚴重時誘發肺栓塞，直接危及患者生命[1-2]。誘發下肢深靜脈血栓的病因很多，主要是血液高凝遲滯等情況，而在骨科手術、脊髓損傷手術患者群體當中，由于術后長期臥床，患者下肢不能自如運動，導致血液流速緩慢，更易造成下肢深靜脈血栓[3-4]，研究發現，針對脊髓損傷術后患者采取優質護理對于預防下肢深靜脈血栓具有顯著效果，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月到2020年3月入院接受脊髓損傷手術的患者78例，將其隨機分成兩組，對照組39例，其中男性21例，女性18例年齡最小17歲，最大64歲，平均年齡（32.31±2.40）歲，住院時間最少31天，最多92天，平均住院天數（48.21±4.36）天，其中頸髓損傷9例，胸髓損傷13例，腰髓損傷17例，完全性脊髓損傷19例，不完全性脊髓損傷20例，神經功能評定分級A級7例，B級11例，C級13例，D級8例；觀察組39例，其中男性20例，女性19例年齡最小18歲，最大63歲，平均年齡（31.99±2.24）歲，住院時間最少33天，最多90天，平均住院天數（47.89±4.21）天，其中頸髓損傷8例，胸髓損傷14例，腰髓損傷17例，完全性脊髓損傷21例，不完全性脊髓損傷18例，神經功能評定分級A級6例，B級12例，C級12例，D級9例，經過統計學分析，兩組患者間的性別、年齡、住院天數、脊髓損傷部位、脊髓損傷完全性、神經功能評級差異并不顯著，沒有統計學意義，對研究結果不會產生影響（P＞0.05）。

本次研究的所有研究對象均為脊髓損傷患者并需要進行手術，手術過后，至少經歷了一個月的臥床靜養，所有的患者在術前檢查中均未患有下肢深靜脈血栓，排除患有嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤的患者，排除患有嚴重認知障礙及精神疾病患者，本次研究所有內容均已詳細告知患者及其家屬并取得簽字同意，本次研究經醫學倫理委員會同意后進行。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理，包括日常性的監控患者生命體征，按照醫囑給藥，由于患者需要長時間臥床，因此還需要幫助患者適當地清潔身體，給予患者一定的飲食指導和病理宣教。

觀察組在對照組患者護理的基礎上，給予優質護理，主要包括以下措施：①成立優質護理小組，由具有豐富經驗的護士長及醫師帶隊，選取日常工作中表現突出的組員，定期召開碰頭會，反饋并處理工作中遇到的問題；②日常對患者進行理療按摩，輔助患者進行適當運動；③日常監控患者下肢情況，若出現腫脹，要及時報送給主治醫生并進行檢查；④對患者及家屬進行病理宣教，在日常的飲食、用藥、復健等方面與家屬進行配合；⑤采取超前多模式鎮痛管理，降低患者恢復期的痛苦，鼓勵并幫助患者積極主動地投入鍛煉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在臥床期間出現下肢深靜脈血栓的情況，下肢深靜脈血栓發生率=下肢深靜脈血栓發生數/病例數*100%。同時對比兩組患者中并發肺栓塞的情況，肺栓塞發生率=肺栓塞發病數/病例數*100%。

1.4 統計學方法

本次研究中所有涉及的數據均借助SPSS22.0統計學軟件進行處理和分析，其中計量資料用（平均數±標準差）表示，以t檢驗獨立性，計數資料以百分數表示，以c2檢驗獨立性，組間差異以假設性檢驗概率P進行檢驗，當P＜0.05是，接受假設H0，認為組間差異對研究結果會產生影響，具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者發生下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的發生情況進行統計，結果如表1所示。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓以及肺栓塞發生情況

根據表1中數據可知，對照組患者發生下肢深靜脈血栓占比15.38%，顯著高于觀察組的5.13%，對照組患者發生肺栓塞占比10.26%，顯著高于觀察組的2.56%，可見觀察組的護理方法對于預防下肢深靜脈血栓進而預防肺栓塞的發生具有一定的效果。

3 討論

下肢靜脈栓塞在臨床上非常常見，作為一種典型的靜脈栓塞情況，可能會導致肺栓塞等嚴重并發癥，直接危及患者生命，除此之外，下肢深靜脈血栓還可能導致患者下肢腫脹、靜脈曲張、皮炎等情況，給患者帶來一定的痛苦，影響患者的生活質量，拖慢患者的康復速度[5]。

而正所謂‘傷筋動骨一百天’，由于長時間臥床不起，更加容易發生下肢深靜脈血栓，在過去的很長一段時間，人們沒有主動地對下肢深靜脈血栓進行預防，在治療和護理過程中，沒有介入抗凝治療，也沒有通過理療、按摩等手段進行護理，導致脊髓損傷手術后患者發生下肢深靜脈血栓的概率峰值超過80%（部分下肢深靜脈血栓形成規模較小，該數據為血管造影檢查后統計）[6-7]。

隨著醫學的發展和人們對下肢深靜脈血栓的認知不斷加深，在近年來，通過治療過程和康復過程中的抗凝藥物治療，顯著降低了下肢深靜脈血栓的發病率，不過這個發病率仍舊在30%以上，對于患者來講，30%的發病率顯然是不能接受的。通過對臨床治療和護理的進一步研究發現，在脊髓損傷患者長期臥床的過程中，通過一定的護理手段，也能夠進一步地降低下肢深靜脈血栓的發病率[8-9]。

優質護理實際上是一種綜合性的護理手段，顧名思義，就是以質量更佳的護理方式對患者進行日常護理，由于脊髓損傷手術患者需要長時間臥床休養和康復，在這個過程中，護理對患者的影響是非常顯著的[10]。優質護理是人本主義思想指導之下的新時代護理模式，護理人員站在服務者的角度上，從患者需要出發，給予患者更加無微不至的照護。傳統的護患關系當中，患者往往處于劣勢地位，護理人員工作繁忙，對于病患的照護比較粗心，不能夠設身處地地為患者著想，這對于某些疾病來講可能僅僅影響到患者的滿意度，減少護患糾紛，但是對于骨科手術、脊髓手術這種需要長時間臥床修養的疾病來講，就進一步地增加了下肢深靜脈血栓的發生率，給患者帶來其他嚴重的并發癥。

本次研究中采取的優質護理方式，首先，成立了優質護理小組，組內不僅有經驗豐富的護理人員，還將科室內針對脊髓損傷手術和下肢深靜脈血栓的治療具有豐富經驗的醫生拉入小組，通過其豐富的臨床經驗，給予一定的建議，尤其是理療的力度、頻次以及引導患者自主鍛煉方面，起到了重要的作用，從結果來看，觀察組患者發生下肢深靜脈血栓率僅為5.13%，肺栓塞發生率2.56%，顯著低于對照組患者的下肢深靜脈血栓發病率（P＜ 0.05），更低于臨床均值，證明優質護理針對脊髓損傷患者術后預防下肢深靜脈血栓的形成具有非常重要的作用，值得在臨床上大范圍的推廣使用，為控制下肢深靜脈血拴在脊髓損傷手術后的形成提供幫助。