消毒供應室復用手術器械清洗質量的影響因素分析及護理管理策略

文 /張密

復用手術器械是指可在不同病人之間重復使用的手術器械，但需要進行嚴格的清洗、消毒、滅菌等處理流程，預防交叉感染，而消毒供應室則是負責復用手術器械清洗消毒的主要科室[1]。復用手術器械可能接觸病人的體液、血液、排泄物等，若清洗不徹底，則會導致有機物殘留，清洗難度大，影響滅菌效果。如今醫院接受手術病人增多，消毒供應室復用手術器械清洗任務繁重，而且不同的器械需要采取不同的清洗方法，否則清洗不合格，直接影響臨床安全[2]。為此，本次研究對消毒供應室復用手術器械清洗質量的影響因素分析及護理管理策略進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性隨機選擇本院消毒供應室2020年1月至12月期間進行清洗的復用手術器械共計1200批次作為研究資料，基礎外科器械400次，婦產科器械200次，腔鏡器械100次，骨科器械200次，耳鼻喉科器械100次，肛腸外科器械100次，眼科手術器械100次。

1.2 方法

采用調查問卷記錄復用手術器械1200批次的清洗流程，分析清洗劑種類（生物膜、多酶、堿性）、清洗方法（手工、機械、手工+機械）、清洗設備布局（合理、不合理）、清洗設備操作（正確、失誤）、取水（方便、不方便）、預處理（規范、不規范）、嚴格執行操作流程（是、否）、除銹劑或清洗劑殘留（是、否）、滅菌（合格、不合格）、器械浸泡時間（＜20min、20-30min，＞30min）、工作人員認知（全面、欠缺）等。

依據《醫療機構消毒技術規范》《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》[3]關于復用手術器械清洗消毒及滅菌要求進行清洗質量評價，先肉眼觀察清洗質量，是否殘留血漬、水垢、斑點污染等，殘留為不合格；并針對器械表面、管腔、軸節、附件等區域采取營養瓊脂培養法進行細菌培養，任意一處發現菌落生長，則判定為不合格。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，計數數據采用率（%）表示，采用卡方檢驗，采用多因素logistic回歸分析確定影響復用手術器械清洗質量的因素，將P＜0.05為差異有統計學意義判斷標準。

2 結果

2.1 復用手術器械清洗質量不合格的影響因素分析

分析表1可知，1200批次復用手術器械清洗質量不合格105次，占比8.75%，主要受到手工清洗34.29%、清洗設備布局不合理21.05%、清洗設備操作失誤41.54%、預處理不規范31.67%、未嚴格執行操作流程25.36%、除銹劑或清洗劑殘留47.41%、滅菌不合格68.00%、器械浸泡時間短37.27%、工作人員認知欠缺14.73%等因素影響，不合格率顯著高于同影響因素下的其他參數，P＜0.05。見表1。

表1 復用手術器械清洗質量不合格的影響因素分析（%）

2.2 多因素logistic回歸分析

分析表2可知，清洗設備布局不合理、清洗設備操作失誤、預處理不規范、未嚴格執行操作流程、除銹劑或清洗劑殘留、滅菌不合格、器械浸泡時間短、工作人員認知欠缺等為影響復用手術器械清洗質量的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

3 討論

醫院消毒供應室與臨床各科室存在著密切的聯系，工作需要與各科室協調合作，其工作質量對各科室醫療護理質量產生直接的影響[4]。為確保獲得最佳的復用手術器械清洗質量，應了解影響清洗質量的因素，并針對影響因素提出可靠的改進措施[5]。本次研究結果顯示清洗設備布局不合理、清洗設備操作失誤、預處理不規范、未嚴格執行操作流程、除銹劑或清洗劑殘留、滅菌不合格、器械浸泡時間短、工作人員認知欠缺等為影響復用手術器械清洗質量的獨立危險因素，提示影響復用手術器械清洗質量的因素較多，與設備、布局、流程、工作人員等多個方面有關，尤其工作人員是否嚴格執行操作流程極為重要，直接影響其他因素。護理管理策略改進應從制度、內容、流程、核查等方面展開，通過健全管理制度，加強工作人員綜合素養教育，并建立責任制度，提高工作人員專業能力及責任心，嚴格執行操作流程，尤其確保其認識到清洗質量不佳不僅關乎細菌數量、資源浪費，而且直接危害病人的生命安全[6][7]。重視崗位責任制度和質量考核，并制定服用手術器械清洗質量的規范工作流程及標準，依據器械內容選擇最佳的清洗方式，如：酶洗、超聲清洗等，注意干燥處理和保養，專人負責審核，并依據分類規范進行標識和擺放。

綜上所述，消毒供應室復用手術器械清洗質量的影響因素較多，需針對性地制定護理管理策略，實現清晰質量的持續改進，研究價值較高。