飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響

文 /韋秀玲

食管癌患者放療治療期間，營養(yǎng)狀況不佳，在為患者提供放療治療過程中，做好護(hù)理干預(yù)配合，特別是飲食干預(yù)，對(duì)改善患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量具有明顯幫助。本次研究選取60例食管癌放療病患，總結(jié)分析飲食護(hù)理干預(yù)的方法，并對(duì)飲食干預(yù)對(duì)患者營養(yǎng)狀況及生活方面的積極影響加以探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例收集數(shù)量為60例，研究時(shí)間從2019年4月開始，到2020年9月為止，護(hù)理對(duì)象為食管癌放療病患。所選患者耐受性及治療依從性良好，可配合臨床診治，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情配合；（2）有正確認(rèn)知功能；（3）可正常交流；（4）無治療禁忌。本研究護(hù)理服務(wù)方法作為分組依據(jù)，每組納入30例患者。研究組男性14例，女性16例，年齡35-65歲，平均（48.23±4.56）歲。對(duì)照組男性與女性患者比例為16:14，年齡35-67歲，平均（48.19±4.47）歲。排除合并嚴(yán)重精神及心理障礙、血液性疾病、全身性嚴(yán)重感染、其他惡性腫瘤及無法正常交流溝通者。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果為P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者就診期間，為其提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，遵醫(yī)囑，做好各項(xiàng)護(hù)理操作，完善各項(xiàng)護(hù)理配合。研究組針對(duì)個(gè)體情況，制定飲食護(hù)理干預(yù)方案，具體如下：

（1）評(píng)估營養(yǎng)狀況：護(hù)士做好飲食指導(dǎo)及干預(yù)，因?yàn)椴缓侠盹嬍硶?huì)直接影響到食管癌患者的恢復(fù)。結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)其自身營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察及分析，對(duì)患者體質(zhì)量情況進(jìn)行確定，同時(shí)測定營養(yǎng)指標(biāo)，如果體質(zhì)量＜18.5，或者Alb水平低于30g/L，則視患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。或者利用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，結(jié)合患者年齡、病情程度、營養(yǎng)狀態(tài)遞減情況，確定營養(yǎng)狀況，分析患者可能存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或者已經(jīng)處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。

（2）飲食護(hù)理方案：結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確飲食。告知患者應(yīng)避免攝入堅(jiān)硬、粗糙及具有刺激性的食物。護(hù)理人員掌握患者病情程度、情況、身體素質(zhì)和飲食習(xí)性，綜合進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，擬定個(gè)人科學(xué)的飲食方案。確定患者營養(yǎng)狀況后，及時(shí)開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，做好營養(yǎng)管理，結(jié)合患者體質(zhì)量、身高、年齡及性別，對(duì)每日所需的多種能量值進(jìn)行確定，制定種類全面且豐富的膳食食譜，保證患者每日攝入足夠熱量。及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，包括牛肉、雞蛋、魚、蘑菇等，同時(shí)建議患者多食用小麥、燕麥、糙米。要求患者嚴(yán)格限制食用鹽的攝入量，合理控制每日進(jìn)餐次數(shù)及每次進(jìn)餐量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)水平，包括Hb、Alb、SF。

（2）比較護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量（采用WHOQOL-100量表，共25個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)按照0-4分法評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[1]）評(píng)分。對(duì)比護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，采用PSQI量表，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括7項(xiàng)，每項(xiàng)均采用0-3分計(jì)分法，總?cè)》址秶?-21分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越高[2]。

（3）對(duì)比兩組干預(yù)前后焦慮（采用SAS量表，臨界值為50分，①輕度焦慮：50-59分；②中度焦慮：60-69分；③重度焦慮：＞69分[3]）評(píng)分、心理痛苦（利用DMSM量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，取分范圍0-10分，0分說明心理無痛苦，10分表示心理極度痛苦[4]）評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將兩組相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中，計(jì)數(shù)資料用“n（%）”的形式表示，卡方（x2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，t值檢驗(yàn)，P＜0.05說明兩組差異較為明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理干預(yù)前Hb、Alb、SF水平比較結(jié)果為P＞0.05；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)均有明顯變化，與同組干預(yù)前相比差異明顯，P＜0.05；但是，干預(yù)后觀察組Hb、Alb、SF水平高于對(duì)照組干預(yù)后，P＜0.05，詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較結(jié)果（，n=30）

表1 護(hù)理前后兩組營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較結(jié)果（，n=30）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 Hb（g/L） Alb（g/L） SF（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 158.66±13.63 197.23±16.59* 28.14±3.89 39.47±4.56* 180.58±23.12 288.88±31.56*對(duì)照組 159.61±13.64 180.89±14.57 28.15±3.91 30.87±3.79* 180.60±23.09 237.66±27.10*t值 0.367 12.342 0.663 10.269 0.697 9.523 P值 0.255 0.000 0.582 0.000 0454 0.000

2.2 兩組生活方面指標(biāo)的比較

護(hù)理干預(yù)前兩組PSQI評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均有一定改善，但護(hù)理后觀察組PSQI下降范圍大于對(duì)照組，且WHOQOL-100評(píng)分上升范圍更大，P＜0.05，詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量比較（）

表2 護(hù)理前后兩組睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量比較（）

注：與同組護(hù)理前相比，*P均＜0.05。

組別 PSQl評(píng)分（分） WHOQOL-100評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=30） 17.67±1.63 4.25±0.56* 66.08±5.25 92.78±5.56*對(duì)照組（n=30） 17.38±1.59 10.18±0.89* 66.36±5.29 83.21±4.47*t值 0.459 14.637 0.923 10.533 P值 0.113 0.000 0.822 0.000

2.3 兩組情緒評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組SAS評(píng)分、DMSM評(píng)分比較結(jié)果為P＞0.05；干預(yù)后兩組上述評(píng)分均有一定程度變化，與同組干預(yù)前比較P＜0.05；但是，干預(yù)后研究組SAS評(píng)分、DMSM評(píng)分下降范圍大于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組情緒評(píng)分比較（）

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組情緒評(píng)分比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分（分） DMSM評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=30） 64.12±5.63 27.13±2.38* 8.32±1.25 3.43±0.12*對(duì)照組（n=30） 64.30±5.71 43.47±3.22* 8.46±1.33 5.36±0.68*t值 0.368 15.248 0.541 11.681 P值 0.214 0.000 0.119 0.000

3 討論

食管癌高發(fā)屬于常見惡性腫瘤，對(duì)于中晚期患者而言，失去手術(shù)指征，采用放療治療是比較好的選擇，能夠延長患者生存期。但是放療期間，患者飲食易受到影響，加之疾病對(duì)患者身體健康的影響，很多患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)，對(duì)治療產(chǎn)生一定影響。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指機(jī)體受到多種因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)處于缺乏狀態(tài)，可引起機(jī)體功能障礙[5]。有學(xué)者[6]指出，食管癌患者普遍存在營養(yǎng)不良表現(xiàn)，與放療治療有關(guān)。為保證食管癌放療治療效果，避免營養(yǎng)不良，為患者做好營養(yǎng)干預(yù)，可穩(wěn)定病情，并且保護(hù)患者機(jī)體功能，促進(jìn)放療療效的提高。有文獻(xiàn)[7]認(rèn)為，準(zhǔn)確評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定飲食護(hù)理方案，能夠保持機(jī)體營養(yǎng)均衡，對(duì)降低放療不良反應(yīng)，提高患者生命質(zhì)量，具有明顯助益。本研究結(jié)果顯示，個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)改善多種營養(yǎng)指標(biāo)，包括Hb、Alb、SF等，同時(shí)飲食護(hù)理干預(yù)后，患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量明顯提高，與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道結(jié)果相符，說明做好合理飲食干預(yù)的實(shí)際作用。在此基礎(chǔ)上，患者營養(yǎng)狀況得到改善后，心理壓力自然會(huì)得到緩解，這從焦評(píng)、心理痛苦評(píng)分下降就能看出。

總而言之，強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)，可明顯改善食管癌放療病患營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，從而消除患者負(fù)性情緒，建議推廣。