康復護理聯合激勵性心理護理對面癱患者心理狀態和生活質量的影響

文 /韋麗虹

面癱以面部表情肌群運動功能障礙（無法完成抬眉、鼓嘴及閉眼等面部動作）、口眼向一側歪斜為常見的臨床表現[1]。目前臨床針對本病的具體發病機制仍不明確，因此尚未有特效性治療方案，而康復鍛煉能夠在一定程度上緩解患者癥狀，效果良好。面癱患者存在的面部表情異常容易導致其產生自卑心理，再加上疾病治療過程漫長，病情綿延難愈，導致患者情緒逐漸負面化（具體表現為焦慮、抑郁等），進而喪失治療信心，嚴重時甚至拒絕治療。有研究指出，激勵性心理護理干預可有效提高患者治療信心，對其負性情緒的改善效果顯著[2]。故本文將康復護理與激勵性心理護理聯合干預模式實施于我院面癱患者中，深入探討其應用體會，詳細內容如下：

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2019年5月~2020年9月收治的54例面癱患者作為觀察對象。甲組男女比例13：14，年齡27~56歲，平均（41.53±3.14）歲；乙組男女比例14：13，年齡28~55歲，平均（41.52±3.15）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標準[3]：均符合面癱臨床診斷標準且經相關檢查確診；均知情同意加入本次研究。

排除標準：手術、外傷等因素引發的面癱；認知障礙或依從性極差者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 方案

甲組：護士指導患者開展面部表情肌的康復訓練：（1）聳鼻訓練：指導患者使用壓鼻肌與提上唇肌產生收縮運動，若患者理解力較差，可表述為使面部肌肉向鼻子方向用力；（2）示齒訓練：指導患者同時向兩側進行口角運動，注意避免向一側用力；（3）努嘴訓練：指導患者用力收縮口唇向前努嘴，以訓練口輪匝肌；（4）鼓腮訓練：指導患練習鼓腮，若鼓腮存在漏氣情況，則使用手將患側口輪匝肌上下捏住，當患者鼓腮不漏氣時說明口輪匝肌及頰肌的運動功能恢復正常，其流口水、刷牙漏水等情況也會逐漸消失。每個動作訓練10~15次，3次/d。

乙組：（1）調整患者情緒（第1周）：康復護理開展前積極與患者溝通交流，告知康復訓練的必要性，消除其恐懼心理；開展面癱健康知識講座，強調負面情緒對治療造成的不良影響，制作并發放相關情緒管理方法手冊，使患者進行情緒自我管理；（2）加強語言修養、獲取信任（第2周）：患者接受1周康復后大部分已初見成效，而針對少部分因康復不理想而引發悲觀、失望情緒的患者，護士應提升自身溝通技巧，加強與患者間的認同效應，在與患者溝通過程中，合理應用積極性暗示性語言，幫助其緩解不良情緒，避免其對康復產生懷疑；（3）集體心理、行為干預（第3周）：充分利用集體對個體的誘導作用，結合患者個體狀況，對其實施針對性分組，定期組織各組患者以聚會的方式交流康復經驗以及自護方法等內容，加強患者的自我認識，從而疏解其抑郁情緒；（4）針對性干預（第4周）：護士對患者當前心理特征進行觀察，并予以預見性干預指導，及時肯定患者的面部功能的恢復效果以及配合度，鼓勵患者努力接受外觀的改變，幫助其順利度過心理過渡期；反復強調患者堅持配合康復的重要性，爭取早日康復。

1.3 觀察指標

（1）運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）評估，分數越高，焦慮及抑郁心理狀態越嚴重[4]；周圍性面神經炎治療成績評分表（portmann），分值越高恢復情況越佳；（2）采用生活質量評價量表（SF-36）對患者進行評分，總分100分，分值越大生活質量越高[5]；（3）自制滿意度調查表，滿分100分，＞85分很滿意、60~84分基本滿意、＜60分不滿意。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 心理狀態及患者恢復情況

兩組干預前各項評分不存在明顯差異（P＞0.05），經過干預乙組患者HAMA、SDS及portmann評分均優于甲組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組心理狀態及患者恢復情況對比（，分，n=27）

表1 兩組心理狀態及患者恢復情況對比（，分，n=27）

組別 HAMA portmann干預前 干預后 干預前 干預后 干預2周后 干預4周后甲組 65.25±4.31 53.54±4.51 58.65±3.51 43.27±5.80 11.25±1.03 14.12±2.07乙組 66.32±4.26 42.93±2.63 58.72±3.57 36.85±2.68 14.34±2.12 17.91±2.86 t 0.917 10.560 0.073 5.221 6.812 5.578 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 SDS

2.2 生活質量

兩組患者干預前生活質量評分無明顯差異（P＞0.05），乙組患者干預后生理機能、情感職能以及社會功能評分均顯著高于甲組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組SF-36評分對比（，分，n=27）

表2 兩組SF-36評分對比（，分，n=27）

組別 生理機能 情感職能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后甲組 56.95±4.68 64.89±5.86 63.18±4.52 73.19±6.01 54.34±3.18 71.31±5.47乙組 56.92±4.73 78.21±6.52 63.15±4.57 81.72±7.32 54.49±3.56 79.23±2.81 t 0.023 7.895 0.024 4.680 0.163 6.692 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 滿意度

乙組患者滿意度為92.59%，相比甲組70.37%差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

由于大部分面癱患者存在眼瞼閉合不全、口眼歪斜及耳后疼痛等癥狀，容易造成患者寢食難安，生活質量下降，還會影響美觀，對患者正常的工作、生活及人際交往形成阻礙，嚴重影響患者自信心[6]。故及時采取科學合理的康復訓練方案顯得尤為必要。面癱患者需要開展長期面部表情肌康復訓練，但其實際康復進程相對緩慢，患者很難感受到進步，因此無法繼續進行堅持；且部分患者依從性較差，其自行安排時間開展面部表情肌訓練容易存在執行欠佳、半途而廢等情況。因此需要積極開展優質的心理護理干預模式以提升其康復依從性。

隨著社會群體對醫療的要求不斷升高，應激性心理護理模式應運而生。羅湘[7]等學者研究指出，在面癱患者接受中醫康復護理的基礎上聯合應用激勵性心理護理，能夠顯著改善其不良心理狀態，提高患者生活質量以及護理整體滿意度。激勵性心理護理是近年來臨床新提出的護理模式，主要指護士在護理過程中對患者進行言語激勵，以充分激發個體潛力[8]。本文研究結果顯示，乙組患者接受激勵性心理護理干預后，其HAMA、SDS及portmann評分均優于甲組（P＜0.05），分析原因可能為護士每日為面部表情肌康復訓練開展正確指導，能夠促使其面部表情肌訓練動作的規范性提高，并針對每日細微的變化予以患者鼓勵及表揚，通過指出細微的功能改善以激發患者堅持面癱康復練習的成就感、增強其治療信心，有效提高患者康復訓練的依從性，從而有助于其面神經功能恢復。本文結果顯示，乙組患者生活質量各項評分及護理滿意度也顯著高于甲組，說明激勵性心理護理干預通過不斷激發患者心理動機，使其長時間處于高度興奮狀態，充分激發面癱患者康復潛力，從而有助于個體抑郁、焦慮等不良心理狀態緩解、生活質量提高。

綜上所述，針對面癱患者選擇康復護理與激勵性心理護理聯合模式實施干預，不僅能夠顯著緩解患者焦慮抑郁等負面情緒，促使其不良心理狀態發生轉變，還能有效改善患者生活質量，促使其護理滿意度提高，值得臨床采納與推廣。