急診科心臟驟停心肺復蘇患者的護理措施觀察

文 /趙貴芬

心臟驟停，高危因素為心室纖維顫動，心臟在極短時間內喪失泵血功能，大動脈跳動停止，使其意識、眼反射等均消失，若未觀察到胸腔呼吸活動，提示心臟驟停者死亡風險高。心肺復蘇，經心臟按壓可使心臟功能受到刺激，可使心臟搏動恢復，能挽回心臟驟停者生命，但在此過程中，心臟驟停者有胸部不適感，且有心房顫動情況，對心臟驟停恢復效果有影響，需要護理干預，使心肺復蘇效果得到強化，成功率提高[1]。常規心肺復蘇護理，重視心臟驟停者生命體征監測，但其氣道、腦組織未得到保護，有氣道損傷、腦水腫可能。護理干預，在心肺復蘇中護理措施較全面，可使心臟驟停者接收到全面護理，對糾正氣道、腦部損傷有積極作用，除使心肺復蘇成功率提高，還可以使心肺復蘇并發癥減少，使心臟驟停者預后改善[2]。故研究觀察心臟驟停心肺復蘇者54例，旨在判斷護理干預價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診科心臟驟停心肺復蘇者為觀察對象，符合入組標準者有54例，均在2019年12月-2020年12月對其行護理干預，干預組：27例，心臟驟停時間1-6min，驟停時間平均（3.54±1.03）min；心臟驟停者年齡24-66歲，平均（45.81±4.92）歲；16例男；11例女；行優質護理干預。一般組：27例，心臟驟停時間1-7min，驟停時間平均（3.94±1.36）min；心臟驟停者年齡23-67歲，平均（46.23±4.47）歲；15例男；12例女；行常規心肺復蘇護理。組間無差異（P＞0.05）。

入組標準：心臟無搏動、意識瞬間喪失；人工氣道建立后意識未恢復；家屬在同意書上簽字；有完整心電圖檢查資料者；委員會批準研究。

排除標準：此前有腦卒中者；胸部臟器功能損傷者；胸部骨折者。

1.2 方法

干預組：優質護理干預，（1）心電圖監測：心臟復蘇過程中，指定人員監測心肺復蘇者心電圖，對其生命體征變化情況行細致觀察，并調整心臟按壓頻率，最低頻率需保持在80次/min；（2）呼吸道護理：心臟驟停者心肺復蘇時需保持呼吸道通暢，經口鼻分泌物清除后，行心肺復蘇操作，并在操作完成后行氣管插管，監測心臟驟停者呼吸指標、心臟指標等，使機體有效循環得到保證；（3）腦部護理：心肺復蘇時，需將濕毛巾在心臟驟停者額頭、頸部放置，并行室內溫濕度調節，使心臟驟停者腦組織得到保護，對腦組織再灌注損傷進行預防，適當降低心臟驟停者體溫，可使其腦氧代謝速率降低，能抑制腦水腫事件；（4）并發癥預防：心臟驟停者心肺復蘇后，需對其行定時翻身，防止心臟驟停者背部長時間受到壓迫造成的壓瘡，協助心臟驟停者行人工排痰操作，使呼吸道保持通暢，對心臟驟停者肺部感染進行預防；（5）心理護理：心臟驟停者意識恢復后，向其講解心臟驟停知識，并闡述心肺復蘇治療過程及結果，列舉心肺復蘇良好案例，告知其向普通病房轉移時間，讓心臟驟停者家屬增加探視時間，使心臟驟停者負面情緒減輕。

一般組：常規心肺復蘇護理，監測心臟驟停者生命體征，對其行心肺復蘇操作即可。

1.3 觀察指標

觀察心肺復蘇者預后恢復情況，除監測其ITVBI（胸腔內血容積指數）外，還需測定心臟驟停心肺復蘇者EVLWI（血管外肺水指數）及心率，以此評估心臟復蘇護理效果。

觀察心肺復蘇者護理并發癥，有腦水腫、肺部感染、房顫等。

1.4 統計學處理

在SPSS24.0中行心肺復蘇者護理數據處理，經（均數±平方差）表示心臟復蘇者心臟功能，經百分數表示心臟復蘇者并發癥，所使用檢驗值是t、x2，P＜0.05，護理數據有意義。

2 結果

2.1 心肺復蘇者預后恢復情況

護 理 前 ITVBI、EVLWI、 心 率 無 差 異，P＞0.05。 護 理 后ITVBI、EVLWI、心率有差異，各數值在干預組比一般組優，P＜0.05。詳見表 1。

表1 心肺復蘇者預后恢復情況

2.2 心肺復蘇者護理并發癥

心肺復蘇者護理并發癥在干預組、一般組是11.11%、37.04%，干預組并發癥少，P＜0.05。詳見表2。

表2 心肺復蘇者護理并發癥

3 討論

心臟驟停，癥狀體現在抽搐、意識喪失，心臟長期勞累受損后射血功能喪失，心臟供血、腦部供血情況無法得到滿足，僅有些微含氧血液在腦部組織中存在，能刺激呼吸中樞系統，但呼吸速度會逐漸緩慢，有呼吸停止情況。心臟驟停有緊急性，驟停時間超過10min，可能使心臟驟停者死亡率保持在較高水平，需迅速為心臟驟停者提供心肺復蘇治療。心肺復蘇，經此措施實施后，心臟驟停者自主循環功能可得到重建，能恢復其心臟搏動、呼吸，使其生命得到挽回[3]。心臟驟停者，心臟損傷程度不同，對心肺復蘇需求有差異，部分心臟驟停者需維持長時間心臟復蘇，方能使其心臟搏動功能恢復，但長時間心肺復蘇后，心臟驟停者代償能力會受到影響，除缺血再灌注損傷外，還可能使心臟驟停者其他器官組織有缺氧情況，有腦水腫、肺部損傷等并發癥，使心臟驟停者預后變差。近年來，臨床對心臟驟停心肺復蘇者護理重視度提高，經常規心肺復蘇護理，僅能提供簡單護理服務，很難使心肺復蘇順利度得到保證，且心肺復蘇后，心臟驟停者仍有較多并發癥，使心臟驟停者心肺復蘇后生活質量受影響，逐漸被心臟驟停心肺復蘇者摒棄[4]。優質護理干預，有全面性特點，和心臟驟停心肺復蘇者現代康復理念相符，能圍繞心臟驟停心肺復蘇特點，行護理方案制定調整，可使心肺復蘇質量提升，使心臟驟停者搶救成功率提高。

心臟驟停者心肺復蘇措施需有及時性，需要經優質護理干預，對心肺復蘇措施進行優化，優質護理干預中，需行心臟驟停者心電圖指標監測，經生命體征明確后，可對心肺復蘇頻率進行調整，能使心肺復蘇針對性提高，使心臟驟停者生命得到挽回。心肺復蘇對呼吸道通暢度有較高要求，需要對心臟驟停者行口鼻分泌物清除，并對心臟驟停者行氣管插管，行心臟驟停者各指標監測，以保護心臟驟停者機體有效循環，保證心肺復蘇有效性。長時間心肺復蘇后，可能使心臟驟停者有腦水腫情況，需將濕毛巾放置在心臟驟停者腦部及附近位置，以保護腦組織，抑制再灌注損傷，若腦部損傷較嚴重，需要進行心臟驟停者體溫控制，在低溫狀態下，控制心臟驟停者腦組織氧代謝速率，繼而對腦組織進行保護[5]。心臟驟停心肺復蘇后，為保持生命穩定性，需行絕對臥床操作，此過程使心臟驟停者可能有壓瘡、肺部感染事件，對此要協助心臟驟停者行體位調節，并協助心臟驟停者行人工排痰操作，防止痰液在心臟驟停者肺部淤積。心肺復蘇成功后，向心臟驟停者講解相關知識，讓心臟驟停者家屬增加探視時間，可使心臟驟停者得到心理支持，除減輕心臟驟停者不良情緒，還可使心臟驟停者行為得到規范，對心臟驟停事件再次發生有預防作用。經優質護理干預實施后，心臟驟停心肺復蘇者呼吸道、腦組織均可得到保護，能使心臟驟停者血流得到有效糾正，且心肺復蘇并發癥得到控制，有效性高[6]。

綜上所述，除了恢復心臟驟停者血流動力學外，優質護理干預能對心臟驟停心肺復蘇者并發癥進行預防，安全性高，可在心臟驟停心肺復蘇者護理中推廣。