間斷補(bǔ)鋅防治兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床效果

文 /李燕

反復(fù)呼吸道感染在兒科中較為常見(jiàn)，該疾病發(fā)生的原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染相關(guān)的病原微生物、兒童免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏等有著密切相關(guān)性。傳統(tǒng)的治療方法通常采用抗感染治療、對(duì)癥治療，雖然能夠控制病情的發(fā)展，但是治療效果并不理想，患兒仍然在反復(fù)發(fā)生疾病[1]。有研究[2]指出，患兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的原因與機(jī)體免疫力的關(guān)系較密切，故而提出補(bǔ)充微量元素療法，以提高患兒的免疫功能，有利于減少呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)。鋅屬于微量元素的一種，可促進(jìn)兒童免疫細(xì)胞發(fā)育，改善機(jī)體免疫應(yīng)答水平，進(jìn)而明顯提高抵抗力，可減少反復(fù)呼吸道感染疾病[3]。我院借鑒研究經(jīng)驗(yàn)對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行補(bǔ)鋅治療，對(duì)其治療效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取118例反復(fù)呼吸道感染兒童進(jìn)行觀察，選取時(shí)間：2017年12月至2019年12月，所有患兒隨機(jī)被分為觀察組（59例）和對(duì)照組（59例）。納入條件：①患兒符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和治療原則》[4]中對(duì)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒在既往12個(gè)月中發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染的次數(shù)超過(guò)5次，或者是下呼吸道感染次數(shù)超過(guò)2次；③患兒的年齡低于14歲；④患兒家屬同意參與研究。排除條件：①患兒檢查伴有其他急性或者是慢性相關(guān)性疾病；②患兒伴有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、先天性心臟病等；③患兒伴有呼吸道畸形；④患兒有精神疾患，不適合參與研究。觀察組中，男∶女（32∶27）；年齡4～13歲，平均（9.22±1.06）歲；疾病平均每年發(fā)作次數(shù)（7.11±1.05）次。對(duì)照組中，男∶女（35∶24）；年齡5～13歲，平均（9.39±1.08）歲；疾病平均每年發(fā)作次數(shù)（7.20±1.11）次。兩組的資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)的治療，即補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡，同時(shí)接受抗感染、止咳化痰、降溫等治療，并指導(dǎo)患兒家屬注意患兒的日常保暖、合理飲食、功能鍛煉，提高免疫力，以減少疾病發(fā)生的次數(shù)。

觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用賴氨葡鋅顆粒（廠家：甘肅惟精堂藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H62021174；規(guī)格：5g/袋）口服治療，根據(jù)說(shuō)明書(shū)的用法用量進(jìn)行分次服用，避免在接受藥物治療的同時(shí)與牛奶同服，在補(bǔ)鋅治療2月后，停藥3個(gè)月再繼續(xù)進(jìn)行2個(gè)月，確保一年之內(nèi)補(bǔ)鋅時(shí)間達(dá)到6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組治療前、后的免疫指標(biāo)，臨床上采用BeckmanImage特定蛋白儀器免疫散射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4+、CD3+水平。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療后（1年）的臨床效果，判定條件[5]：顯效為經(jīng)過(guò)治療后患者發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)相比于治療前減少三分之二；好轉(zhuǎn)為經(jīng)過(guò)治療后患兒發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)相比于治療前減少三分之一至三分之二；無(wú)效為患兒治療后呼吸道感染發(fā)生次數(shù)沒(méi)有減少。好轉(zhuǎn)率與顯效率之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料n%、（）、行x2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的免疫功能對(duì)比

治療后，相比于對(duì)照組，觀察組的CD3+、CD4+、IgA、IgG水平明顯高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后的免疫功能對(duì)比(n=59，)

表1 兩組治療前、后的免疫功能對(duì)比(n=59，)

注：與同組治療前相比有差異，*P＜0.05。

組別 CD3+（%） CD4+（%） lgA（g/L） lgG（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 56.66±11.25 59.55±10.63* 34.22±8.63 37.22±5.52* 0.60±0.23 0.74±0.26* 8.11±1.02 9.01±1.02*觀察組 57.05±11.88 64.52±8.66* 34.55±8.06 42.55±5.44* 0.62±0.24 0.92±0.26* 7.89±1.89 9.88±1.09*t 0.183 2.784 0.215 5.283 0.462 3.760 0.787 4.477 P 0.855 0.006 0.830 0.005 0.645 0.006 0.433 0.005

2.2 對(duì)比兩組治療后的效果

治療后，觀察組的治療總有效率（96.61%）較對(duì)照組（84.75%）高（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組治療后的效果（n=59,n%）

3 討論

反復(fù)呼吸道感染指的是在1年內(nèi)發(fā)生了、下呼吸道感染的次數(shù)較為頻繁，明顯超出了正常范圍，屬于非特異性感染性疾病。近些年諸多研究[6]提出，反復(fù)呼吸道感染疾病患兒的免疫力降低明顯，其中CD3+、CD4+水平有著不同程度的降低，即外周血自然殺傷細(xì)胞減少明顯，提示了反復(fù)呼吸道感染兒童的T細(xì)胞亞群出現(xiàn)異常，使得免疫力降低，故而臨床上逐漸對(duì)患兒進(jìn)行免疫力治療，以提高患兒身體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病毒侵害的能力，繼而減少反復(fù)呼吸道感染疾病的發(fā)生。陶雙[7]在研究中對(duì)200例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示反復(fù)上呼吸道感染的患兒體位微量元素缺乏，且病情與微量元素缺乏程度呈正比例關(guān)系。

鋅屬于微量元素的一種，在維持機(jī)體免疫功能上的作用較為明顯，可參與幾十種酶的合成，進(jìn)而對(duì)百種酶活化以及脂肪代謝功能有著較大的影響[8]。機(jī)體缺鋅會(huì)直接影響機(jī)體細(xì)胞抗體減少，降低體液免疫功能，也會(huì)引起機(jī)體外周淋巴細(xì)胞分裂、再生，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴細(xì)胞總數(shù)減少明顯，影響了細(xì)胞的免疫功能，繼而增加了兒童發(fā)生上呼吸道感染的概率。

本文對(duì)兩組患兒的免疫功能進(jìn)行分析可知，患兒在入院接受治療時(shí)的免疫水平降低明顯，分別給予常規(guī)療法以及常規(guī)療法聯(lián)合補(bǔ)鋅療法后，明顯提高了機(jī)體免疫力，結(jié)果顯示：相比于對(duì)照組，觀察組的CD3+、CD4+、IgA、IgG水平明顯高（P＜0.05），因?yàn)樾悍磸?fù)呼吸道感染疾病與機(jī)體免疫功能降低有著密切的聯(lián)系性，故而本研究中將免疫功能指標(biāo)作為微量元素補(bǔ)充治療后的觀察指標(biāo)，而免疫功能主要包含了細(xì)胞免疫以及體液免疫，其中體液免疫包含IgA、IgG等，細(xì)胞免疫包含了CD3+、CD4+等。給予反復(fù)呼吸道感染兒童鋅補(bǔ)充后，有利于機(jī)體B、T細(xì)胞增殖、分化，進(jìn)而促進(jìn)了IgG水平發(fā)揮作用，提升機(jī)體免疫力。

患兒機(jī)體免疫力逐漸增高后，對(duì)其進(jìn)行1年的隨訪觀察，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率（96.61%）較對(duì)照組（84.75%）高（P＜0.05），在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受鋅元素的補(bǔ)充，有利于促進(jìn)細(xì)胞介導(dǎo)作用，進(jìn)而提升巨噬細(xì)胞活性、中性粒細(xì)胞相關(guān)吞噬活性，促進(jìn)體內(nèi)相關(guān)抗體產(chǎn)生；一方面患兒經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療后，其臨床癥狀等均有效緩解；另一方面通過(guò)補(bǔ)充鋅元素，可以促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高，增加了對(duì)病菌等的抵抗力，故而明顯減少了疾病發(fā)生的次數(shù)。

筆者在研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的用藥依從性差，經(jīng)常自行減少藥量、停止用藥，不僅治療效果不明顯，而且更不利于患兒家屬的用藥依從性提高，形成惡性循環(huán)；因此在該研究中對(duì)患兒的隨訪次數(shù)增加明顯，且不斷地進(jìn)行電話宣教、監(jiān)督用藥，從而提高了用藥依從性，取得了較好的效果。因此筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)建立完整的用藥監(jiān)督體系，提高患兒的用藥依從性，有利于有效治療疾病，促進(jìn)身體的恢復(fù)。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染兒童中補(bǔ)充鋅元素后明顯提高了治療效果，降低了疾病發(fā)生的次數(shù)。