醫院病歷數字檔案館構建研究

王 丹

《“健康中國2030”規劃綱要》明確要求：“要進一步加快醫療數據應用體系構建，推進醫療健康數據開放共享、深度挖掘和廣泛應用，消除數據壁壘，建立跨部門跨領域密切配合、統一歸口的健康醫療數據共享機制。”當前，各個醫院病歷檔案更多采取數字化方式收集、存儲和管理，產生了海量醫療檔案資源。但是，由于我國各個醫院電子病歷缺乏統一的規劃與管理，形成了“數據鴻溝”，難以共建共享，亟待解決醫療檔案信息資源共享問題[1]。

一、醫院病歷數字檔案館的價值

醫院病歷數字檔案館主要是指借助于現代信息技術構建數字化病歷信息系統，把歸屬于不同主體、分散在不同位置、采用了不同載體的病歷信息資源進行整合，以數字化形式進行存儲和管理，并通過網絡進行數字化病歷連接，實現病歷檔案資源共建共享的一種數字化虛擬檔案館[2]。具體來看，醫院病歷數字檔案館建設的價值主要體現在以下幾個方面。

第一，醫院病歷數字檔案館的建設，可以促進病歷檔案管理模式創新，更有利于加強醫院病案管理。長期以來，我國都是采取各個醫院單獨設立病歷檔案室，單獨對本醫院所形成的病歷進行搜集和儲存的管理模式。但是，隨著病歷檔案數字化的推進，一些有條件的醫院開始建立以電子病歷檔案為基礎的電子病歷檔案管理系統，數字化的電子病歷檔案開始取代傳統紙質病歷檔案，醫院病歷檔案管理模式也必然要發生相應變化。

第二，醫院病歷數字檔案館的建設，可以滿足病歷檔案信息服務要求，更好地適應信息時代發展要求。在信息時代，無論是病患者，還是醫療衛生機構，都對病歷檔案的信息服務提出了更高、更多要求，特別是在病歷檔案資源利用方面，要求高效、便捷地存儲和快速獲取，通過系統化病歷檔案信息整理，提供更全面的信息服務。醫院電子病歷檔案館的建設，則可以有效滿足信息服務要求，特別是通過現代信息技術的應用，實現了病歷檔案信息在不同醫療衛生機構之間的互通共用，提供更多高效便捷、全面系統的病歷檔案信息服務。

第三，醫院病歷數字檔案館的建設，可以有效保障醫患雙方權益。在我國醫療系統中，重復性醫療行為普遍存在，同一個病患者在不同醫院需要進行一系列重復診斷或檢查，從而產生大量重復病歷檔案且無法共享，不僅浪費了病患者大量金錢和時間，而且也浪費了諸多醫療衛生資源。通過醫院病歷數字檔案館的建設，對病患者在醫院檢查中形成的各類病歷信息進行收集、整理，并在醫院病歷數字檔案館中共享，不同醫療衛生機構在確保病患者個人隱私前提下進行跨平臺調閱，對各類診斷書、化驗資料和影像為主體內容的病歷檔案資料進行跨平臺的共享，可以降低病患者的醫療診斷和檢查成本。通過醫院病歷數字檔案館的建設，病患者和醫療衛生機構都可以通過終端設備快速查詢到相關病歷信息，可以進行精準治療，優化診斷流程，節約檢查時間，保障了病患者的合法權益。

二、醫院病歷數字檔案館建設的目標與原則

隨著現代信息技術的快速發展，數字檔案館建設已經在許多領域開始廣泛覆蓋。在建設醫院病歷數字檔案館過程中，主要遵循以下幾方面原則和要求[3]。

1.醫院病歷數字檔案館建設的目標。建設醫院病歷數字檔案館主要目標是，應用技術手段，對病歷檔案進行更好地存儲、保管和共享利用。它是依靠已有的信息化基礎設施，充分應用計算機網絡技術，從而推動醫院病歷檔案存量數字化和增量電子化要求，并根據醫院病歷檔案管理要求，建立符合要求的病歷檔案信息網絡平臺，從而實現了病歷檔案信息的共建共享和多層次多渠道開發與利用。

2.醫院病歷數字檔案館建設的原則。在醫院病歷數字檔案館建設過程中，必須要遵循以下幾個方面的原則：第一，安全可靠原則。醫院病歷數字檔案館建設，必須加強檔案管理工作和醫院信息化建設工作，為醫院病歷數字檔案館提供強大的技術支持和安全保障體系支持，為醫院病歷數字檔案館提供安全可靠的運行平臺，確保數字病歷檔案存儲和共享的安全，必須選用可靠性高的技術和設備，具備整個病歷檔案信息系統和數據資源的備份、容災、冗余和恢復等必要功能，要為數字病歷建立一整套安全管理制度，真正從技術和管理上確保醫院病歷數字檔案館運行的安全可靠。第二，規范實用原則。醫院病歷數字檔案館建設，不僅要根據國家檔案管理要求、行業標準、工作標準開展，還要根據醫院病歷檔案管理要求實施，要在規范實用性原則基礎之上開展。醫院病歷檔案館建設要根據軟件行業和國家檔案管理標準和規范實施，充分體現其在線操作快速響應與高效檢索的要求，同時還要充分考慮醫院病歷數字檔案館業務需求，力爭建設方案達到最優狀態，要根據總體規劃、分步實施、資源整合的要求，對現有的檔案管理基礎設施進行充分整合，充分利用現有資源而避免重復投入；在醫院病歷檔案館建設的實用開放原則方面，要確保建成的病歷數字檔案館系統靈活、運行可靠，并且可以根據后期業務需要進行功能升級，達到不同醫院在線共享資源的要求，滿足病患者在線查閱病歷檔案的要求。

三、我國醫院病歷數字檔案館建設的具體路徑與對策

1.在建設理念上，開展醫院病歷數字檔案館建設的頂層動員與設計。首先，要對醫院病歷數字檔案館建設的思想觀念進行轉變，上至國家醫療衛生主管部門，下到每個醫療衛生機構，都要充分認識到醫院病歷數字檔案不僅是檔案管理新方式，而且也是與現代信息技術相互融合的結果，對病歷數字檔案的管理，重點是要加強病歷檔案資源整合、檔案管理、信息利用，要對醫院病歷檔案館高度重視，相信醫院病歷數字檔案館將可以有效承擔生命周期各個階段的任務，相信病歷檔案數字共享將成為必然趨勢。同時，在開展醫院病歷檔案館建設中，還要從全程管理理論出發，站在更高起點進行頂層規劃設計，對醫院病歷數字檔案館建設中所涉及的各種因素和各種資源進行統籌規劃。

2.在管理體制上，建立一種強有力的新型管理模式。醫院病歷數字檔案管理具有一定的復雜性，需要進行多部門和多領域的協同管理，因此對醫院病歷數字檔案管理提出了新的要求。第一，在各個地區醫院病歷數字檔案館建設上，要充分發揮地方檔案管理部門和醫院衛生管理部門的職能，由其開展具體操作，推動地方醫院病歷數字檔案館建設工作。第二，也可以對檔案管理部門的職能進行進一步拓展，不斷提高其醫院病歷數字檔案管理能力，參與甚至主導醫院病歷數字檔案館建設工作。第三，在醫院病歷數字檔案管理具體過程中，要成立一個跨部門的協調機構，專門對地方醫療衛生機構、檔案管理部門、醫療衛生主管部門等多方利益進行協調，對當前病歷數字檔案管理各行其政、相處掣肘的局面進行改變。

3.在資源協調上，完善醫院病歷檔案資源體系。在醫院病歷數字檔案館建設過程中，由于原有的實體檔案和電子病歷檔案仍然并存，所以要逐步推進傳統實體病歷檔案的數字化建設，注重采用、組織和存儲新型電子病歷檔案[4]。第一，要加快醫院存量病歷檔案的數字化，盡可能把傳統的病歷檔案實體從紙質檔案轉變成為數字檔案，對存儲在醫院中的紙質檔案信息資源潛力加以激活，把“束之高閣”的傳統病歷檔案盡快轉變成為可以流動的、能夠創造價值的知識與信息，可以更好地滿足病歷檔案用戶的便捷化、專業化、個性化要求。第二，確保新形成的病歷檔案數字化。借助于現代信息技術，對新形成的電子病歷檔案進行接收和歸檔，并樹立全程管理思想和前端控制思維，形成快捷、有效、安全的電子病歷檔案管理體制，確保所有電子病歷檔案都可以做到應收盡收，并提高醫院病歷數字檔案管理的質量。

4.在平臺建設上，開發基于大數據技術的醫院病歷數字檔案管理系統。醫院病歷數字檔案館，是建立在單機版數字病歷檔案管理系統向多機版數字病歷檔案管理系統轉變的基礎上，然后再以數字病歷檔案為中心，建立一個信息系統，建立基于云計算的集成化的醫院病歷數字檔案管理系統。第一，建立基于大數據技術的醫院病歷數字檔案管理系統，讓病歷數字檔案的儲存不在本地而在服務器云端，專業的技術管理團隊可以通過服務器云端進行病歷數據管理，使病歷數字檔案信息得到安全儲存，同時用戶只要得到相應授權，也可以隨時隨地調閱需要的病歷信息，對醫院病歷檔案信息高度共享，降低了醫院病歷數字檔案管理的成本，使醫院病歷數字檔案館的軟件和硬件設施得到充分利用，大大提高了數字病歷檔案服務效率。第二，基于大數據技術的醫院病歷數字檔案管理信息云服務系統的建立。各個醫院作為云計算服務系統的主要數據來源，均承擔計算服務接入職能，但是系統維護、運行監測、數據安全等職能，則是由云計算管理層執行與負責，云計算存儲層主要負責病歷檔案數字資源的存儲、備份、挖掘和管理等職責。第三，基于大數據技術的醫院病歷數字檔案管理系統，對病歷數字檔案的收集、整理、保管、利用和系統管理等職能進行全面整合，在病歷數字檔案接收入口，從臨床業務系統接收到病歷數字檔案開始，就要對其進行唯一編號分配，并且按照病歷數字檔案管理規則要求，在整理環節中進行規范化、標準化著錄標識，解決病歷數字檔案保管中的格式轉換、數據備份、檔案移交等問題，同時要在病歷數字檔案使用中對其進行權限授權，滿足醫學研究等需求，對醫院病歷數字檔案進行全過程管理。

5.在安全機制上，建立多形式的風險防控機制。為了更好地保護病患者個人隱私，確保醫院病歷數字檔案安全性，必須建立多形式的風險防控機制。第一，要運用多種安全防控手段，對醫院病歷數字檔案的保管和安全防護建立相應體系，特別是在病歷檔案數字資源的采集、整理、存儲和利用過程中，做到不泄密，對病患者個人隱私給予充分保護，并充分尊重病患者對病案信息的隱私權和知情權，也為醫院等單位醫療風險提供保障。第二，要在醫院病歷數字檔案安全保護上，充分利用信息技術手段，對其開展訪問權限設置、病毒黑客防護、檔案信息數據加密等，充分保障醫院病歷數字檔案的安全性。第三，對醫院病歷數字檔案信息進行線上和離線管理，可以實現病歷檔案數據資源的異質備份存儲和異地備份存儲，并在自然災害等突發情況出現的時候實現容災保護。

6.在人才培養上，強化專業技術人員建設配置。第一，要為醫院病歷數字檔案館建設配置足夠的基礎設施，要根據醫院病歷數字檔案館建設基礎架構和主要技術要求，對一定時期內數據規模和增長進行統籌，為其配置符合醫院病歷數字檔案管理要求的各類基礎設施。第二，各個醫院要積極引進和培養具備檔案管理、信息技術、臨床醫學、管理科學等多種學科知識的復合型專業人才，并與相關科研院所合作培養，配置專業技術人員，提升人才素養。第三，要保障醫院病歷數字檔案館建設的資金支持，把建設資金列入醫院預算，為醫院病歷數字檔案館建設提供堅實物質保障。