老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護理體會

繆亞

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

隨著人口老齡化的不斷加劇，膝關(guān)節(jié)損傷的患者逐漸增多。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最直接有效的辦法也被越來越多的老年患者所接受。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以治療骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。我科從2014年9月至2016年9月共施行65歲以上患者膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)21例，治療效果較好，全部患者在術(shù)后8～10天皆可下床走動，并且患肢有90°以上屈膝活動度。現(xiàn)對其術(shù)前術(shù)后康復(fù)護理進行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年9月至2016年9月共施行的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者21例，其中男14例，女7例，年齡65～89歲，平均年齡72.3歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例?；颊咝g(shù)后恢復(fù)較好，全部治愈出院。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 由于患者均為高齡老人，常常顧忌手術(shù)效果以及預(yù)后效果，患者的心理壓力普遍較大。術(shù)前評估各位患者的基本情況，結(jié)合各自的特點予以對應(yīng)的心理疏導(dǎo)。向患者及家屬講解手術(shù)的方法、術(shù)前術(shù)后的注意事項，使患者了解相關(guān)知識，消除心理負擔。同種患者放置在同一病房進行互相鼓勵的方法，可以有效減輕患者的恐懼心理[2]。

1.2.2 術(shù)前準備 充分做好術(shù)前準備工作，膝關(guān)節(jié)的皮下組織較少，萬一發(fā)生感染很難愈合。在手術(shù)前要求患者清潔皮膚，若有破損，須在治愈后方可手術(shù)?；颊呔迅啐g，需測餐前和空腹2h血糖，以免術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，影響傷口的愈合。

1.2.3 術(shù)前鍛煉 由于患者年齡較高，身體條件較差，且手術(shù)前后皆多處于臥位，因此要訓(xùn)練患者正確使用便盆，避免不習(xí)慣而導(dǎo)致的便秘等。指導(dǎo)患者正確使用拐杖或者助行器。

1.2.4 術(shù)后護理 早期注意監(jiān)測生理體征變化，老年患者一般伴有高血壓等疾病，需嚴密監(jiān)測，防止血壓升高或降低，造成心律不齊。對于有糖尿病的患者要，要持續(xù)測量血糖值，并做好對比記錄。根據(jù)患者情況，給予氧氣吸入。鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果等易消化且營養(yǎng)價值高的食物。

1.2.5 引流管的護理 膝關(guān)節(jié)置換，手術(shù)創(chuàng)傷大，傷口內(nèi)存有較大的死腔。術(shù)后患者一般均帶有引流管，應(yīng)妥善將其固定在床旁，負壓引流裝置應(yīng)低于創(chuàng)傷處30cm以上。隨時注意引流液反流以及引流管脫出和彎折情況。觀察并記錄引流液的液量、顏色和性狀，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。

1.2.6 術(shù)后功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)手術(shù)后主要需進行膝關(guān)節(jié)的活動度和腘繩肌、股四頭肌的訓(xùn)練。麻醉清醒后，指導(dǎo)患者主動進行股四頭肌的靜力性伸縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動。術(shù)后第1天進行有效咳嗽，深呼吸鍛煉，通過床頭拉手進行引體向上運動。第2天腘繩肌和股四頭肌伸縮練習(xí)。第3天以后應(yīng)用cpm機進行被動鍛煉，將患肢置于cpm機上，每天逐漸增加鍛煉角度，達到120°最佳。每日練習(xí)兩次，上午下午各一次，每次持續(xù)0.5h～1h。指導(dǎo)患者進行直腿抬高練習(xí)，膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)。根據(jù)不同患者的情況，訓(xùn)練強度也適當變化。

1.2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)和叮囑患者及家屬出院后的注意事項，教會患者訓(xùn)練方法、鍛煉強度?？祻?fù)鍛煉要循序漸進，分每日多次進行，以不疲勞為準。避免高強度運動，防止膝關(guān)節(jié)挫傷，不要長時間站立或行走。定期復(fù)查，觀察膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)過精心的針對護理，術(shù)后恢復(fù)良好，對護理效果均較為滿意，均未發(fā)生嚴重發(fā)癥。術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)均可以屈膝超過90°的活動度。

3 體會

膝關(guān)節(jié)是人體最大、負重較多、構(gòu)造比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)運動功能要求比較高，且要求置換后穩(wěn)定性良好，術(shù)前術(shù)后的護理與療效密切相關(guān)[3]。本文通過我科施行的21例老年患者的護理，針對不同病人，給予相應(yīng)的護理方案，采取有效護理措施，遵循個性化、漸進性、全面性三大原則，科學(xué)引導(dǎo)護理，最終所有患者均康復(fù)出院，取得了良好的治療效果。每位患者均最大程度的恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)功能，提高了老年生活質(zhì)量。

參考文獻

陳鳳清.高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志.2006，3（8）：684-684.

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張玉靜，孫桂青.10例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理體會[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報.2009，12（4）：52-53.endprint