拔牙創不同處理方式對牙槽窩愈合影響的實驗研究

孫旭 董福生 任貴云 李寧 張旭東

050000 石家莊, 河北醫科大學口腔醫院

短篇報告

拔牙創不同處理方式對牙槽窩愈合影響的實驗研究

孫旭 董福生 任貴云 李寧 張旭東

050000 石家莊, 河北醫科大學口腔醫院

拔除36 只兔的雙側下頜第一磨牙，拔牙創處理分為4 組(n=9)，A組：PRF聯合ADM組；B組：PRF組；C組：ADM組；D組：對照組。不同時間點牙槽骨高度與寬度比較各組間差異無顯著性(P>0.05)；骨計量學各參數比較：術后2、4 周各組之間比較有統計學意義(P<0.01)，A組最優；術后8 周B組與C組差異無顯著性(P>0.05)，A組分別與另2 組比較有統計學意義(P<0.01)，A組最優。PRF聯合ADM促進拔牙窩愈合效果最佳。

拔牙創； 富血小板纖維蛋白(PRF)； 脫細胞真皮基質組織補片(ADF)； 骨組織形態計量學

牙槽窩愈合受多種因素的影響。本文建立兔拔牙創模型，評價不同處理方式對牙槽窩愈合的影響，探討促進牙槽窩愈合的材料及方法。

1 材料與方法

1.1 材料

兔36 只；脫細胞真皮基質組織補片(acellular dermal matrix，ADM)；自體富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)。

1.2 動物分組及標本采集

動物隨機分4 組，每組9 只。拔除雙側下頜第一磨牙。第1組：右側植入PRF，左側植入ADM。第2組：與一組相反。第3組：右側不加物質，左側植入PRF,表面覆蓋ADM。第4組:與3組相反。術后2、4、8 周取材，每組每次處死3只，取標本，拍X線片，制作切片，HE染色。

1.3 標本分組

將牙槽窩標本分4 組，A組：PRF+ADM組；B組：PRF組；C組：ADM組；D組：空白組。

1.4 檢測方法

①影像學觀察；②組織學觀察；③牙槽骨高度、寬度：醫學數碼病理圖像分析系統Med 6.0對牙槽窩切片進行高度和最大寬度的測量；④骨組織形態計量學：醫學數碼病理圖像分析系統Med 6.0在200倍鏡下，每張切片取6 個視野，每個視野測量骨小梁的面積比(Tb.Ar%)、周長(Tb.Cir)、最長徑(Tb.D-Max)、最短徑(Tb.D-Min)、平均寬度(Tb.Wi)，取平均值，反映該時間點成骨最大量和骨形成結構。400 倍鏡下，每張切片取6 個視野，測量骨小梁周邊成骨細胞個數總和值，作為成骨性參數。所得數據均在SPSS 13.0軟件下進行單因素方差分析，P<0.01有統計學意義。

2 結 果

2.1 影像學觀察

隨著時間延長各組拔牙窩骨密度逐漸增高，差別不明顯。

2.2 組織學觀察

術后2 周A組拔牙窩內骨小梁豐富；B組較A組少、纖細；C組可見幼稚骨小梁；D組可見大量的膠原纖維。術后4 周A組拔牙窩內骨小梁變粗大；B組較A組纖細；C組較前2 組少、纖細；D組可見大量幼稚骨小梁。術后8 周A組拔牙窩內骨板致密；B組骨小梁變粗大呈網狀連接；C組與B組相似；D組骨小梁排列稀疏，間質多(圖 1)。

圖 1 術后組織學觀察 (HE, ×200)

2.3 牙槽骨寬度和高度

術后2、4、8 周各組之間差異無顯著性(P>0.05)

2.4 骨組織形態計量學檢測

術后2、4 周：骨小梁各參數A組>B組>C組>D組(P<0.01)；成骨細胞個數A組

術后8 周：B組與C組之間差異無顯著性(P>0.05)；分別與A組、D組比較有統計學意義(P<0.01)：骨小梁各參數比較A組>B組>D組；A組>C組>D組；成骨細胞個數比較A組

3 討 論

PRF呈疏松多孔的三維網狀結構，其纖維蛋白為細胞的遷移和分化提供支架；血小板內的酶類和膠原被激活釋放成骨相關因子，促進骨組織愈合[1-2]。ADM作為一種無毒害、無致敏原性、無抗原性的生物材料，已經應用到口腔領域。本實驗證實PRF與ADM均能夠促進拔牙創愈合。

PRF與ADM比較，拔牙術后2、4 周有統計學差異(P<0.01)；術后8 周，差異無顯著性(P>0.05)。由此推斷拔牙窩愈合過程中PRF在骨愈合早期引導成骨能力優于ADM。主要原因可能是ADM缺少PRF內所含有的自體生長因子及抗炎細胞，故其促進骨愈合的能力相對較差。B組和C組在拔牙術后8 周比較差異無顯著性，原因可能為隨著時間的延長，PRF中纖維蛋白降解，生物學特性逐漸減弱至消失。

本實驗顯示PRF與ADM聯合應用，其成骨效果優于單獨應用。考慮原因可能為：PRF中獨特的網架結構，使血小板緩慢釋放各種生長因子參與骨組織修復[2-3]。其上覆蓋的ADM與拔牙創軟組織接觸，避免牙槽窩骨壁的暴露，隨著PRF逐漸降解，ADM仍能夠提供三維空間，對牙槽窩的愈合表現出了更好的促進作用。可見PRF與ADM聯合作為拔牙窩充填材料，能夠有效地促進拔牙創愈合。

[1] Dohan DM， Choukroun JD, Diss A, et al. Platelet-rich fibrin(PRF): A second-generation platelet concentrate. Part II: Platelet-related biologic features[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endodont, 2006, 101(5): e45-e50.

[2] 朱一博, 邱立新, 吳茴， 等. 應用骨膠原及富血小板纖維蛋白保存牙槽嵴[J]. 實用口腔醫學雜志， 2014, 30(1): 70-73.

[3] 高潔, 王明國, 李秀梅, 等. PRF及所含三因子對大鼠脂肪干細胞增殖和黏附的影響[J]. 實用口腔醫學雜志， 2016, 32(4)： 462-466.

Theeffectsofdifferenttreatmentsoftoothextractionwoundonalveolarbonehealing

SUNXu,DONGFusheng,RENGuiyun,LINing,ZHANGXudong.

050000Shijiazhuang,DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,CollegeofStomatology,HebeiMedicalUniversity,China

Bilateral mandibular first molars of 36 rabbits were extracted. The tooth extraction wounds were treated by: platelet-rich fibrin+acellular dermal matrix(group A), platelet-rich fibrin(group B), acellular dermal matrix(group C) and without treatment(group D, the control)(n=9) respectively. The measurments of alveolar bone height and width showed that there were no significant differences among groups at different times(P>0.05). Bone histomorphometry showed that at the 2th and 4th week, the best result was found in group A(P<0.01). While, at the 8th week, the result of group A was still better than that of other 3 ones(P<0.01), but group B and C showed no significant difference(P>0.05). The combination of PRF and ADM shows the most significant effect.

Toothextractionwound;Platelet-richfibrin(PRF);Acellulardermalmatrix(ADM);Bonehistomorphometr

河北省醫學適用技術跟蹤項目(編號: GL201354)

(收稿： 2016-12-22 修回： 2017-03-07)