自我管理干預在老年尿失禁患者中應用效果的meta 分析

張麗亞 任鵬娜 林夢月 胡小懿 湯愛玲 張 月 許方蕾

1.同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科，上海 200065；2.同濟大學醫學院，上海 200092；3.同濟大學附屬同濟醫院護理部，上海 200065

國際尿控協會（International Continence Society，ICS）統計表明，尿失禁已成為世界五大疾病之一[1]。伴隨年齡的增長，身體機能可能隨之發生一系列變化，如盆底肌肉松弛、膀胱順應性降低和生理代謝速率減慢等，研究證實，60 歲以上的老年人尿失禁患病率高于其他年齡段[2]。Teunissen 等[3]調查顯示美國社區老年人尿失禁患病率為15%～30%，而我國患病率波動在23.3%～46.5%。尿失禁會引起皮膚糜爛、反復尿路感染、活動能力減退、認知障礙等，對患者生理、心理和社會各方面造成不良影響[4]，同時，疾病帶來的沉重經濟負擔亦是不容忽視的問題。自我管理是通過患者主動地參與治療、管理癥狀、自我調控身心及社會變化并作出保證身體健康的能力[5]。目前主要在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等領域有一定的效果[6-8]。但對老年尿失禁患者而言，國內外文獻關于自我管理的研究較少，目前尚無足夠的循證證明自我管理的確切作用。因此，本研究旨在系統評價自我管理項目的隨機對照實驗對老年尿失禁患者的應用效果，為臨床制訂老年尿失禁患者的自我管理干預策略提供科學參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

系統檢索PubMed、Embase、Web of Science、中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方、維普庫中公開發表的國內外文獻。檢索年限為建庫至2020 年12 月。檢索策略遵循主題詞與自由詞相結合的原則。中文檢索詞為“老年”“尿失禁/排尿障礙”“自我管理/自我照護”“干預”。英文檢索詞為 “elder”“Urinary inconti nence/urination disorder”“self-management/self-care”。此外，利用文獻追溯的方法查找相關文獻作為補充。

1.2 文獻篩選標準

1.2.1 納入標準 ①研究類型：隨機對照試驗研究。②研究對象：尿失禁患者（年齡≥60 歲），患者知情同意。③干預措施：對照組予常規護理如日常基礎護理、解答患者疑問、心理護理、出院指導等；干預組實施個體化自我管理包括強化教育、運動指導、生活方式指導、利用微信加強監督及隨訪等。④結局指標：尿失禁發生率、生活質量、自我效能、尿失禁知識水平。

1.2.2 排除標準 ①通過各種渠道未獲取全文、質量不佳的文獻；②未報道相關結局指標的文獻；③重復發表的文獻。

1.3 資料提取和質量評價

由2 名研究者嚴格按照納入及排除標準對文獻進行逐層篩選和提取，若出現分歧，則請第3 名研究者判斷。資料提取內容包括：①基本信息：作者、發表時間；②研究對象數量、分組情況；③干預措施：干預組與對照組干預內容、干預時間；④結局指標。將檢索到的文獻依據JBI 循證醫學中心（2016）論文的質量評價工具包，評價者需對每個評價項目做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷。文獻質量分為A、B、C 級。

1.4 資料分析

采用RevMan 5.3 軟件進行meta 分析。采用標準化均方差為效應指標，95%CI 表示各效應量。用I2值及P 值進行各研究異質性評價，當P ≥0.1，I2≤50%時，認為研究間具有同質性，選用固定效應模型；當P ＜0.1，I2＞50%時，異質性較大，應用隨機效應模型。因本研究納入文獻未超10 篇，故未分析發表偏倚。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

檢索數據庫后初步納入文獻129 篇，經過逐層篩選，最終納入隨機對照試驗文獻10 篇[9-18]，共697 例患者，其中英文5 篇[9,10,14-16]，中文5 篇[11-13,17-18]。文獻篩選流程圖詳見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征

所納入的文獻發表時間跨度為2011—2020 年，文獻所納入的患者共697 例，其中干預組351 例，對照組346 例。見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的質量評價

所納入的10 篇文獻[9-18]中4 項研究[9,11,16,18]為A 級、6 項研究[10,12-15,17]為B 級。有5 篇文獻[9,11,13,16,18]實施了分組隱藏，5 篇文獻[9,11,15-16,18]實施了研究者盲法，6 篇文獻[9,11,14,16-18]實施了干預者盲法，2 篇文獻[14,17]未實施測評者盲法，1 篇文獻[13]對結果分析不清楚，2 篇文獻[10,15]在隨訪期間存在著數據丟失，缺失數據造成的偏倚較小。見表2。

表2 納入文獻的質量評價

2.4 meta 分析結果

2.4.1 尿失禁發生率 共有7 項研究[9,12,14-18]使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表進行報道，各研究間異質性較大（I2=83%，P ＜0.000 01），選用隨機效應模型，干預組尿失禁發生率明顯低于對照組[MD=-4.53，95%CI：-5.63，-3.43，P ＜0.000 01]。見圖2。

圖2 兩組尿失禁發生率比較的meta 分析

2.4.2 生活質量 共有3 項研究[10,13,16]報道了生活質量得分，經meta 分析，各研究間異質性較大（I2=96%，P ＜0.000 01），故采用隨機效應模型，干預組生活質量明顯高于對照組[MD=12.14，95%CI：2.60，21.68，P=0.01]。見圖3。

圖3 兩組生活質量比較的meta 分析

2.4.3 自我效能 5 項研究[9-11,15-16]評估了自我管理干預對老年尿失禁患者自我效能的影響，經分析，各研究間異質性較大（I2=100%，P ＜0.000 01），利用隨機效應模型，干預組自我效能明顯高于對照組[MD=20.14，95%CI：0.39，39.89，P=0.05]。見圖4。

圖4 兩組自我效能比較的meta 分析

2.4.4 尿失禁知識水平 2 項研究[9,14]報道了尿失禁知識掌握情況，各研究間異質性較大（I2=98%，P ＜0.000 01），采用隨機效應模型，干預組尿失禁知識水平明顯高于對照組[MD=7.20，95%CI：1.38，13.01，P=0.02]。見圖5。

圖5 兩組尿失禁知識水平比較的meta 分析

3 討論

自我管理主要目的是通過充分調動患者的主觀積極性，促其養成良好的健康行為，提高患者對自身疾病管理的能力，使患者生活處于穩定狀態，進而增進自身健康。在老年尿失禁控制期間，非藥物治療及預防手段十分重要，如適量運動、養成良好的飲食習慣、健康的生活方式等。本研究結果顯示，自我管理干預明顯降低老年尿失禁患者尿失禁發生率，與國外研究[19]指導并教會患者個性化的盆底肌鍛煉方法，尿失禁癥狀得到有效緩解的研究結果一致。分析原因可能是干預組患者在專業人員的指導下，主動參與健康管理活動[20]，掌握了盆底肌收縮運動、膀胱訓練技巧、建立了良好習慣等。提示醫務人員應強化對患者盆底肌運動自我管理的健康教育[21]，幫助其糾正不良生活方式，達到控制尿失禁癥狀的目的。

本研究顯示，自我管理干預能提高老年尿失禁患者自我效能，這與Park 等[22]的研究一致。可能原因是自我管理使患者變被動為主動、宣教的成功案例激發患者疾病管理的信念。另一方面，通過自我管理建立以家庭為主的社會支持系統[23]，促進家屬主動且及時地為患者提供身心等各方面的幫助，增強患者戰勝疾病的信心。同時，良好的醫護患關系[24]，有利于對患者的行為產生正性暗示，激發其疾病管理的自信。

本研究結果顯示，自我管理干預對患者生活質量具有促進作用，這與李灝[25]得出的研究結果一致。原因可能為自我管理干預使患者知信行發生變化，改善遵醫行為及健康素養[26]，使身心健康得到發展。自我管理干預是提高患者疾病知識水平的有效措施，這與Titman 等[27]研究結果一致。分析原因可能是健康教育與示范指導是自我管理干預的主要內容，微信及電話等信息化軟件是實施干預措施的主要形式[28]，具有很好的強化作用，有效彌補患者疾病認知不足的現象。

本研究的局限性：本研究納入5 篇B 級文獻，部分研究未實現嚴格的盲法且僅檢索了中英文文獻，可能會遺漏一些重要的研究。研究缺乏大樣本的證實，研究中干預時間不一致，缺乏長期效果的驗證，加之受文獻數量的影響，本研究未繪制漏斗圖，可能存在發表偏倚，影響結果的可靠性。因此，在今后需通過開展大樣本、多中心、高質量的隨機對照實驗進一步驗證自我管理干預的效果。

綜上，自我管理干預作為一項綜合性的干預方法，對患者實施系統的健康宣教，提高其對相關疾病的認知度，幫助患者掌握自我管理的技巧及進行盆底肌、膀胱訓練的正確方法等，激發患者發揮主觀能動性更好地管理疾病，進一步改善預后。