糖尿病腎病血液透析患者自我隱瞞情況及影響因素

吳媛媛 陶 蓉 徐亞菊 趙 鑫

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院血液透析室，安徽馬鞍山 243000

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）作為糖尿病重要并發(fā)癥之一，現(xiàn)已成為終末期腎病的第二大原因，約占全部終末期腎病的15%[1]。目前，臨床多采用血液透析（hemodialysis，HD）治療終末期DN，以清除機(jī)體內(nèi)毒素，延緩腎功能惡化[2]。但DN 患者病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差，且HD 治療期間容易出現(xiàn)色素沉著、呼吸有氨臭味等癥狀，繼而可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，增加心理負(fù)擔(dān)[3]。自我隱瞞是指?jìng)€(gè)體向他人隱瞞疾病、消極情緒的心理傾向，可反映個(gè)體與他人的溝通能力[4]。據(jù)報(bào)道，短期自我隱瞞可使患者自我調(diào)節(jié)自卑心理，積極面對(duì)生活，但長(zhǎng)期自我隱瞞可能會(huì)加重患者負(fù)面情緒，產(chǎn)生逃避現(xiàn)實(shí)、消極面對(duì)等想法，影響生活質(zhì)量[5]。王艷等[6]研究發(fā)現(xiàn)，自我隱瞞可能會(huì)影響患者的社交狀況，而采取降低自我隱瞞水平措施，可使患者積極面對(duì)生活，改善社交狀況。因此，明確HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況及相關(guān)影響因素，對(duì)臨床擬定針對(duì)性干預(yù)方案、改善患者社交狀況有積極意義，但患者自我隱瞞狀況及影響因素尚未明確。鑒于此，本研究重在分析HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究的實(shí)施獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。前瞻納入安徽省馬鞍山市中醫(yī)院2019 年4 月至2020 年12 月接受HD 治療的100 例DN 患者，全部患者及家屬均知情本研究，且簽訂研究知情同意書。100 例DN 患者中男57 例，女43 例；年齡45～68 歲，平均（56.51±3.26）歲；病程3～12 年，平均（7.21±1.04）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：DN 符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014 年版）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且尿蛋白定量＞0.5 g/24 h；DN 分期處于Ⅴ期；接受HD 治療，且透析齡≥3 個(gè)月；具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；精神正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病或貧血；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，如心律失常、嚴(yán)重高血壓等；合并感染性疾病；合并其他腎臟疾病；聯(lián)合腹膜透析，或接受腎移植；哺乳或妊娠期婦女。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 自我隱瞞情況評(píng)估 采用自我隱瞞量表（selfconcealment scale，SCS）[8]評(píng)估患者自我隱瞞情況，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.860，重測(cè)信度為0.700，效度為0.820；量表共有10 個(gè)條目，各個(gè)條目均采用5 級(jí)評(píng)分法，總分10～50 分，得分越高提示患者自我隱瞞傾向越大。

1.3.2 基線資料調(diào)查 設(shè)計(jì)基線資料填寫表，詢問并記錄患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括：性別（男、女），年齡（≥60 歲、＜60 歲），病程（＜5 年、≥5 年），婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶），受教育程度（初中及以下、高中或中專、專科及以上），透析齡（＜1 年、≥1 年），職業(yè)情況（在職、無業(yè)/退休），自尊情況[采用自尊量表（self-esteen scale，SES）[9]評(píng)估患者自尊情況，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.830，重測(cè)信度為0.746，效度為0.865；量表共有10 個(gè)條目，各個(gè)條目均采用4 級(jí)評(píng)分法，總分10～40 分，得分越高提示患者自尊程度越高；得分≤25分為低自尊水平，反之則為高自尊水平]，社會(huì)支持（采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[10]評(píng)估患者社會(huì)支持度，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.840，折半信度為0.791，效度為0.868；量表共有12 個(gè)條目，各個(gè)條目均采用7 級(jí)評(píng)分法，總分12～84 分，得分越高提示社會(huì)支持高；得分≤60 分提示社會(huì)支持一般，反之則社會(huì)支持良好），應(yīng)對(duì)方式[采用建議應(yīng)對(duì)方式問卷（suggested coping style questionnaire，SCSQ）[11]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.876，重測(cè)信度為0.721，效度為0.882；量表包括消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)2 個(gè)方面，共20 個(gè)條目，各個(gè)條目均采用4 級(jí)評(píng)分法，得分越高提示消極應(yīng)對(duì)/積極應(yīng)對(duì)方式傾向越高]等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多元線性回歸分析HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況

100 例HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況處于中等水平，SCS 評(píng)分為（32.80±2.22）分。

2.2 不同特征HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況比較

不同透析齡、自尊情況、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式患者自我隱瞞情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。其他不同特征患者SCS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同特征HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況比較（分，）

表1 不同特征HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況比較（分，）

注：DN：糖尿病腎病；HD：血液透析；SCS：自我隱瞞量表

2.3 各主要變量對(duì)HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況影響的線性回歸分析

將HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況作為因變量，將“2.2”中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量納入作為自變量并賦值（表2），經(jīng)多元線性回歸檢驗(yàn)，得到方程：Y=5.992+4.244X1+9.698X2+5.889X3+10.401X4，其中回歸模型F=103.294，R2=0.813，調(diào)整后R2=0.805。結(jié)果顯示，透析齡≥1 年、低自尊水平、社會(huì)支持一般、消極應(yīng)對(duì)是HD 治療的DN 患者自我隱瞞傾向的影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值與說明

表3 HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況的影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

DN 發(fā)病機(jī)制尚不清晰，多認(rèn)為與高血糖所致的代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常等因素有關(guān)，若不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)進(jìn)展為終末期腎病，威脅患者生命安全[12]。據(jù)報(bào)道，近年來DN 發(fā)病率逐年升高，且其進(jìn)展為終末期腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)僅次于腎小球腎炎[13]。HD 是治療終末期DN 常用腎臟替代療法，其雖有較好干預(yù)效果，可延緩疾病進(jìn)展，但治療期間透析導(dǎo)管及其他外形變化，可能會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，出現(xiàn)自我隱瞞情況[14]。

本研究結(jié)果顯示，100 例HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況處于中等水平，SCS 評(píng)分為（32.80±2.22）分，提示HD 治療的DN 患者自我隱瞞傾向較高，臨床應(yīng)予以高度重視；初步比較不同特征HD 治療的DN 患者相關(guān)基線資料，后經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，透析齡≥1 年、低自尊水平、社會(huì)支持一般、消極應(yīng)對(duì)均是HD 治療的DN 患者自我隱瞞傾向高的影響因素。透析齡≥1 年的DN 患者，外形變化明顯，且長(zhǎng)期治療可能伴有一些異常氣味，繼而患者可能會(huì)產(chǎn)生自卑情緒，同時(shí)患者因害怕外形變化遭受他人非議，因而會(huì)選擇自我隱瞞[15]。此外，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，DN 患者體驗(yàn)到的社會(huì)反饋、身體狀況較消極，而為了減少孤立感，患者可能會(huì)選擇自我隱瞞[16]。此外，自尊是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我價(jià)值及自我接納程度的評(píng)價(jià)，報(bào)道指出，個(gè)體自尊水平與心理健康、社會(huì)適應(yīng)程度密切相關(guān)[17]。由于HD 治療的DN 患者面臨長(zhǎng)期透析及對(duì)預(yù)后的恐懼，其可能會(huì)對(duì)回歸社會(huì)及生活等有較大心理壓力，繼而可能會(huì)認(rèn)為無自我價(jià)值，出現(xiàn)低自尊情況[18]。而研究指出，低自尊水平可能會(huì)使患者產(chǎn)生自我懷疑想法，產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力降低，繼而可能會(huì)選擇逃避現(xiàn)實(shí)，自我隱瞞傾向高[19]。

社會(huì)支持是指外界給予個(gè)體的情感、物質(zhì)等支持，報(bào)道指出，良好的社會(huì)支持利于患者積極面對(duì)治療、生活，提高生活質(zhì)量[20]。受治療頻率影響，部分HD 治療的DN 患者處于待業(yè)狀態(tài)，此狀態(tài)容易使患者與社會(huì)脫節(jié)，同時(shí)若患者家庭關(guān)心愛護(hù)較少，可能會(huì)導(dǎo)致患者社會(huì)支持一般[21]。而HD 治療的DN 患者社會(huì)支持一般，會(huì)導(dǎo)致其無有效途經(jīng)宣泄內(nèi)心情感，從而可能加重自身負(fù)面情緒，不愿與他人分享心理感受，傾向于自我隱瞞[22]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)疾病或其他時(shí)間選擇的自我認(rèn)知及行為過程，積極應(yīng)對(duì)可使個(gè)體正確面對(duì)疾病，并積極配合治療，而消極應(yīng)對(duì)則可能會(huì)使個(gè)體出現(xiàn)放棄、逃避等想法，產(chǎn)生多種負(fù)面情緒[23-24]。由于DN 完全康復(fù)希望較小，且透析時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可能會(huì)消極面對(duì)生活與治療，不愿意主動(dòng)與他人分享自身感受[25-26]。同時(shí)，HD 治療的DN 患者長(zhǎng)期不與外界交流，可能會(huì)導(dǎo)致人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，缺乏朋友、家人關(guān)系，繼而可能會(huì)加重患者自身消極認(rèn)知，使其傾向于自我隱瞞[27-28]。

綜上所述，HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況處于中等水平，透析齡≥1 年、低自尊水平、社會(huì)支持一般、消極應(yīng)對(duì)是影響患者自我隱瞞情況的主要因素，考慮未來可及時(shí)為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、引導(dǎo)應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變等干預(yù)，可能對(duì)改善HD 治療的DN 患者自我隱瞞情況有積極意義。