淺談改善醫(yī)院成本核算的有效途徑

羅 蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830001）

醫(yī)院現(xiàn)在的重要任務(wù)是改善成本核算，制定合理的經(jīng)濟(jì)管理體系，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展。為了提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，醫(yī)院要采取措施管理好財(cái)務(wù)工作，如節(jié)約成本，完成成本核算等。有效實(shí)施成本核算能夠科學(xué)控制醫(yī)院的經(jīng)營成本，還能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，所以，醫(yī)院要重視成本核算工作的實(shí)施。為提高工作人員的服務(wù)質(zhì)量，可以加強(qiáng)績(jī)效考核來提高員工的工作積極性。醫(yī)院在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也要救治更多的患者，讓醫(yī)院的經(jīng)營效益更上一步。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中成本核算的概述

醫(yī)院在經(jīng)營中要重視成本核算工作，成本核算是醫(yī)院管理成本中重要的一部分工作，也是經(jīng)濟(jì)管理不可缺少的一部分。醫(yī)院在開展成本核算工作的過程中，需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的管理決策需求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營過程中產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行核算，從而為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)提供客觀真實(shí)的成本信息數(shù)據(jù)，使醫(yī)院可以充分掌握自身的財(cái)務(wù)狀況。實(shí)際開展工作中，醫(yī)院要做到以下幾點(diǎn)來優(yōu)化成本核算：

（一）提供更加安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也要節(jié)省經(jīng)營成本，幫助民眾減少醫(yī)療代價(jià)，提供更加安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）全面管理醫(yī)院運(yùn)營成本

醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)要兼顧全面性，讓全部部門和員工都參與進(jìn)來，全面聯(lián)動(dòng)醫(yī)院的每個(gè)部門，核算好醫(yī)院運(yùn)營各個(gè)過程的成本。其實(shí)，醫(yī)院成本管理會(huì)影響到內(nèi)部人員和部門的實(shí)際利益，正因?yàn)槿绱耍w員工和部門更要配合好成本核算工作，促進(jìn)醫(yī)院的成本核算順利實(shí)施。醫(yī)院要推動(dòng)成本核算組織和體系的形成，提升成本管理效果。

（三）對(duì)各部門實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制

為了順利實(shí)施成本核算工作，減少醫(yī)院的經(jīng)營成本，要給每個(gè)部門明確成本核算的目標(biāo)和責(zé)任，提高工作人員的工作積極性，營造更好的醫(yī)療環(huán)境。

二、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中的意義

（一）獲得更多的綜合效益

醫(yī)院實(shí)施成本核算工作可以獲得更多效益，實(shí)際工作中不僅要?jiǎng)?chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，也要考慮社會(huì)效益。從經(jīng)濟(jì)效益上看，醫(yī)院通過優(yōu)化成本核算可以科學(xué)管理經(jīng)營全過程的成本，合理分配醫(yī)院的醫(yī)療資源給各部門。這樣可以提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力。同時(shí)在醫(yī)院成本核算工作質(zhì)量進(jìn)一步提高之后，醫(yī)院可以拓寬融資渠道。從社會(huì)效益上看，醫(yī)院實(shí)施有效的成本核算工作，可以充分掌握各部門的實(shí)際運(yùn)營狀況，還能制定統(tǒng)一合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這樣既能控制醫(yī)療成本又能控制收費(fèi)狀況，避免了一些人員的違規(guī)行為，如亂開藥和收費(fèi)等，有效杜絕一些醫(yī)療糾紛，讓醫(yī)療收費(fèi)更加合理，并且提高了患者的信任度，構(gòu)建醫(yī)患之間更加和諧的關(guān)系。

（二）提高醫(yī)院的醫(yī)療資源利用率

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院的成本核算工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，占據(jù)了更加重要的位置，有效提高了醫(yī)院的醫(yī)療資源利用率，降低了醫(yī)院的醫(yī)療成本。我國人口眾多，需要大量的醫(yī)療資源。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要節(jié)省醫(yī)療資源，有效控制醫(yī)療成本，為此實(shí)際工作中就要做好成本核算工作。目前醫(yī)院的成本核算工作要盡量全面，將醫(yī)院各部門的經(jīng)營支出都要控制在內(nèi)。通過全面詳細(xì)的成本核算，醫(yī)院可以了解各部門的運(yùn)營成本，能更合理地制定管理決策，使得醫(yī)院在市場(chǎng)上有更高的競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)療資源的利用率更高。

（三）幫助制定醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

政府為病患提供的醫(yī)療補(bǔ)助，需要成本核算結(jié)果作為數(shù)據(jù)依據(jù)。政府實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助政策，主要目的是幫助病患減少經(jīng)濟(jì)壓力，使得病患能夠治得了病。而醫(yī)療補(bǔ)助制度需要明確標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院成本核算結(jié)果可以幫助制定病患的醫(yī)療補(bǔ)助比例，讓病患根據(jù)自身的醫(yī)療成本獲得一定的費(fèi)用補(bǔ)助。

（四）體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展水平

醫(yī)院進(jìn)行成本核算可以體現(xiàn)出自身的醫(yī)療發(fā)展水平，數(shù)據(jù)是不會(huì)騙人的，成本核算結(jié)果直接反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營狀況。所以為了有效推動(dòng)我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中要重視成本核算的開展，有效管理運(yùn)營全過程的成本。

三、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中的作用

（一）合理分配和使用醫(yī)院資金

在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，成本核算的有效開展可以更合理分配和使用資金。實(shí)際工作中，醫(yī)院購買、使用、結(jié)算物資等都離不開成本核算，對(duì)各環(huán)節(jié)的成本核算能夠有效指引醫(yī)院預(yù)采購和財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院購買物資時(shí)可以根據(jù)成本核算結(jié)果選擇性價(jià)比更好的。從而使得醫(yī)院能夠降低物資成本，醫(yī)院花費(fèi)的資金能發(fā)揮出更大的效果。

（二）提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平

醫(yī)院通過成本核算能夠提高經(jīng)濟(jì)管理水平。在醫(yī)院大力推行成本核算制度的過程中，不僅能有效控制醫(yī)院的運(yùn)營成本，還能夠讓醫(yī)院?jiǎn)T工形成節(jié)約資源意識(shí)和成本控制意識(shí)，在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還節(jié)約了醫(yī)院醫(yī)療成本。另外，成本核算是控制成本的主要措施，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的重要內(nèi)容。

（三）在激烈競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位

醫(yī)院成本核算工作的順利開展，能夠讓醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)是控制運(yùn)營成本，醫(yī)院有效控制成本就能贏得競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院收治病患畢竟不是純公益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營要獲取一定的效益，以保障醫(yī)療成本的消耗，還要考慮收費(fèi)不能超過患者的普遍經(jīng)濟(jì)水平，在二者之前取得平衡。因此，醫(yī)院進(jìn)行成本核算，具有現(xiàn)實(shí)意義。

四、成本核算在醫(yī)院實(shí)際工作中存在的問題

（一）成本核算細(xì)則不能高效衡量科室工作水平

合理分配醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效有利于激發(fā)工作人員的工作積極性，提高員工的工作效率。否則，容易讓員工之間產(chǎn)生意見。要想公平分配員工績(jī)效，就要控制好醫(yī)療成本等涉及到員工利益的因素。

（二）物資供應(yīng)鏈流程操作不規(guī)范

有些醫(yī)院為了將積壓的庫存趕緊清出去，直接將一些醫(yī)療用品送給各部門使用，而沒有經(jīng)過嚴(yán)格的審查，甚至連醫(yī)療用品的來源都沒有搞清楚。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的一部分原因就是物資管理工作人員缺乏專業(yè)知識(shí)，不具備專業(yè)的管理意識(shí)。部分工作人員誤報(bào)和瞞報(bào)醫(yī)療用品信息，沒有按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)審查相關(guān)醫(yī)療用品的規(guī)格、數(shù)量、采購標(biāo)準(zhǔn)及廠家資質(zhì)，直接將這種醫(yī)療用品送往臨床使用，給供應(yīng)鏈管理帶來了很大的麻煩，危及到醫(yī)院患者的安全和醫(yī)院名譽(yù)。供應(yīng)鏈管理流程應(yīng)該先檢驗(yàn)清楚醫(yī)療用品的詳細(xì)信息，然后再將醫(yī)療材料送入一線服務(wù)窗口，不能本末倒置，不然醫(yī)療收入和支出費(fèi)用對(duì)不上，成本核算工作會(huì)出現(xiàn)問題。但是實(shí)際生活中很多人都在助長這種行為。因?yàn)橄雽?shí)現(xiàn)收支結(jié)余，很多科室都在同流合污，共同瞞報(bào)醫(yī)療用品信息，造成醫(yī)院的利益損失。

（三）醫(yī)院成本管理意識(shí)不夠全面

我國在醫(yī)療宏觀政策上，取消了醫(yī)院對(duì)藥品進(jìn)銷差價(jià)的規(guī)定，使醫(yī)院本身回歸到公益性與市場(chǎng)相結(jié)合的模式上來。這樣一來，會(huì)縮減公立醫(yī)院的成本和盈利增長空間。醫(yī)院在控制成本時(shí)一般比較重視直接的醫(yī)療成本，不太關(guān)注醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)類等成本，這樣并不利于總體的成本控制。比如醫(yī)院固定資產(chǎn)有很多處于閑置狀態(tài)，就是因?yàn)樵诓少彆r(shí)，只考慮了設(shè)備使用周期和價(jià)格等因素，而沒有用長遠(yuǎn)的眼光考慮設(shè)備的使用效率和回收情況。另外，醫(yī)院成本核算時(shí)不夠全面，沒有把全體員工和部門考慮進(jìn)去，只針對(duì)部分重點(diǎn)部門，這就給部分人員留下了漏洞。心懷不軌人員利用漏洞來達(dá)到賬面收支平衡的狀態(tài)，誤導(dǎo)了管理人員的判斷，給醫(yī)院成本核算帶來很多不準(zhǔn)確的信息，甚至給以后的物資采購管理帶來麻煩。

（四）醫(yī)院成本核算沒有做到信息化建設(shè)

在大型醫(yī)院中處理數(shù)據(jù)很麻煩，需要借助互聯(lián)網(wǎng)來處理相關(guān)發(fā)大數(shù)據(jù)。信息化分析匯總數(shù)據(jù)非常方便快捷，但是目前一些醫(yī)院核算數(shù)據(jù)并沒有做到信息化和數(shù)字化。

五、醫(yī)院改善成本核算工作質(zhì)量的有效途徑

醫(yī)院想要改善成本核算工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，就要做到以下的幾點(diǎn)：

（一）醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，可以根據(jù)自身經(jīng)營狀況以及利用多種現(xiàn)代化手段，構(gòu)建出科學(xué)合理的成本核算體系，并且引導(dǎo)全體職員和各部門都參與進(jìn)來，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，減輕國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在具體實(shí)行中，成本核算制度和方案要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際性質(zhì)來擬定。

首先，醫(yī)院要核算有形成本，比如場(chǎng)地、藥品以及醫(yī)療器具的成本。其次，醫(yī)院要核算無形成本，比如環(huán)境衛(wèi)生、專家問診以及醫(yī)護(hù)人員的成本。有形成本和無形成本都是醫(yī)院運(yùn)營過程中的成本，醫(yī)院要著重抓取對(duì)成本和各類工作開支的核算工作，通過建設(shè)完善的保障體系進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，并且通過加強(qiáng)監(jiān)管成本核算力度，來使得內(nèi)部各類人員的行為規(guī)范性都能夠獲得循序漸進(jìn)的提升。在進(jìn)行成本核算的同時(shí)，醫(yī)院要監(jiān)督好執(zhí)行的過程，明確每個(gè)人員的核算責(zé)任和目標(biāo)，確定成本責(zé)任制，激發(fā)各個(gè)部門和人員的工作積極性。醫(yī)院還要抽查各部門的成本核算工作質(zhì)量，反思之前的工作經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)成本核算的執(zhí)行效果。

（二）樹立良好的成本控制理念，構(gòu)建完善的成本核算流程體系。具體來講，需要將各種醫(yī)療要素進(jìn)行有效的整合，例如醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、管理能力以及工作效率等，力求將成本核算控制落實(shí)到具體的醫(yī)療要素中，以此通過最小單位化的成本核算，來獲取最佳的成本控制成效。

醫(yī)院要宣傳成本核算觀念，按照嚴(yán)格要求實(shí)施成本核算流程。具體工作中，要整合多種醫(yī)療要素，如醫(yī)院工作效率、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)水平、管理水平等因素，要在具體的要素中實(shí)行成本控制，通過這種細(xì)化的成本核算來提升最終的效果。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要不斷提高自身能力，接受新的核算理念，不能只重視事后控制核算，還要考慮到事前控制和事中控制核算，實(shí)行事前控制、事中調(diào)整、事后核算的流程體系。醫(yī)院在每一筆支出前，要先對(duì)成效預(yù)估，減少?zèng)]有效果的成本支出，從而不斷減少醫(yī)院的醫(yī)療成本，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

（三）為了提升醫(yī)院的成本核算工作效率，推動(dòng)成本管理工作的發(fā)展，要重視提高成本核算結(jié)果的精確性。目前成本核算效率不是很高，為解決這一問題，醫(yī)院可以組建專門的人才隊(duì)伍來提高核算工作效果，在實(shí)際工作中還要積極解決成本核算工作遇到的問題，引導(dǎo)各部門人員積極響應(yīng)成本核算制度。在這種情況下，可以制定獎(jiǎng)罰機(jī)制來應(yīng)對(duì)不同的成本核算結(jié)果，不斷優(yōu)化成本核算工作，推動(dòng)管理方式的創(chuàng)新。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通與交流，提高服務(wù)質(zhì)量；要加強(qiáng)對(duì)未結(jié)費(fèi)用的管理，盡量避免無故欠費(fèi)現(xiàn)象；要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的管理，要嚴(yán)格按照醫(yī)保政策落實(shí)費(fèi)用報(bào)銷制度，同時(shí)，要狠抓醫(yī)保病人的費(fèi)用控制，確保合理檢查、合理治療和合理用藥。另外，醫(yī)院可以利用現(xiàn)代化技術(shù)手段構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，以方便實(shí)施成本核算工作，聯(lián)動(dòng)各部門打破信息壁壘，實(shí)現(xiàn)信息共享，從而讓醫(yī)院的成本控制效率得到很大的提升。

（四）醫(yī)院成本核算工作和采集數(shù)據(jù)非常重要，涉及到的工作繁多、瑣碎，所以可以利用成本核算信息化提高工作效率，后者可以應(yīng)用的領(lǐng)域有很多。醫(yī)院相關(guān)部門要重視和推動(dòng)成本核算信息化建設(shè)，運(yùn)用專業(yè)的成本核算系統(tǒng)管理工作，比如收費(fèi)信息化系統(tǒng)、運(yùn)輸信息化系統(tǒng)、成本核算his信息化系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等。同時(shí)，要統(tǒng)一各種信息管理系統(tǒng)的口徑和數(shù)據(jù)庫，方便工作人員隨時(shí)分享各種成本核算數(shù)據(jù)信息，利用不同信息系統(tǒng)溝通，進(jìn)而深度分析匯總各類成本核算數(shù)據(jù)。醫(yī)院要大力推動(dòng)成本核算信息系統(tǒng)的實(shí)行，讓其應(yīng)用范圍更加廣泛，逐漸覆蓋醫(yī)院成本核算的各個(gè)流程和細(xì)節(jié)，方便醫(yī)院制定和修改工作管理制度，為醫(yī)院宏觀政策制定提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。另外，為進(jìn)一步推動(dòng)成本核算信息化，方便成本核算信息系統(tǒng)的推廣，醫(yī)院要組建高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，努力提高醫(yī)院現(xiàn)有員工的專業(yè)能力和個(gè)人修養(yǎng)，調(diào)整策略來吸引高質(zhì)量人才的加入，以最大化發(fā)揮成本核算信息系統(tǒng)的作用，保障數(shù)據(jù)的安全可靠。

（五）為激起醫(yī)院工作人員的工作熱情，醫(yī)院各部門要根據(jù)預(yù)算管理做好成本核算，改善預(yù)算管理措施，定期宣傳醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)計(jì)劃。醫(yī)院要規(guī)范化績(jī)效考核模式，提高醫(yī)院成本核算工作效率，在社會(huì)上形成良好的形象，優(yōu)化管理模式，不再像以往那樣一味聽從上級(jí)部門的命令，上級(jí)部門要求做什么就怎么做。推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算管理的應(yīng)用范圍變得更加廣泛，讓醫(yī)院預(yù)算管理工作更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院成本管理的實(shí)際過程中要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，無論是病種還是診療項(xiàng)目都要進(jìn)行全成本核算，通過改善內(nèi)部績(jī)效控制計(jì)劃減少醫(yī)院的經(jīng)營成本。另外還要整理好消耗的資源信息，讓績(jī)效考核更加合理科學(xué)。醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核前，要先開展成本核算工作，了解分析相關(guān)理論數(shù)據(jù)，同時(shí)要提高醫(yī)院職工參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的積極性，創(chuàng)新工作人員和各部門的管理理念，追求經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)為病人帶來專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

（六）醫(yī)院在給下面的各部門分?jǐn)偝杀緯r(shí)，一定要按照公平公正的原則，確定好間接成本進(jìn)行合理科學(xué)分?jǐn)偂３杀竞怂銜r(shí)如果沒有辦法直接進(jìn)行分配，可以先分配直接成本數(shù)據(jù)，再細(xì)化分析間接費(fèi)用。按照成本的主要受益方分為一類，或者將分?jǐn)偙壤畈欢嗟馁M(fèi)用歸類，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況分配。辦公用品、醫(yī)療設(shè)備的損耗和維護(hù)費(fèi)用，可以根據(jù)各科室的人數(shù)來計(jì)算，分?jǐn)偟矫總€(gè)人的身上。各科室資產(chǎn)的折舊費(fèi)，可以按照一定的比例計(jì)入各科室成本單元。另外，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)控制成本時(shí)，不要忽略醫(yī)療項(xiàng)目的診療服務(wù)人次成本、人力成本等因素，全面分析管理人員的成本決策工作效果，幫助醫(yī)院制定成本決策，保障醫(yī)院的長期發(fā)展運(yùn)營。

結(jié)束語：

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求更高，這在推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展和創(chuàng)新的同時(shí)，也給醫(yī)院帶來了很大的壓力，醫(yī)院必須進(jìn)一步提升經(jīng)營管理水平，才能進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。其中成本核算可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中起著重要作用。所以進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化成本核算工作，可以推動(dòng)我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要根據(jù)自身運(yùn)營狀況制定合理的成本核算制度，創(chuàng)新成本核算理念，改善成本核算執(zhí)行效果。