前交叉韌帶斷裂患者并發膝關節軟骨損傷的嚴重程度及其危險因素分析

黃建國

（惠陽三和醫院骨二科，廣東 惠州 516211）

前交叉韌帶斷裂是臨床常見的運動損傷，而前交叉韌帶主要是指始于股骨外踝內側壁，止于脛骨平臺前內側，可有效防止脛骨前移與內旋；而該部位斷裂后，其限制作用喪失，極易造成膝關節前向與旋轉不穩，降低穩定性，不僅影響膝關節的正常運動功能（如急轉彎、跑跳等），且膝關節承擔的載荷與應力會重新分布，運動時易對關節面形成剪切力，導致關節腔內的重要結構損傷，繼而加速患者關節軟骨與半月板磨損，臨床常表現為關節不穩、疼痛及交鎖等，嚴重影響患者生活質量[1]。膝關節鏡下前交叉韌帶重建術治療是臨床常用措施，但術后仍易并發膝關節軟骨損傷，誘發膝骨關節炎[2]。因此探究影響前交叉韌帶斷裂患者并發膝關節損傷的危險因素至關重要，故開展本研究旨在為預防前交叉韌帶斷裂患者并發膝關節損傷，評估前交叉韌帶斷裂術后患者預后提供可靠參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析惠陽三和醫院2019年1月至2020年12月收治的80例前交叉韌帶斷裂患者的臨床資料，根據患者是否并發膝關節軟骨損傷分為并發軟骨損傷組（50例）與膝關節軟骨未損傷組（30例）。納入標準：符合《前交叉韌帶部分斷裂的診治》[3]中的診斷標準，且經關節鏡檢查確診，并接受關節鏡下前交叉韌帶重建術治療；并發膝關節軟骨損傷組患者經關節鏡觀察，可見軟骨表層纖維化、薄片狀剝落或下骨暴露等情況；均為首次患病者；有膝部急性外傷史，且受傷后關節迅速腫痛，關節功能受限者；急性期傷膝關節腫脹明顯，且能抽出積血者；慢性期多存在日常生活與運動時膝關節不穩，下坡或加速變向時制動明顯者。排除標準：合并前交叉韌帶止點撕脫性骨折者；患有關節損傷病史、類風濕性關節炎、代謝性骨病與創傷性關節炎等影響關節功能疾病者；合并嚴重惡性腫瘤、心肺功能不全；既往有反復膝腫脹者；處于妊娠或哺乳期者；患有肝炎、肺結核與艾滋病等傳染病者。院內醫學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 研究方法 ①對影響前交叉韌帶斷裂患者并發膝關節軟骨損傷的影響因素進行單因素分析。記錄患者各項臨床資料，包含年齡、性別、體質量指數、受傷時間（即首次受傷到接受手術的時間）、扭傷次數（即首次受傷后至接受手術期間的受傷次數）、受傷性質（即接觸或非接觸性）、半月板損傷（經關節鏡觀察，半月板出現破裂情況）、運動水平（運動活躍與運動消減）、有無再傷史。②采用多因素Logistic回歸分析法篩選影響前交叉韌帶斷裂患者并發軟骨損傷的相關危險因素。③以Spearman相關性分析法分析受傷時間、扭傷次數與膝關節軟骨損傷的嚴重程度的關系。膝關節軟骨損傷嚴重程度的判定標準：軟骨組織正常為0度；軟骨軟化、腫脹為1度；軟骨存在早期裂隙，但未達到下骨為2度；裂隙到下骨部位，但未暴露為3度；軟骨下骨暴露為4度[4]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗；影響前交叉韌帶斷裂患者并發膝關節軟骨損傷的危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以Spearman相關性分析法分析受傷時間、扭傷次數與其嚴重程度的關系。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，與膝關節軟骨未損傷組比，并發膝關節軟骨損傷組患者扭傷次數顯著增多，受傷時間顯著延長，并發半月板損傷患者比例顯著升高，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 影響前交叉韌帶斷裂患者并發膝關節軟骨損傷的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響前交叉韌帶斷裂患者并發軟骨損傷為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的單因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，受傷時間長、扭傷次數多、并發半月板損傷均是影響前交叉韌帶斷裂患者并發軟骨損傷的獨立危險因素，差異均有統計學意義（OR= 3.465、2.546、8.654，均P< 0.05），見表 2。

表2 影響前交叉韌帶斷裂患者并發軟骨損傷的多因素Logistic回歸分析

2.3 相關性分析Spearman相關性分析結果顯示，受傷時間越長，扭傷次數越多，合并膝關節軟骨損傷患者損傷程度越嚴重，呈顯著正相關，差異均有統計學意義（r= 0.397、0.512，均P< 0.05），見表 3。

表3 不同受傷時間、扭傷次數對軟骨損傷程度的影響

3 討論

前交叉韌帶斷裂損傷是臨床常見的骨科疾病，多發于運動員與青壯年人群，屬于一種常見的運動性損傷，也是膝關節損傷中較為嚴重且難治的一種疾病，發病后極易造成脛骨與股骨的生物力學失衡，且會損傷半月板與關節軟骨，誘發膝關節退行性病變，嚴重影響患者預后。而前交叉韌帶斷裂損傷可分為部分斷裂與完全斷裂兩種，分析其發病機制在于：①膝內翻與外翻扭傷所致，因膝內翻會損傷前交叉韌帶斷裂的后外束，外翻時會損傷患者前內束，屬于部分斷裂；但若暴力過大，造成兩束同時斷裂為全部斷裂；且膝關節內翻損傷時常伴有內側副韌帶損傷。②膝關節過伸損傷所致，可造成患者先撕裂后交叉韌帶損傷。③膝關節屈曲位支撐所致，因大腿前面被撞，繼而導致股骨踝向后錯位，常見于足球運動員[5-6]。

前交叉韌帶具有限制與制導作用，限制作用可有效阻止脛骨過分前移與旋轉、膝關節過伸等情況，避免膝關節發生異?；顒?。制導作用可在伸膝運動時引導脛骨外旋、屈膝時引導脛骨內旋、膝關節運動時引導股骨與脛骨之間滾動、滑動等。但患者前交叉韌帶斷裂后會失去對膝關節的限制作用，繼而出現前向不穩定情況；同時運動時的膝關節中心發生變化，嚴重影響膝關節面的速度矢量，且脛股關節面形成的剪切力會造成關節軟損傷，易繼發膝關節周圍肌肉萎縮、韌帶松弛，最終關節不穩，不同區域關節軟骨損傷[7-8]。故積極分析影響前交叉韌帶斷裂后并發軟骨損傷的相關因素，并及時給予針對性干預是其關鍵。

本研究結果顯示，受傷時間、扭傷次數、并發半月板損傷均是影響前交叉韌帶斷裂患者并發軟骨損傷的獨立危險因素，分析其原因在于，受傷時間主要是指受傷后到接受手術的時間，患者前交叉韌帶斷裂時，膝關節處于不穩定狀態，甚至有部分患者繼續進行劇烈運動，導致膝關節軟骨損傷加重，因此早治療，對改善患者預后有重要意義[9]；同時膝關節的不穩定容易造成患者再次扭傷，從而加重軟骨損傷，故需囑咐前交叉韌帶斷裂的高?；颊咦⒁庀リP節保護，避免骨折；受傷后需及時進行前交叉韌帶重建術治療，積極預防關節軟骨損傷發生[10]；而半月板損傷主要是指在患者初次受傷后，其關節穩定性對半月板造成了持續性磨損，促使外側損傷演變為內側損傷，繼而無法限制脛骨前移，導致軟骨損傷，因此患者在受傷后，需積極配合醫師接受相關檢查，確定病灶情況，并盡量減少活動，避免加重傷勢，可遵醫囑接受相關固定關節方法進行干預[11]。同時本研究相關性分析結果顯示，受傷時間越長，扭傷次數越多，患者軟骨損傷越嚴重，分析其原因可能為，治療時間的延遲，扭傷次數的增多造成關節軟骨在異常負荷下磨損、變形及剝落，繼而導致關節軟骨損傷加重，嚴重可造成膝關節變形，誘發多種關節疾病。故需在早期接受前交叉韌帶重建治療，從而達到保護關節軟骨的目的，避免關節軟骨損傷，促使患者預后改善[12]。

綜上，受傷時間、扭傷次數與并發半月板損傷均是影響前交叉韌帶損傷患者并發軟骨損傷的獨立危險因素，且與患者軟骨損傷的嚴重程度成正比，故給予患者早期治療，積極預防再次扭傷，對減少軟骨損傷發生有重要意義。