肝硬化和不可控制的靜脈曲張出血患者死亡率的決定因素

【據JournalofHepatology2021年1月報道】肝硬化和不可控制的靜脈曲張出血患者死亡率的決定因素(作者Kumar R等)

不可控制的食管胃底靜脈曲張出血(OGVB)和慢加急性肝衰竭(ACLF)均為肝硬化的重要預后因素。為確定ACLF及其嚴重程度是否決定了OGVB患者的死亡風險，以及經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)是否能提高不可控制的OGVB和ACLF患者的生存率，來自倫敦大學醫學院的Kumar等收集了2005年—2015年174例連續合格的未能控制的OGVB患者臨床資料，這些數據來自一個前瞻性維護的重癥監護病房注冊表。搶救性TIPS被定義為：未能控制的OGVB患者在72 h內成功應用TIPS。通過Cox比例風險回歸分析探討ACLF和TIPS對OGVB控制失敗患者的生存影響。

結果顯示，ACLF患者(n=119)的年齡、器官衰竭和WBC均顯著高于急性失代償期患者(AD，n=55)。ACLF患者42 d(47.9% vs 9.1%)和1年的死亡率(61.3% vs 12.7%)顯著高于AD患者(P<0.001)，但兩組在內鏡檢查次數和輸血需求方面沒有差異。78例患者應用TIPS[AD 21例(38.2%)，ACLF 57例(47.8%)，P=0.41]。在ACLF患者中，搶救性TIPS是42 d死亡率的獨立有利預后因素；而搶救性TIPS對AD患者的預后沒有影響。

該研究表明，在OGVB控制失敗的患者中，ACLF的存在和嚴重程度決定了42 d和1年的死亡風險；搶救性TIPS與伴有ACLF患者的生存率改善有關。

摘譯自KUMAR R, KERBERT AJC, SHEIKH MF, et al. Determinants of mortality in patients with cirrhosis and uncontrolled variceal bleeding[J]. J Hepatol, 2021, 74(1): 66-79.