自膨式金屬支架治療遠端膽管惡性狹窄優于塑料支架

【據ClinicalGastroenterologyandHepatology2020年12月報道】題：自膨式金屬支架治療遠端膽管惡性狹窄優于塑料支架(作者Jang S等)

經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)引導下放置支架治療膽管惡性狹窄是非常有效的。來自克利夫蘭診所的Jang等進行了一項隊列研究，比較了塑料支架(PS)和自膨式金屬支架(SEMS)的療效及不良結局。

該研究納入2012年—2019年所有接受ERCP放置支架治療的惡性膽管狹窄患者，比較臨床成功率、通暢時間、支架失功、非計劃性再干預和不良結局。進行單因素和多因素分析，以明確與臨床成功、再干預的需要和支架失功相關的因素。

結果顯示，共1139例患者放置了PS，1008例患者放置了SEMS，以治療惡性膽管狹窄。對于遠端狹窄患者，SEMS的臨床成功率顯著高于PS(94.1% vs 87.4%，P<0.001)，而非計劃性再干預率顯著低于PS(17.1% vs 27.4%，P<0.001)。對于肝門部狹窄患者，臨床成功率和非計劃性再干預率相當。SEMS的通暢時間和到非計劃性再干預的時間均顯著長于PS，不論狹窄的位置。對于遠端狹窄患者，與SEMS相比，PS與顯著較高的膽管炎發生率相關(6.9% vs 2.4%，P<0.001)，但胰腺炎發生率較低(3.6% vs 6%，P=0.021)。

研究認為，鑒于其優越的療效、持久耐用性和較低的膽管炎發生率，SEMS應作為遠端膽管惡性狹窄內鏡下治療的首選。對于肝門部惡性狹窄，SEMS可作為PS的替代，具有相當的療效和優越的持久耐用性，但也需要進一步研究以明確最佳適用人群。

摘譯自JANG S, STEVENS T, PARSI MA, et al. Superiority of self-expandable metallic stents over plastic stents in treatment of malignant distal biliary strictures[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2020. [Epub ahead of print]