具有臨床意義的門靜脈高壓癥患者在口服抗病毒藥物治療清除HCV后的臨床結(jié)局和血液動力學(xué)變化

【據(jù)JournalofHepatology2020年12月報道】具有臨床意義的門靜脈高壓癥患者在口服抗病毒藥物治療清除HCV后的臨床結(jié)局和血液動力學(xué)變化(作者Lens S等)

具有臨床意義的門靜脈高壓癥(CSPH)被定義為肝靜脈壓梯度(HVPG)≥10 mm Hg，在接受直接抗病毒治療并獲得24周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)的HCV相關(guān)性肝硬化患者中高達78%。這些患者仍然有失代償?shù)娘L(fēng)險。但是，該人群尚無長期配對的臨床和血液動力學(xué)數(shù)據(jù)。

來自巴塞羅那大學(xué)的Lens等對226例經(jīng)抗病毒治療后達到SVR的HCV相關(guān)性肝硬化和CSPH患者進行了一項前瞻性多中心研究。并對治療結(jié)束后24周的CSPH患者(SVR24)在治療結(jié)束96周(SVR96)時進行了另一次血流動力學(xué)評估。

所有患者均進行了臨床評估。在176例獲得SVR24的CSPH患者中，117例(66%)在SVR96時進行了HVPG測量。這117例患者中有55例(47%)的HVPG<10 mm Hg，53%的患者存在CSPH(如果假設(shè)59例未評估的患者均存在CSPH，則為65%)。高危患者(HVPG≥16 mm Hg)的比例從41%下降到15%。SVR后肝硬度明顯下降[中位數(shù)下降(10.5±13) kPa]，但與HVPG變化無關(guān)(肝硬度測量值<13.6 kPa的患者中30%仍然有CSPH)。17例(7%)患者出現(xiàn)新發(fā)/其他臨床失代償表現(xiàn)，與基線HVPG≥16 mm Hg和腹水病史獨立相關(guān)。

研究提示，獲得SVR的患者在隨訪期間門靜脈壓力逐漸降低。然而，CSPH可能在高達53%～65%的SVR96患者中持續(xù)存在，這表明存在失代償風(fēng)險。有腹水病史和高危HVPG的患者出現(xiàn)新發(fā)或進一步臨床失代償?shù)娘L(fēng)險較高。

摘譯自LENS S, BAIGES A, ALVARADO-TAPIAS E, et al. Clinical outcome and hemodynamic changes following HCV eradication with oral antiviral therapy in patients with clinically significant portal hypertension[J]. J Hepatol, 2020, 73(6): 1415-1424.